田碩

血液檢查是全身基本檢查項(xiàng)目之一, 而血常規(guī)檢查又是血液檢查的必不可少的項(xiàng)目, 其可以發(fā)現(xiàn)機(jī)體的隱患, 協(xié)助臨床診斷［1］。血常規(guī)檢查采血的方式主要有三種：動(dòng)脈血、靜脈血、末梢血。但因?yàn)槿⊙绞降牟町愋? 檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性也具有差異。本文旨在探討末梢血與靜脈血在血常規(guī)檢驗(yàn)中的準(zhǔn)確性, 以研究?jī)煞N檢驗(yàn)方式的臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年3月于本院門(mén)診部進(jìn)行血液檢查的190例患者作為此次的研究對(duì)象, 將抽取末梢血檢驗(yàn)結(jié)果作為對(duì)照組, 將抽取靜脈血檢驗(yàn)。所有患者中男88例, 女 102例；年齡20～75歲, 平均年齡(43.20±10.06)歲；體重43～82 kg, 平均體重(57.90±8.62)kg。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：已簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液病的患者；傳染性疾病的患者；依從性差的患者；妊娠期婦女；凝血功能障礙的患者。

1.3 儀器與器材 本院選取進(jìn)口的血細(xì)胞分析儀, 備好試劑、溶血素、清洗液、稀釋液、質(zhì)控液、真空試管、抗凝管?？鼓苄枰尤?滴EDTA-K2溶液, 其濃度為20 mg/ml。

1.4 方法 告知患者需清晨空腹采血以保證檢查的準(zhǔn)確性,故需要在前一晚避免飲濃茶、咖啡、進(jìn)食油膩食物, 在采血前1晚12點(diǎn)之后需禁飲禁食。對(duì)照組患者采取末梢血, 采血部位是手指末端, 護(hù)士核對(duì)患者信息無(wú)誤后, 進(jìn)行常規(guī)消毒后, 采用微量吸管抽取3份末梢血, 再次核對(duì)信息并妥善保存血液。觀察組患者采取靜脈血, 采血部位選取患者左上肢肘靜脈, 避開(kāi)靜脈竇、感染等部位, 核對(duì)患者信息, 消毒皮膚待干后, 抽取3份靜脈血。選用稀釋液稀釋血液標(biāo)本, 輕輕搖晃試管, 在充分混合之后, 把血液標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記, 并放入抗凝管中, 抗凝管需要加入1滴濃度為20 mg/ml的EDTA-K2溶液。將抽取的靜脈血和末梢血分別在取血時(shí)、取血10 min、取血30 min送檢。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［2］比較兩組的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果(RBC、Hb、Hct、MCV、MCHC、MCH)和取血時(shí)、取血10、取血30 min的WBC、PLT檢查結(jié)果。血常規(guī)正常范圍,WBC：成人 (4.0～10.0)×109/L；RBC：成年男性：(3.5～5.5)×1012/L；成年女性：(3.5～5.0)×1012/L；PLT：成人 (100～300)×109/L；Hb：成年男性120～160 g/L；成年女性 110～150 g/L；Hct：成年男性 0.42～0.48；成年女性：0.37～0.43；MCV：82～100；MCHC：成年人：300～360 g/L；MCH：成年男性：26～38 pg,成年女性 26～38 pg。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組患者RBC、Hb、Hct、MCV、MCHC、MCH 值分別為 (4.07±0.25)×1012/L、(126.05±6.13)g/L、(0.44±0.06)、(89.7±1.2)、(318.2±10.1)g/L、(29.9±1.0)pg。對(duì)照組患者 RBC、Hb、Hct、MCV、MCHC、MCH值分別為(3.44±0.11)×1012/L、(115.40±5.20)g/L、(0.35±0.09)、(104.2±5.7)、(301.1±10.9)g/L、(27.2±1.4)pg。 兩 組RBC、Hb、Hct、MCV、MCHC、MCH等指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.48、12.91、8.11、24.26、11.22、15.30, P＜0.05)。

2.2 兩組患者取血時(shí)、取血10、取血30 min的WBC、PLT檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組患者在取血時(shí)、取血10 min、取血30 min的 WBC 值 為 (5.3±1.0)×109/L、(5.2±1.3)×109/L、(5.1±1.5)×109/L。觀察組患者在取血時(shí)、取血10 min、取血30 min的PLT值分別為(214.5±4.0)×109/L、(217.3±3.7)×109/L、(219.0±3.9)×109/L。對(duì)照組患者在取血時(shí)、取血10 min、取血 30 min 的 WBC 值為 (8.0±2.1)×109/L、(5.2±1.3)×109/L、(6.9±1.3)×109/L。對(duì)照組患者在取血時(shí)、取血10 min、取血30 min的 PLT 值分別為 (207.9±4.5)×109/L、(252.4±6.8)×109/L、(294.5±5.0)×109/L。觀察組取血時(shí)、取血10 min、取血30 min的WBC、PLT指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組取血時(shí)、取血10 min、取血30 min的WBC、PLT指標(biāo)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

