蘇瑀

直腸癌是臨床中比較多見(jiàn)的一類(lèi)惡性腸道腫瘤疾病, 一般使用根治方式, 有50%～60%的患者要在腹壁上做永久性的造口瘺, 作為肛門(mén)的替代物［1］。腸造口患者的術(shù)后生活受到了非常大的影響, 因此患者的精神壓力比較大。此次本院就60例直腸癌結(jié)腸患者來(lái)進(jìn)行分析研究, 為30例患者提供了綜合護(hù)理, 對(duì)患者的精神狀態(tài)給予了緩解, 消除壓力, 對(duì)造口情況進(jìn)行觀察, 積極的指導(dǎo)患者自我護(hù)理, 對(duì)患者術(shù)后的生活情況進(jìn)行了觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年8月～2017年8月本院對(duì)60例直腸癌結(jié)腸造口患者開(kāi)展了分析研究, 其中男32例、女28例,年齡最小37歲, 最大83歲, 平均年齡67.2歲。病理分型：未分化腺癌11例, 低分化腺癌25例, 中分化腺癌21例, 高分化腺癌3例。入選患者均未見(jiàn)有術(shù)后造口感染、出血或造口狹窄等現(xiàn)象。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理方式。主要包括：術(shù)后每30分鐘進(jìn)行1次呼吸、脈搏及血壓測(cè)量, 4～6 h后改為1次/h；密切觀察引流管狀態(tài)及引流液的顏色、性狀及引流量；放置導(dǎo)尿管, 經(jīng)5～7 d后進(jìn)行膀胱舒縮功能訓(xùn)練,待患者能夠正常排尿后拔除導(dǎo)尿管；加強(qiáng)會(huì)陰切口、造口及周邊皮膚的護(hù)理, 預(yù)防感染及其他術(shù)后并發(fā)癥［2］。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前, 患者焦慮、緊張、恐懼, 對(duì)手術(shù)結(jié)果比較擔(dān)憂, 護(hù)理人員需要傾聽(tīng)患者的心聲, 介紹疾病和治療相關(guān)內(nèi)容, 邀請(qǐng)成功治愈患者介紹心得, 建立良好的信任, 增強(qiáng)信心, 讓患者配合治療。②合理選擇造口位置。傳統(tǒng)的造口位置是醫(yī)生手術(shù)過(guò)程選擇的, 術(shù)后比較容易導(dǎo)致造口滲漏。同時(shí), 不當(dāng)?shù)脑炜谖恢萌菀捉o患者的造口自我護(hù)理造成影響, 如無(wú)法彎腰、不能束腰帶、視線不及等。因此應(yīng)當(dāng)在術(shù)前1 d左右根據(jù)患者病情、個(gè)體差異、職業(yè)特點(diǎn)、手術(shù)方式等因素選定合理的造口位置, 避免將造口選在皮膚褶皺、瘢痕、凹陷或者骨骼突起位置, 并確保造口位于腹直肌處, 預(yù)防發(fā)生造口旁疝。讓患者在多種體位下均能觀察造口,能夠自我護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理?；颊咔逍褷顟B(tài), 生命體征穩(wěn)定后, 半坐臥可以有助于腹腔引流。護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察, 確定是否有堵塞、彎折等情況, 對(duì)腹腔引流液進(jìn)行記錄, 觀察引流液的性質(zhì)和顏色, 隨時(shí)的處理［3］。②造口護(hù)理。術(shù)后對(duì)造口是否異常進(jìn)行觀察, 對(duì)造口腸段張力和血液循環(huán)情況進(jìn)行了解, 及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后2周可以擴(kuò)張?jiān)炜??；颊吲疟愫? 使用凡士林紗布覆蓋腸黏膜,保護(hù)造口。③皮膚護(hù)理。因糞便外溢導(dǎo)致皮炎, 這類(lèi)皮膚疾病比較多見(jiàn), 需要保持造口附近的干燥, 涂抹氧化鋅油來(lái)進(jìn)行保護(hù)。④自我護(hù)理指導(dǎo)。讓患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理, 掌握要領(lǐng),確保患者出院前能夠完全學(xué)會(huì)如何自我護(hù)理［4,5］。

