張惠 張又紅 佘玲娜 鐘冬梅 黃運(yùn)昌

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是具有剖宮產(chǎn)史的女性再次進(jìn)行妊娠時(shí)所存在的前置胎盤(pán)的狀況［1］。近幾年, 兇險(xiǎn)性胎盤(pán)前置發(fā)生的幾率由于二胎政策的開(kāi)放、高齡產(chǎn)婦的數(shù)量加大以及剖宮產(chǎn)后再次妊娠幾率的增加而明顯走上升的趨勢(shì)［2］。在臨床上, 有效地對(duì)兇險(xiǎn)性胎盤(pán)前置進(jìn)行診斷可有助于選擇治療方案及改善預(yù)后質(zhì)量。本文主要分析產(chǎn)前超聲診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的價(jià)值, 特選取本院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的孕婦30例作為研究對(duì)象, 其具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年12月在本院手術(shù)證實(shí)的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的孕婦30例作為研究對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。孕婦年齡20～45歲, 孕周20～40周；部分孕婦出現(xiàn)陰道流血癥狀, 部分孕婦無(wú)明顯臨床癥狀。所選的研究對(duì)象均取得孕婦或其家屬的知情同意。

1.2 方法 選擇ALOKA阿洛卡a10彩色多普勒超聲診斷儀器與GE E10超聲診斷儀器作為本次探究過(guò)程中的主要診斷設(shè)備, 通過(guò)孕婦腹部檢查的則將探頭頻率調(diào)節(jié)至3.5 MHz, 通過(guò)孕婦腔內(nèi)檢查的將探頭頻率調(diào)節(jié)為7.5 MHz。全部孕婦在生產(chǎn)前通過(guò)腹部常規(guī)胎兒超聲下進(jìn)行檢查, 觀察胎兒以及附屬物結(jié)構(gòu), 注意胎盤(pán)所在位置, 細(xì)致觀測(cè)胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)的回聲,尋找出胎盤(pán)后方與子宮肌層的聯(lián)系。細(xì)致掃查孕婦膀胱后壁光滑的情況, 觀測(cè)孕婦子宮前壁與其膀胱后壁之間的回聲,利用超聲設(shè)備檢查孕婦胎盤(pán)實(shí)質(zhì)與胎盤(pán)后方血流狀況。情況允許時(shí), 需要聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰或是陰道超聲進(jìn)行掃查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］前次妊娠分娩的方式為剖宮產(chǎn), 本次妊娠是通過(guò)產(chǎn)前超聲進(jìn)行診斷, 觀察到存在前置胎盤(pán), 并且在原先剖宮產(chǎn)子宮瘢痕位置處附著胎盤(pán), 覆蓋位置存在著肌層可能變薄的狀況, 或不存在子宮肌層低回聲, 或是子宮壁與胎膜之間的高回聲蛻膜界面出現(xiàn)不規(guī)則的消失或是中斷, 胎盤(pán)厚度可有增厚表現(xiàn), 部分具有多個(gè)大小各不相同的胎盤(pán)漩渦存在著胎盤(pán)實(shí)質(zhì)當(dāng)中, 經(jīng)超聲顯示, 胎盤(pán)間隙存在著豐富渦旋樣式的血流信號(hào)。產(chǎn)后診斷準(zhǔn)則：在分娩階段, 徒手剝離孕婦的胎盤(pán)難度比較大, 并且在剝離完孕婦的胎盤(pán)后子宮具有良好的收縮, 但無(wú)法及時(shí)控制出血。選擇子宮切除后的樣本進(jìn)行檢查, 結(jié)果觀察到孕婦的子宮底缺少蛻膜, 子宮平滑肌存在著胎盤(pán)絨毛組織結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

