卜思媛 于永鐸

摘要：目的 觀察小柴胡湯加減對大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療效果。方法 將46例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機分為治療組和對照組各23例，治療組采用口服小柴胡湯加減治療，對照組采用單純口服西藥柳氮磺胺吡啶治療，觀察治療組和對照組的4周后的治療效果。結(jié)果 治療組治愈率為78.3%，總有效率21.7%。對照組治愈率為47.8%，總有效率為52.2%。在治愈率和有效率方面比較，治療組和對照組差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 小柴胡湯加減治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎具有一定的療效。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；小柴胡湯；中醫(yī)治療；臨床觀察

中圖分類號：R574.62 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0048-02

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC），是一種侵及直腸的、結(jié)腸黏膜層，形成糜爛、潰瘍的非特異性炎癥，原因不明，一般認為本病與免疫病理機制及心理因素有關(guān)。患者的臨床表現(xiàn)主要為黏液膿血便、腹痛、腹瀉等，通常也會出現(xiàn)各種全身性癥狀，病變時間較長，且在病變涉及全腸時有惡變傾向，西醫(yī)治療因藥物療程較長，不良反應較多而受到限制。近年來國內(nèi)發(fā)病率上升，于永鐸教授在大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療中，采用以小柴胡湯為基礎(chǔ)方加減，并在治療上取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2016年3月—2017年3月收治入院的46例符合診斷標準的潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，其中治療組男15例，女8例，年齡24～61歲，平均（41.43±10.950）歲，病程12月～8 a，平均（47.65±25.494）月，病變范圍中病變累及全結(jié)腸者4例，累及左半結(jié)腸者9例，累及直腸及乙狀結(jié)腸者10例。對照組男13例，女10例，年齡23～63歲，平均（40.52±12.387）歲，病程9月～8 a，平均（54.30±26.806）月，病變范圍中病變累及全結(jié)腸者1例，累及左半結(jié)腸者14例，累及直腸及乙狀結(jié)腸者8例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準根據(jù)《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》[1]擬定，臨床嚴重程度分3級。輕度：腹瀉6次/d，明顯黏液血便，體溫>37.5℃，脈搏>90次/min，血紅蛋白30 mm/h。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中“中藥新藥治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究指導標準”定大腸濕熱型UC證候標準，主癥：腹瀉、膿血便、里急后重、腹痛灼熱、發(fā)熱；次癥：肛門灼熱、溲赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)或濡數(shù)。

1.3 納入和排除標準 所有患者均符合UC診斷標準，即臨床嚴重程度為輕中度，中醫(yī)證型屬大腸濕熱型，并經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診。排除合并腸結(jié)核、細菌性痢疾、放射性結(jié)腸炎等胃腸道疾病者，需行手術(shù)者。所有患者在2 周內(nèi)均未服用或使用過其他藥物。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療，予柳氮磺胺吡啶1 g/次口服，3次/d。

1.4.2 治療組 給予中藥湯劑口服治療，方藥組成：柴胡20 g，黃芩20 g，當歸30 g，黨參15 g，枳殼15 g，白術(shù)30 g，茯苓15 g，陳皮15 g，甘草15 g，桃仁15 g，延胡索20 g。水煎服1劑/d，150 mL日二次早晚分服。

1.4.3 療程 2組治療時間均以4周為1個療程，治療期間，停用其他藥物，并保證充足的休息，忌煙忌酒，禁食生冷、辛辣、油膩等刺激食物。1年后進行隨訪及復查腸鏡。

1.5 觀察指標 對比分析2組治療前、治療后的中醫(yī)證候分級的變化，腸黏膜變化，綜合療效評定及不良反應的發(fā)生率，并隨訪1年，記錄2組疾病的復發(fā)率。

1.5.1 中醫(yī)證候分級 參照《中藥新藥治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究指導原則》，根據(jù)中醫(yī)臨床癥狀和體征的改變擬分基本痊愈、顯效、有效、無效4級。

1.5.2 黏膜病變療效評定標準 參照 2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定。顯效：（1）復查腸鏡示腸黏膜潰瘍面已愈合或病變恢復正常。（2）復查腸鏡，黏膜病變恢復程度在 2 級以上；有效：復查腸鏡示腸黏膜病變恢復程度在1級以上；無效：復查腸鏡示腸黏膜病變沒有達到改善，甚至加重者。