1.2.3 日常護(hù)理 術(shù)后禁飲, 采取靜脈營(yíng)養(yǎng)液治療, 保持體液平衡。3 d后開(kāi)放造口, 拔除胃管, 可以進(jìn)食流食, 1周后可以進(jìn)食部分普食, 2周后可以正常飲食, 增加蔬果攝入。指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng), 備好造口用品。

1.2.4 排便訓(xùn)練 肛門(mén)被切除后, 排便通道改變, 容易導(dǎo)致造口無(wú)便意, 因此需要定時(shí)排便, 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者排便,定時(shí)排便, 以恢復(fù)排便習(xí)慣。

1.2.5 心理輔導(dǎo) 患者的內(nèi)心比較恐懼, 加之對(duì)生活的擔(dān)憂, 容易抑郁, 護(hù)理人員需要開(kāi)導(dǎo)患者, 和患者交流, 鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng), 以消除其負(fù)面的情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者發(fā)生悲觀、抑郁異常心理狀態(tài)的比例、造口并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者有7例存在情緒悲觀、抑郁, 對(duì)照組有16例存在情緒悲觀、抑郁, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生1例造口水腫、1例刺激性皮炎, 對(duì)照組發(fā)生1例造口壞死、2例水腫、5例出血、2例刺激性皮炎,觀察組的造口并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)低于對(duì)照組(33.33%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

因?yàn)榻Y(jié)腸造口固定在腹壁, 改變了患者的排便方式, 對(duì)患者的生活產(chǎn)生了影響, 給患者的心理帶來(lái)了壓力, 降低了其生活質(zhì)量。本文對(duì)圍術(shù)期綜合護(hù)理的效果進(jìn)行了分析, 為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo), 飲食安排、排便訓(xùn)練、造口護(hù)理等內(nèi)容,結(jié)果顯示, 觀察組患者有7例存在情緒悲觀、抑郁, 對(duì)照組有16例存在情緒悲觀、抑郁, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生1例造口水腫、1例刺激性皮炎, 對(duì)照組發(fā)生1例造口壞死、2例水腫、5例出血、2例刺激性皮炎,觀察組的造口并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)低于對(duì)照組(33.33%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相比于對(duì)照組, 觀察組患者的心理狀態(tài)有了較好的改善, 負(fù)面情緒比較少, 生活質(zhì)量提升明顯, 因?yàn)榇蟛糠值幕颊呓邮苣c造口手術(shù)后, 身體殘疾, 心理消極, 不愿意參與社會(huì)活動(dòng), 導(dǎo)致了患者的自閉。綜合護(hù)理疏導(dǎo)了患者的情緒, 給予了患者關(guān)愛(ài), 鼓勵(lì)了患者, 消除了心理負(fù)擔(dān), 讓患者能夠鼓起勇氣, 參與正常的群體生活。 結(jié)腸造口和普通的肛門(mén)是不一樣的, 沒(méi)有括約肌收縮功能, 所以排便不受控, 經(jīng)常出現(xiàn)滲漏的情況, 導(dǎo)致附近的皮膚受到了刺激, 引起了潰瘍, 需要在排便后及時(shí)的清理附近皮膚, 讓患者的皮膚保持清潔干燥, 降低感染和炎癥等的發(fā)生率［6,7］。

綜上所述, 結(jié)腸造口對(duì)患者的生活影響還是比較大的,綜合護(hù)理能夠?qū)颊叩脑炜诮o予保護(hù), 減少造口并發(fā)癥的發(fā)生率, 改善患者出院后的生活質(zhì)量, 因此臨床中可以進(jìn)行推廣使用。