冉啟燕

摘要：目的 探究電針聯(lián)合穴位注射藥物治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及作用機(jī)制。方法 對107例腰椎間盤突出癥患者給予穴位電針及穴位注射藥物（當(dāng)歸、維生素B12）治療，分別在治療前及治療1個(gè)療程、3個(gè)療程后進(jìn)行相關(guān)觀測指標(biāo)的量表調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)分析比較治療前后的改善情況。結(jié)果 經(jīng)治療1、3個(gè)療程后患者中度以上腰腿疼痛發(fā)生率分別為56.1%、42.9%，較治療前（71.0%）均有明顯下降（P<0.05；P<0.01）；經(jīng)治療1個(gè)療程后，患者JOA評分較治療前明顯升高（P0.05）；經(jīng)治療3個(gè)療程后，患者JOA評分、ODI評分均顯著優(yōu)于治療前（P<0.01）。結(jié)論 電針聯(lián)合穴位注射藥物治療腰椎間盤突出癥能有效減輕患者腰腿疼痛程度及功能障礙，從而改善患者生活受限程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；電針；穴位注射

中圖分類號：R681.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0062-03

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性變或受外力作用，導(dǎo)致纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或連同軟骨終板、髓核向外突出，壓迫神經(jīng)和（或）神經(jīng)根所引起的以腰腿痛為主的一類病癥。西醫(yī)治療多以止痛抗炎或手術(shù)為主，往往效果不佳。因此，臨床針對腰椎間盤突出癥除有明顯手術(shù)適應(yīng)證的患者外，多推崇采用中醫(yī)中藥的治療方案。本院中醫(yī)康復(fù)科以107例腰椎間盤突出癥為研究對象，采用電針聯(lián)合穴位注射藥物，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2017年6月—2018年6月本院中醫(yī)康復(fù)科收治的107例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，其中男78例、女29例，年齡29～62歲、平均（44.5±11.4）歲，病程3～18個(gè)月、平均（9.0±1.5）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]（1994年版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備初中以上文化程度，能夠自覺配合完成相關(guān)量表調(diào)查，并簽署《知情同意書》。排除腰椎椎體骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨腫瘤患者、嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、精神病患者以及嚴(yán)重腰椎狹窄或馬尾神經(jīng)受壓等已具備外科手術(shù)指征患者。

