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(1.山東中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院，山東 濟南 250014；2.山東省青島市海慈醫(yī)院 治未病科，山東 青島 266034)

1 戴淑青老師針治少陽病的臨床經(jīng)驗

少陽病是指病在表里之間的陽性證。癥見：寒熱往來、口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食等，治宜和解少陽，以小柴胡湯為代表方。針灸和湯藥雖治療方法不同，但均基于辨證論治，醫(yī)理實為相通。筆者的恩師戴淑青老師從事針灸多年，擅長針藥結(jié)合治療失眠、乏力等亞健康及腦血管病后遺癥等多種雜病。戴老師在臨床上以針灸治療少陽證經(jīng)常使用的一組配穴是外關(guān)配伍丘墟。戴老師將此配穴法廣泛用于治療失眠、更年期綜合征以及膽囊炎、重感冒等疾病，臨床療效頗佳。

外關(guān)屬手少陽三焦經(jīng)，丘墟屬足少陽膽經(jīng)，二穴相配，為腧穴的同名經(jīng)配穴法，可通瀉少陽邪熱。而且相較期門來說，外關(guān)和丘墟位于肢體末端，便于穴位暴露和針刺操作。外關(guān)穴，《針灸大成》云：“手少陽絡(luò)，別走手心主?！薄爸鞫@，渾渾焞焞無聞……[1]”，可見外關(guān)穴在可治療少陽火旺所致耳聾實證同時，還與內(nèi)關(guān)相對可治心煩癥。丘墟穴，為足少陽之原穴，《針灸大成》云“主胸脅滿痛不得息，久瘧振寒……寒熱頸腫……太息[1]”，可治胸脅苦滿、寒熱往來等癥。另間使與丘墟均療瘧之寒熱，二穴相配共治寒熱往來，未嘗不可。但若主癥為胸脅痞滿不舒時，老師仍針期門以解局部氣滯，通經(jīng)散痞之功甚速矣。該配穴可配四關(guān)(合谷、太沖)加強通調(diào)氣血之功；配神門、四神聰可鎮(zhèn)靜安神；配中脘、足三里可調(diào)和肝脾等，如是而多。習戴師之經(jīng)驗，受益匪淺。

2 典型病例

曲××，女，53歲，職工，2017年12月13日就診。主訴：煩躁不安1 a余。現(xiàn)病史：患者1 a前絕經(jīng)前后出現(xiàn)心煩不適，偶有胸悶、頭暈，心煩納差，夜寐不安，夜間汗出，健忘?，F(xiàn)癥見：煩躁不安，焦慮，伴口苦咽干，時有頭暈胸悶、全身乏力，自主控制不佳，雙目干澀，夜間盜汗，納食不香，夜寐不安，大便黏膩，小便調(diào)。既往史：既往有乳腺增生和膽囊炎病史。查體：舌體胖大，有齒痕，苔白膩有裂紋，舌尖紅，舌下絡(luò)脈迂曲，脈弦細。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸癥—少陽證；西醫(yī)診斷：更年期綜合征。治則以和解少陽。治療方法：①針刺:外關(guān)、丘墟、太沖、陽陵泉、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交(上述各穴雙側(cè))、百會、四神聰、中脘、其中足三里、三陰交補法，其余穴位平補平瀉，每次針 30 min，隔日1次；②藥予柴胡龍骨牡蠣湯合健脾安神之品:柴胡12 g，黃芩9 g，半夏9 g，黨參9 g，先煎煅龍骨30 g，先煎煅牡蠣30 g，桂枝9 g，茯神30 g，炒白術(shù)21 g，麥冬9 g，白芍9 g，焦三仙各12 g，予針藥結(jié)合治療1周后，煩躁不安明顯緩解，睡眠好轉(zhuǎn)。治療2個療程(10 d為1療程)，煩躁、頭昏、乏力等癥基本消失，隨訪半個月，病情穩(wěn)定。

3 體 會

上述病例為針藥結(jié)合治療更年期的典型病例，婦女更年期綜合征主要表現(xiàn)為心煩失眠、潮熱汗出、記憶力減退等。中醫(yī)學認為，本病與肝腎虧虛密切相關(guān)。此案中患者出現(xiàn)煩躁焦慮、口苦咽干、胸悶頭暈諸癥，與少陽證表現(xiàn)相符，故可診斷為少陽證。但患者兼有舌體胖大，有齒痕，食欲減退故有脾胃虛弱；舌下絡(luò)脈迂曲有瘀血內(nèi)阻；雙目干澀、夜間盜汗、舌有裂紋有陰虛，可見病因較為復雜。針刺選穴除外關(guān)、丘墟和解少陽之外，以太沖、陽陵泉疏利肝膽，引火下行，以神門、內(nèi)關(guān)、百會、四神聰寧心安神，以足三里、中脘健脾益氣，三陰交滋陰瀉火。中藥予柴胡龍骨牡蠣湯加減，因大便稀溏故去大黃，以脾虛之故加茯神、白術(shù)、焦三仙健脾安神，加麥冬、白芍滋陰。針藥合用，療效顯著。

在辨證處方時，除了用藥，還可用針灸之法，以解藥劑之不及，或針藥并用，提高療效。筆者以小柴胡湯證為例，試以針法闡釋之。小柴胡湯證以脅下硬滿、干嘔不能食、往來寒熱、脈弦緊為主要表現(xiàn)。針法也是基于辨證論治基礎(chǔ)上，不可臆想以某穴代某湯。期門是治少陽病主要穴位，主瀉胸脅熱，可疏肝通絡(luò)，操作以針刺瀉法。期門或外關(guān)配丘墟是主穴，其他足臨泣、大敦點刺出血可引胸脅之水氣下行，配合期門可除胸脅痞滿；大椎、間使或丘墟配合治療寒熱往來，督脈主一身之陽氣，溫灸大椎可通陽散寒，刺絡(luò)出血可清瀉熱邪，厥陰與少陽互為表里，故可取間使清瀉少陽火，二穴相配可解熱驅(qū)寒。上脘、足三里向下斜刺以降胃逆止嘔，足三里為足陽明合穴，可調(diào)脾胃；若有心煩者以內(nèi)關(guān)開胸理氣除煩。如頭暈目眩者，可針風池、印堂、太沖，風池與印堂可祛風疏調(diào)頭部氣機，太沖可疏肝降火，三穴合用，清利頭目?？诳嘌矢烧撸扇∽闩R泣、太沖導肝膽之火下降并清其郁熱，故治肝火上炎之口苦咽干。

綜上所述，戴老師治療少陽病以針藥結(jié)合為主，可將針、藥結(jié)合，取長補短，發(fā)揮協(xié)同作用。且獨創(chuàng)以外關(guān)配伍丘墟為主穴，但臨床研究尚不足，且待完善。