所有孕婦均是在本院進(jìn)行分娩, 產(chǎn)后組織病理性診斷以及在臨床上的各項(xiàng)檢查均被確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)。30例孕婦的胎盤(pán)均部分或全部附著在患者子宮前壁, 有8例經(jīng)手術(shù)核實(shí)合并有胎盤(pán)植入, 而在術(shù)前通過(guò)超聲檢查并未被檢出；其余22例孕婦中11例合并胎盤(pán)植入, 術(shù)前超聲檢查檢出, 9例未合并胎盤(pán)植入, 術(shù)前超聲均檢查檢出, 2例術(shù)前超聲提示可能合并胎盤(pán)植入, 手術(shù)證實(shí)未合并胎盤(pán)植入。所有孕婦超聲影響學(xué)特征：30例確診兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)經(jīng)超聲檢查顯示出胎盤(pán)附著位置子宮肌層分界不清、肌層菲薄、消失占15例(50.00%)；胎盤(pán)內(nèi)漩渦為1例(3.33%)；胎盤(pán)顯著性增厚占4例(13.33%)；胎盤(pán)附著面積范圍廣占5例(16.67%)；胎盤(pán)后間隙探以及豐富的血流信號(hào)占8例(26.67%)；超聲診斷與手術(shù)后符合率為66.67%(20/30)。

3 討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)易引發(fā)大出血, 嚴(yán)重影響母嬰安全。引發(fā)該疾病的機(jī)制與孕婦子宮蛻膜基底層發(fā)育不良進(jìn)而使胎盤(pán)絨毛導(dǎo)致異常有著緊密的關(guān)聯(lián), 并且孕婦存在剖宮產(chǎn)后子宮切口處具有創(chuàng)傷面, 在對(duì)子宮肌層進(jìn)行拉伸時(shí), 可以使胎盤(pán)絨毛較易侵入至孕婦肌肉層, 導(dǎo)致胎盤(pán)的植入, 胎盤(pán)植入的幾率隨著孕婦剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加而增加［4,5］?，F(xiàn)階段, 國(guó)內(nèi)外主要依據(jù)超聲檢查進(jìn)行診斷, 生產(chǎn)前可以利用二維、三維以及血流超聲成像盡早檢查出疾癥, 所以如何增強(qiáng)檢出胎盤(pán)植入的幾率極為重要［6］。經(jīng)腹部超聲是極為多見(jiàn)的檢查手段, 其觀察胎兒、胎盤(pán)以及孕婦整個(gè)子宮比較細(xì)致與全面,但因經(jīng)腹部超聲檢查較易遭受腹部脂肪、胎兒體位的影響,因此在日常醫(yī)療工作之中常常會(huì)聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲或經(jīng)陰道超聲檢查, 經(jīng)會(huì)陰超聲或經(jīng)陰道超聲檢查能夠較為清晰地顯示宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)的關(guān)系, 能夠較好地彌補(bǔ)經(jīng)腹超聲檢查手段在檢查孕婦宮頸部位與子宮下段現(xiàn)實(shí)的缺陷［7-10］。

本文主要對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的超聲進(jìn)行分析, 提示了大多數(shù)在對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)孕婦采取經(jīng)腹部超聲手段時(shí), 受檢查孕婦腹壁脂肪厚度與下降胎頭位置等影響, 發(fā)生不同程度的誤差, 若不能顯現(xiàn)出孕婦宮頸內(nèi)口, 檢測(cè)結(jié)果存在著較大偏差, 因此應(yīng)當(dāng)利用經(jīng)會(huì)陰或陰道掃查技術(shù), 通過(guò)高分辨以及直接接觸可以獲得清晰的圖像信息, 降低診斷假陽(yáng)性的幾率, 但在操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔。

綜上所述, 利用產(chǎn)前超聲檢查對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)進(jìn)行診斷, 具有操作準(zhǔn)確性與簡(jiǎn)便性等優(yōu)勢(shì), 而且可以對(duì)孕婦反復(fù)開(kāi)展檢查工作, 深得孕婦的信賴。在臨床上, 此檢查手段對(duì)胎兒的影響較小, 成為了有效的檢查措施之一, 值得推廣與應(yīng)用。