1.2 治療方法 （1）電針治療：主穴：腰部夾脊穴、委中（患側(cè)）、懸鐘（患側(cè)）；配穴：臀部痛加承扶、臀中，小腿外側(cè)痛加足三里，小腿后側(cè)痛加承山，大腿外側(cè)痛加風(fēng)市。取俯臥位，常規(guī)消毒后快速直刺進(jìn)針，針刺諸穴得氣后連接連接青島鑫升牌G6805-Ⅰ型電子針治療儀加電，選用連續(xù)波，頻率從10赫茲逐漸增大，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針20 min，4次/w，2周為1療程，療程間休息3 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。（2）穴位注射：待電針治療結(jié)束后進(jìn)行。將復(fù)方當(dāng)歸注射液2 mL、維生素B12注射液 0.5 mg（1 mL）、生理鹽水2 mL 吸入5 mL一次性無菌注射器內(nèi)，采用7號注射針頭；選擇受壓神經(jīng)根相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴，常規(guī)消毒后快速將針刺入皮下組織，緩慢進(jìn)針后回抽無回血即可將藥物緩慢注入，對于單側(cè)型腰椎間盤突出癥患者選擇一側(cè)脊穴注射3 mL藥液，中央型及雙側(cè)型患者選擇雙側(cè)夾脊穴各注射2 mL藥液，4次/周，2周為1療程，療程間休息3天，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）國際視覺模擬評分（VAS）量表[2]，分值0～10分，分值越高提示疼痛越劇烈，其中0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。（2）日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）腰部疾患量表[3]，包含三個(gè)部分共29分，得分越低提示患者癥狀、體征及生活受限程度越重。（3）Oswestry功能障礙指數(shù)問卷（ODI）[4]，該量表包含10個(gè)問題，每個(gè)問題6個(gè)等級評分，分?jǐn)?shù)越高提示患者腰腿功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療前后計(jì)量資料兩兩比較采用配對t檢驗(yàn)，治療前與治療后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的中度以上疼痛率比較采用四格表卡方檢驗(yàn)或確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前及治療1、3個(gè)療程后患者腰腿疼痛程度比較 107例患者中有2例在3個(gè)療程后隨訪丟失。治療前中度以上疼痛發(fā)生率為71.0%，經(jīng)治療1、3個(gè)療程后發(fā)生率明顯下降，分別降至56.1%（P<0.05）、42.9%（P<0.01），見表1。2.2 治療前及治療1、3個(gè)療程后患者JOA、ODI評分比較 1個(gè)療程后，JOA評分較治療前明顯升高（P0.05）；3個(gè)療程后，JOA評分、ODI評分均顯著優(yōu)于治療前（P均<0.01），見表2。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬“痹癥”、“腰腿痛”范疇，《素問·痹論》認(rèn)為痹癥是感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致血?dú)饽凉恍兴?，推崇針刺治療[5]，其作用機(jī)制主要有以下兩點(diǎn)：①針刺腰部穴位能緩解棘脊肌的緊張度，使椎間隙相對變得松弛，有利于膨出的髓核借椎間隙負(fù)壓作用回納入纖維環(huán)內(nèi)[6]，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫；②針刺能夠刺激局部血液循環(huán)加速，從而促進(jìn)炎性介質(zhì)的清除，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，同時(shí)筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，在針刺治療初期適度加大針刺深度，其消炎鎮(zhèn)痛作用越明顯，適用于中重度疼痛患者?，F(xiàn)在臨床針刺治療多用電針代替手法行針，將電流與針刺對穴位的刺激合二為一，在減少手法運(yùn)針、節(jié)省人力同時(shí)發(fā)揮更好療效。穴位注射療法通過將藥物注射送至病灶，有機(jī)結(jié)合了針刺和藥物對穴位的雙重刺激作用，具有用藥量小、作用迅速等優(yōu)點(diǎn)，腰椎間盤突出癥是其最主要的適應(yīng)證之一，尤其適用于急性期患者。采用電針聯(lián)合穴位注射藥物的綜合方案對107例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，患者腰腿疼痛程度明顯減輕，經(jīng)治療1、3個(gè)療程后，中度以上腰腿疼痛發(fā)生率從治療前的71.0%（76例）分別降至56.1%（60例）、42.9%（45例），為進(jìn)一步評估患者功能改善情況，在治療前及完成1、3個(gè)療程治療后對患者進(jìn)行JOA評分、ODI評分，發(fā)現(xiàn)患者患者JOA評分、ODI評分均顯著優(yōu)于治療前（P均<0.01），提示患者腰部及肢體功能障礙得到顯著改善，筆者認(rèn)為這與穴位注射藥物發(fā)揮的療效也密不可分，本研究中當(dāng)歸注射液可通過活血作用來改善病灶局部微循環(huán)，維生素B12促進(jìn)神經(jīng)再生和修復(fù)，改善被壓迫神經(jīng)的病變所致運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。綜上所述，電針聯(lián)合穴位注射藥物既能針對中醫(yī)學(xué)關(guān)于“痹癥”和“腰腿痛”的根本病因進(jìn)行治療，又符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于腰椎間盤突出癥的認(rèn)識，在減輕患者腰腿疼痛癥狀同時(shí)又可改善患者腰部及肢體功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]鄧啟龍，吳耀持，何承敏，等.不同體位電針治療腰椎間盤突出癥療效差異研究[J].中國針灸，2016，36（7）：689-693.

[3]易榮，張瑾，王花蕾.針刺應(yīng)激點(diǎn)治療血瘀型腰椎間盤突出癥30例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（11）：108-109.

[4]李江，洪勇，袁林.穴位注射治療腰椎間盤突出癥下肢疼痛療效觀察[J].山西中醫(yī)，2017，33（11）：34-35.

[5]孔德聰，黎洪健，陳劍飛.針刺、牽引結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（19）：71-73.

[6]謝鴻康，傅云其.長針深刺配合電針治療腰椎間盤突出癥下肢疼痛療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（3）：314-316.