血液檢測(cè)是常見(jiàn)的檢查技術(shù), 通過(guò)檢測(cè)患者體內(nèi)的血液指標(biāo)和成分, 判斷患者的臨床癥狀和身體情況, 協(xié)助臨床診斷。血液分析儀可以提高臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量, 但因取血方式的差異性, 檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性也具有差異。末梢血主要采集指間的血液, 操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短, 但末梢血一次采集的量少且出血速度慢, 有時(shí)采取的血液不足以滿(mǎn)足檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。故護(hù)士在采取末梢血時(shí)多會(huì)擠壓手指促進(jìn)血液流出, 但采集的血液容易混入空氣和組織液［3-5］, 影響檢驗(yàn)結(jié)果, 尤其是對(duì)血小板的影響最大, 容易引起誤差, 且會(huì)給受檢者帶來(lái)痛苦體驗(yàn)；且末梢血血液循環(huán)相對(duì)較差, 溫度相對(duì)較低, 再加上采集時(shí)間長(zhǎng), 更容易發(fā)生溶血, 會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。靜脈血采集多選擇的是上肢的肘靜脈, 血液較為充足且流動(dòng)速度快, 易于采集, 且其使用的是真空試管, 里面含有抗凝劑, 不容易使血小板凝集黏附, 雖然含有抗凝劑, 可能一定程度會(huì)稀釋血液,但其密封性良好, 隔離外界空氣, 取血時(shí)不會(huì)混入空氣和組織液, 減少人為因素的影響, 可以較為理想的反映受檢者的血液檢測(cè)指標(biāo), 且所出現(xiàn)的誤差均在采血容器引起的偏差范圍之內(nèi)。還有在進(jìn)行末梢血和靜脈血檢測(cè)時(shí)需注意, 血液標(biāo)本存放時(shí)間久, 血液中的血鉀會(huì)隨之升高, 凝血因子的活性會(huì)下降或者完全消失［6-8］。

RBC、Hb、Hct、MCV、MCHC、MCH值分別為(4.07±0.25)×1012/L、(126.05±6.13)g/L、(0.44±0.06)、(89.7±1.2)fl、(318.2±10.1)g/L、(29.9±1.0)pg。對(duì)照組患者RBC、Hb、Hct、MCV、MCHC、MCH值分別為(3.44±0.11)×1012/L、(115.40±5.20)g/L、(0.35±0.09)、(104.2±5.7)fl、(301.1±10.9)g/L、(27.2±1.4)pg。 兩 組 RBC、Hb、Hct、MCV、MCHC、MCH等指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者在取血時(shí)、取血10 min、取血30 min的WBC值為(5.3±1.0)×109/L、(5.2±1.3)×109/L、(5.1±1.5)×109/L。觀察組患者在取血時(shí)、取血10min、取血30min的PLT 值分別為(214.5±4.0)×109/L、(217.3±3.7)×109/L、(219.0±3.9)×109/L。對(duì)照組患者在取血時(shí)、取血10min、取血30min的WBC值為(8.0±2.1)×109/L、(5.2±1.3)×109/L、(6.9±1.3)×109/L。對(duì)照組患者在取血時(shí)、取血10 min、取血30 min的PLT 值分別為(207.9±4.5)×109/L、(252.4±6.8)×109/L、(294.5±5.0)×109/L。觀察組取血時(shí)、取血10 min、取血30 min的WBC、PLT指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組取血時(shí)、取血10 min、取血30 min的WBC、PLT指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此次臨床研究和文獻(xiàn)報(bào)道的內(nèi)容［9,10］基本吻合, 對(duì)照組采取的是末梢血, 在取血時(shí)、取血10 min、取血30 min的白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 尤其是從采血10 min時(shí)和取血時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)顯著差別, 這說(shuō)明末梢血采集后應(yīng)立即送檢, 以免影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。末梢血和靜脈血的WBC、RBC、Hb、PLT、Hct、MCV、MCHC、MCH等指標(biāo)均具有差異性, 說(shuō)明采血的標(biāo)準(zhǔn)不同, 檢查結(jié)果呈現(xiàn)出差異性。因此在采血時(shí), 要綜合考慮采血的方式、檢測(cè)時(shí)間和血液的用途, 但應(yīng)首選靜脈血采集。靜脈血成分穩(wěn)定, 且其較少受到環(huán)境和人為因素的影響, 可以較為全面的反應(yīng)全身的血運(yùn)狀態(tài), 準(zhǔn)確性高, 且血液分析儀取血量相對(duì)較大, 靜脈血采取可以滿(mǎn)足其取血要求, 而單純的末梢血采集很難滿(mǎn)足檢測(cè)需血量。

綜上所述, 對(duì)于行血常規(guī)檢驗(yàn)而言, 靜脈血的檢測(cè)準(zhǔn)確性更高且優(yōu)勢(shì)更明顯, 值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。