于洋

肝硬化在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)的肝病, 其是由一種或者多種病因長(zhǎng)期或者反復(fù)作用產(chǎn)生的彌漫性肝損害, 在國(guó)內(nèi)大部分為肝炎后肝硬化, 一些酒精性肝硬化以及血吸蟲(chóng)肝硬化［1］。病理組織學(xué)當(dāng)中伴有廣泛的肝細(xì)胞壞死、結(jié)締組織增生等, 造成肝臟不斷變形和變硬, 最終發(fā)展成為肝硬化。肝硬化會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥, 其中低氧血癥是最為常見(jiàn)的一種, 非常容易被肝臟疾病表象所掩蓋, 進(jìn)而被忽視, 然而長(zhǎng)期慢性缺氧會(huì)對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量帶來(lái)很大的影響［2］。本文選取肝硬化患者100例和正常體檢者40例進(jìn)行血?dú)夥治? 研究血?dú)夥治雠c臨床診斷的相關(guān)性, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年6月本院接收的肝硬化患者100例作為實(shí)驗(yàn)組, 男84例, 女16例, 年齡30～52歲, 平均年齡(44.2±3.1)歲；另選取同一時(shí)期正常體檢者40例作為對(duì)照組, 男22例, 女18例, 年齡34～46歲,平均年齡(45.1±3.8)歲；另外根據(jù)肝功能Child-Pugh分級(jí)法［3］將實(shí)驗(yàn)組100組患者分為A級(jí)18例, B級(jí)20例, C級(jí)62例；根據(jù)B超監(jiān)測(cè)有無(wú)門靜脈增寬將實(shí)驗(yàn)組100例患者分為陽(yáng)性組56例, 陰性組44例；根據(jù)有無(wú)食管靜脈曲張將實(shí)驗(yàn)組100例患者分為陽(yáng)性組50例, 陰性組50例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有受試者在入院后即可抽取股動(dòng)脈血1 ml, 采取血?dú)夥治鰞x對(duì)其動(dòng)脈血中的AaDpO2、PaO2值進(jìn)行測(cè)定。并測(cè)定吸氧濃度(FiO2)、大氣壓力(FB)、呼吸商(R)。低氧血癥根據(jù)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：AaDpO2≥2.0 kPa, PaO2＜10.64 kPa來(lái)確定診斷［4］。對(duì)比不同組別的 AaDpO2及 PaO2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組AaDpO2為(1.04±0.75)kPa, PaO2為(7.14±0.87)kPa；實(shí)驗(yàn)組中A級(jí)AaDpO2為(2.16±0.87)kPa, PaO2為(11.33±0.98)kPa；B 級(jí)AaDpO2為(3.16±1.29)kPa, PaO2為 (10.64±0.72)kPa；C級(jí)AaDpO2為(4.26±1.81)kPa, PaO2為 (9.52±1.42)kPa；實(shí)驗(yàn)組中A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)AaDpO2和PaO2與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), C級(jí)與A級(jí)、B級(jí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組中門靜脈增寬陽(yáng)性組 AaDpO2為 (4.55±1.54)kPa, PaO2為 (9.51±1.29)kPa；門靜脈增寬陰性組AaDpO2為(2.68±1.54)kPa, PaO2為(10.75±1.29)kPa；食管靜脈曲張陽(yáng)性組AaDpO2為(4.57±1.62)kPa,PaO2為(9.44±1.35)kPa；食管靜脈曲張陰性組AaDpO2為(4.52±1.62)kPa, PaO2為(9.44±1.35)kPa；實(shí)驗(yàn)組中門靜脈增寬陽(yáng)性組與食管靜脈曲張陽(yáng)性組AaDpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組門中靜脈增寬陽(yáng)性、陰性組及食管靜脈曲張陽(yáng)性、陰性組PaO2與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

肝硬化并發(fā)低氧血癥的患者預(yù)后不良, 根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí), 其發(fā)生率在5%～29%, 其發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有完全明確,當(dāng)今相關(guān)研究人員認(rèn)為大部分是由于肺內(nèi)分流、肺內(nèi)氧彌散障礙以及通氣-灌注失衡所致, 其根源在于肺血管擴(kuò)張和肺內(nèi)分流, 前者可能是由于收縮血管因子與擴(kuò)張血管因子失衡,造成肺毛細(xì)血管擴(kuò)張以及使已經(jīng)關(guān)閉的沒(méi)有功能的毛細(xì)血管前交通支開(kāi)放, 進(jìn)而造成肺內(nèi)分流使氧分子無(wú)法及時(shí)擴(kuò)散到血管當(dāng)中與血紅蛋白相結(jié)合, 造成血氧降低［5］。

相關(guān)研究表明［6］, 門靜脈增寬是其壓力增高的有效放映, 在門靜脈高壓下容易引發(fā)門-體循環(huán)使沒(méi)有經(jīng)過(guò)氧合作用的血液直接進(jìn)入到機(jī)體循環(huán), 進(jìn)而使PaO2明顯降低。另外,血氧變化與肝功能障礙有關(guān), 能夠明確反映肝硬化的嚴(yán)重程度, 同時(shí)低氧血癥與門靜脈高壓、慢性肝損傷以及肺血管擴(kuò)張有關(guān)［7］。相關(guān)研究表明［8］, 肝硬化患者的低氧血癥非常容易被肝病表象所掩蓋, 進(jìn)而被忽視, 需要采取血?dú)夥治霾趴梢园l(fā)現(xiàn)。長(zhǎng)期慢性缺氧會(huì)引發(fā)杵狀指, 活動(dòng)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)直立性低氧血癥、紫紺以及呼吸困難等, 進(jìn)而對(duì)肝細(xì)胞功能造成不良影響［9］。本文結(jié)果顯示, 對(duì)照組AaDpO2為(1.04±0.75)kPa, PaO2為(7.14±0.87)kPa；實(shí)驗(yàn)組中A級(jí)AaDpO2為(2.16±0.87)kPa, PaO2為 (11.33±0.98)kPa；B 級(jí) AaDpO2為(3.16±1.29)kPa, PaO2為 (10.64±0.72)kPa；C 級(jí) AaDpO2為(4.26±1.81)kPa, PaO2為 (9.52±1.42)kPa；實(shí)驗(yàn)組中 A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)AaDpO2和PaO2與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), C級(jí)與A級(jí)、B級(jí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)報(bào)道一致［10］。

綜上所述, 血氧變化與肝硬化患者的肝功能狀況有顯著的相關(guān)性, 可以早期發(fā)現(xiàn)患者的低氧血癥, 對(duì)低氧血癥給予有效糾正, 使患者預(yù)后良好, 是評(píng)估肝功能的一項(xiàng)重要指標(biāo),在臨床當(dāng)中可廣泛應(yīng)用。