中醫(yī)內(nèi)外合治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例療效觀察

盧嘉琦 吳天成 楊蕾

摘要：目的 觀察竹葉石膏合劑聯(lián)合痛風(fēng)清洗劑外用治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的療效及安全性。方法 將128例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成治療組和對照組，2組基礎(chǔ)治療相同，治療組使用竹葉石膏合劑內(nèi)服聯(lián)合痛風(fēng)清洗劑外用，對照組使用塞來昔布膠囊口服聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用以觀察其療效。結(jié)果 經(jīng)治療1個療程，治療組中總有效率為86.7%優(yōu)于對照組的70.0%（P<0.05）；治療后2組血尿酸均較治療前下降（P<0.01），且治療組下降幅度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 竹葉石膏湯內(nèi)服聯(lián)合痛風(fēng)清洗劑外用治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不僅有較好的消腫止痛的效果，還能降低患者的血尿酸，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)外合治；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；療效

中圖分類號：R255.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0026-02

2016 年10月—2017年10月，筆者采用竹葉石膏合劑內(nèi)服聯(lián)合痛風(fēng)清洗劑外用治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎64例，并用塞來昔布膠囊口服聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外搽治療本病64例進(jìn)行對照觀察取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 128例觀察病例均來自2016年—2017年10月云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科門診患者，病程在1～10 a，均為單關(guān)節(jié)紅腫熱痛。隨機(jī)分為治療組、對照組各64例，其中治療組男52例，女12例，對照組男54例，女10例。2組年齡最小28歲，年齡最大65歲。治療組和對照組患者的年齡、性別、病程均無顯著差異（P>0.05）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1977年美國風(fēng)濕病協(xié)會對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]濕熱痹阻型的辨證標(biāo)準(zhǔn)，確診為原發(fā)性痛風(fēng)，128例患者均有不同程度的單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴舌紅苔黃膩脈滑數(shù)的中醫(yī)濕熱證的表現(xiàn)。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18～65歲之間；（3）患者自愿參加試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）繼發(fā)性痛風(fēng)；（2）妊娠或哺乳期的女性患者；（3）有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；（4）精神病患者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）本次發(fā)作以來，加用過其它治療痛風(fēng)和降尿酸藥者；（2）未按規(guī)定服藥，無法判斷療效，或資料不全影響療效和安全性判斷者；（3）對本藥及雙氯芬酸二乙胺乳膠劑或塞來昔布膠囊過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 （1）藥物：竹葉石膏合劑是由淡竹葉、石膏、獨(dú)活、羌活、北沙參、麥冬、知母、貓須草、山慈菇等共同組成。痛風(fēng)清洗劑由苦參、黃柏等組成。（2）用法：竹葉石膏合劑由云南省中醫(yī)醫(yī)院藥劑科生產(chǎn)，每日1劑，分成3袋，每袋150 mL，每天3次口服。聯(lián)合痛風(fēng)清洗劑外洗關(guān)節(jié)患處：取藥液1瓶100 mL，兌溫水1000 mL泡洗關(guān)節(jié)患處，每次20 min，每日2次。

1.3.2 對照組 （1）藥物：塞來昔布膠囊（國藥準(zhǔn)字J20120063），為輝瑞制藥有限公司，規(guī)格為0.2 g×6粒；雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（國藥準(zhǔn)字 H19990291），為北京諾華制藥有限公司，規(guī)格20 g/支。（2）用法：塞來昔布膠囊，口服，每日0.2 g，早飯后服用。聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用，均勻涂于患處，輕揉片刻，1日用藥3次。

1.4 注意事項 服藥期間禁高嘌呤飲食，食肥甘厚味，飲酒等。用藥時間：2組患者均連續(xù)用，5 d為 1 療程。同時觀察用藥過程是否發(fā)生皮炎、皮疹、皮損等不良反應(yīng)，如發(fā)生則按退出病例處理，并記錄。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：關(guān)節(jié)紅腫熱痛基本消失，關(guān)節(jié)活動正常，血尿酸值在正常范圍內(nèi)；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹減輕，疼痛較前緩解，血尿酸檢查值較前明顯降低；無效：癥狀及血尿酸檢查無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.01，各組計量數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，2組率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組治療前后血尿酸（BUA）比較 見表2。

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病前多無明顯臨床征兆，一旦出現(xiàn)臨床癥狀則以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為標(biāo)志，且出現(xiàn)疼痛進(jìn)行性加劇，多于12 h內(nèi)達(dá)疼痛高峰，以撕裂樣、刀割樣或咬噬樣疼痛為主，患者多無法忍受，合并有受累關(guān)節(jié)及其周圍的紅腫熱痛并伴有功能障礙[2]。主要誘因是進(jìn)食魚蝦海鮮、動物內(nèi)臟、豆制品等肥甘厚味及過量飲酒造成日益增多的血尿酸、尿尿酸增高，尿酸鈉鹽結(jié)晶引起炎癥，人體白細(xì)胞吞噬尿酸鈉鹽結(jié)晶釋放趨化因子，最后沉積在腎臟，直接導(dǎo)致腎衰竭[3]。朱丹溪的《格致余論·痛風(fēng)》記載：“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚行于陰也。《理瀹駢文》曰：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！备鶕?jù)這個原則，本科總結(jié)多年治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)，且中藥內(nèi)外合治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得滿意療效。竹葉石膏合劑是云南省名老中醫(yī)吳生元教授治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常用的經(jīng)驗(yàn)方，由張仲景《傷寒論》竹葉石膏湯原方化裁而來。方中淡竹葉、石膏為君，清熱瀉火除煩；臣以獨(dú)活、羌活祛風(fēng)勝濕；佐以淫羊藿補(bǔ)腎助陽，懷牛膝活血通經(jīng)，引藥下行；大棗、甘草為使，健脾和胃，調(diào)和諸藥[4]。導(dǎo)師吳洋教授在此基礎(chǔ)上繼承創(chuàng)新，在前方中加入金銀花、滑石清熱除濕，貓須草、山慈菇利濕消腫。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)貓須草不僅具有利尿作用，還具有降低尿酸的作用[5]。全方祛邪而不傷正，扶正而不留邪，共奏清熱除濕，養(yǎng)陰通絡(luò)，消腫止痛之功。痛風(fēng)清洗劑為云南省中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，由苦參、黃柏等組成。具有清熱利濕，消腫止痛之功。

綜上所述，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者服用西藥如秋水仙堿、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等藥治療，雖能止痛，但毒副作用及胃腸反應(yīng)較大，可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，患者難以耐受。因而在中醫(yī)藥中尋找安全有效的藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是很有必要的。根據(jù)臨床觀察，竹葉石膏合劑內(nèi)服聯(lián)合痛風(fēng)清洗劑外用療效明確，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]任文輝，洪儷芳.貓須草的藥理作用研究進(jìn)展[J].中草藥，2013，44（20）：2946-2949.

（收稿日期：2018-09-17）