1.5.3 綜合療效評定標準 參照2007年濟南中華醫(yī)學會第七次全國消化病學術(shù)會議《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[3]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定：完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復查見腸黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復查見黏膜假息肉形成或輕度炎癥；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、腸鏡和病理檢查結(jié)果均無改善或加重。

1.6 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料均以平均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料均以%表示，組間比較選用卡方檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效比較 治療組基本痊愈率為82.6%，明顯優(yōu)于對照組的47.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.400，P=0.041<0.05），見表1。

2.2 腸黏膜積分 用藥后治療組腸黏膜觀察顯效20例（87.0%）有效15例（65.2%），同對照組的顯效3例（13.0%），和有效8例（34.8%）相比，χ2=2.987，P=0.084>0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 綜合療效比較 治療組治愈率78.3%顯著優(yōu)于對照組（47.8%），2組之間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.572，P=0.032<0.05），見表3。

2.4 復發(fā)率比較 2組患者治療后均隨訪1年，隨訪期間，試驗組有1例復發(fā)，復發(fā)率4.3%，對照組有6例復發(fā)，復發(fā)率為26.1%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.212，P=0.040<0.05）。

2.5 不良反應 治療期間，對照組共有5例發(fā)生不良反應（21.7%），其中腹脹、惡心、食欲減退4 例，頭暈1例，治療組無1例發(fā)生不良反應，治療組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，χ2=5.610，P=0.018<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機制尚未完全明確，發(fā)病率在我國呈逐年升高的趨勢，影響著越來越多人的生活質(zhì)量，其發(fā)病率升高可能與現(xiàn)代人的生活方式改變和生活壓力的增加有關(guān)。目前尚無明確西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎有確切療效，而中醫(yī)藥通過改善患者的機體免疫功能達到減少該病癥狀、黏膜病變等情況，使患者加重或惡變發(fā)生率大大減少，且通過改善患者機體的微循環(huán)進而促進患者傷口愈合[4]。

中醫(yī)學認為潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生主要是外感寒、暑、濕、熱邪、或飲食不調(diào)所致，進而致使小腸傳導失司、濕熱內(nèi)阻，致使氣血失和、腸道功能紊亂。在治療上，宜辨證施治、專方專藥。小柴胡湯為著名經(jīng)典方，是我國圣醫(yī)張仲景根據(jù)當時脾胃病患者所處自然環(huán)境和體質(zhì)狀況所擬的中藥方劑，沿用了2000余年。于永鐸教授根據(jù)歷史時代變遷、生態(tài)環(huán)境變化和人類體質(zhì)差異，以小柴胡湯為基本方加減。

本研究選擇大腸濕熱型患者作為研究對象，觀察組患者予以小柴胡湯減治療，并與單純應用柳氮磺胺砒啶治療的對照組進行比較，結(jié)果顯示，觀察組治愈82.6%，明顯優(yōu)于對照組47.8%；患者1年內(nèi)復發(fā)率4.3%，顯著低于對照組21.6%?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》就說柴胡“主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積滯，寒熱邪氣，推陳致新”。其方中柴胡疏肝順氣，使氣血調(diào)和，寬胸暢郁，使陽氣升舉；芍藥可緩急止痛、養(yǎng)血和營；黃芩清熱燥濕，清肝膽之熱，使之從內(nèi)而徹；枳殼寬中行氣，與柴胡一升一降，既能調(diào)暢肝膽氣機，又能調(diào)和脾胃之氣；黨參、當歸、延胡索、桃仁具有調(diào)和氣血的功效；白術(shù)、茯苓、陳皮具有健脾之功，再加上甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，使其具有疏肝健脾、調(diào)和氣血的作用。因此，本項研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種藥物治療均有效果，但加減小柴胡湯在改善中醫(yī)癥狀和綜合治愈方面效果更好。

綜上，小柴胡湯加減治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢，使治療更具針對性，為小柴胡湯經(jīng)典方的創(chuàng)新性臨床應用提供了臨床試驗依據(jù)。其與常規(guī)西藥相比，小柴胡湯加減治療的療效更佳，尤其是中醫(yī)證候方面，在不良反應和復發(fā)方面，也顯著療效。但同時本次臨床觀察樣本較少，中藥湯劑對不同個體引起的不良反應并沒有明確反映出，治療的長期的復發(fā)率和多療程治療對治愈率的影響還需進一步觀察。同時可以通過動物實驗研究進一步明確加減小柴胡湯治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的藥效機理。

參考文獻：

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（收稿日期：2018-07-10）