呂愛(ài)軍

【摘 要】：目的：研究多層螺旋CT掃描三維重建對(duì)大氣道異物的診斷價(jià)值。方法：選取2015年5月至2018年5月于我院進(jìn)行治療的疑似存在大氣道異物的患兒共計(jì)36例，所有患兒均使用胸部多層螺旋CT掃描檢查并將檢查結(jié)果進(jìn)行三維重建，將檢查結(jié)果與纖維支氣管鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：行胸部多層螺旋CT掃描三維重建檢查中，結(jié)果顯示存在異物患兒13例，真陽(yáng)11例，假陽(yáng)2例，真陰23例，假陰0例；檢查靈敏度為100%，檢查特異度為92%。結(jié)論：在臨床疑似大氣道異物患兒的檢查中，多層螺旋CT掃描三維重建技術(shù)對(duì)于臨床診斷具有十分積極的作用，能夠較為有效地對(duì)患兒進(jìn)行診斷，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】：多層螺旋CT；CT三維重建；支氣管異物；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R768.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-01

氣管支氣管異物是三歲以下兒童中十分多見(jiàn)的一種臨床情況，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，氣道支氣管異物已經(jīng)成為了造成兒童意外損傷的第三位意外情況，僅次于車(chē)禍以及中毒[1]。臨床中需要根據(jù)患者的異物位置及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，因此臨床中對(duì)患者進(jìn)行正確的前期診斷就顯得十分重要，本次研究即對(duì)胸部多層螺旋CT掃描大氣道三維重建技術(shù)對(duì)于該癥的診斷效果進(jìn)行了探討分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2018年5月于我院進(jìn)行治療的疑似存在大氣道異物的患兒共計(jì)36例，其中男20例，女16例，年齡6月-36月，平均年齡21個(gè)月，病程1-7天，院前平均病程4天?；純撼霈F(xiàn)嗆咳、喘息以及呼吸困難等臨床癥狀，36例患兒中，25例患兒無(wú)異物吸入史，占比69.44%，其余11例患兒存在異物吸入史，占比30.56%。將所有患兒的一般資料進(jìn)行比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

所有患兒均使用GE Bright Speed 16排螺旋CT設(shè)備進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程中選擇仰臥位，兩臂上舉，行胸部軸位螺旋掃描，囑患兒保持平靜呼吸狀態(tài)進(jìn)行檢查，對(duì)于不能配合檢查的患兒可給予適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)靜劑，保證檢查的順利，對(duì)患兒沒(méi)有進(jìn)行掃描的部位要給予相應(yīng)的防護(hù)措施，避免患兒受照射；掃描范圍為肺尖至肺底；掃描參數(shù)根據(jù)患兒的情況進(jìn)行調(diào)整——①管電壓：100kV或者120k；②管電流：30-40mAS；③層厚為2.5mm-3.75mm；④螺距同層厚；⑥重建層厚為1.25mm；⑦矩陣為512*512；⑧視野為35～40*35～40Cm。掃面完畢于GE Healthcare Volume ViewerTM，Advantage WorkstationTM后處理工作站AW Volumeshare 5 行Volume Render.容積重建、3DMinIP三維最小密度重建、MPR多平面重建（肺窗、縱隔窗顯示），重建層厚為1.25mm，結(jié)果得到氣管、主支氣管及其葉、段支氣管的清晰顯示。

1.3 觀察指標(biāo)

將所有患兒的重建結(jié)果交由同組CT醫(yī)生進(jìn)行鑒別，得到相應(yīng)的結(jié)果，將其結(jié)果與纖維支氣管鏡檢查結(jié)果相比較。CT圖像顯示中等密度異物認(rèn)為患者X線示陰性異物，CT值在0-30HU之間，高密度異物則認(rèn)為患者X線顯示陽(yáng)性異物，CT值大于30HU。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0對(duì)兩組患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患兒檢查結(jié)果以纖維支氣管鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)結(jié)果如下：①氣管支氣管異物11例，男10例，女1例，1歲以下1例；1-≤2歲8例，2-≤3歲3例；②發(fā)生部位為：右側(cè)8例，分別為右主支氣管異物2例，右上葉、下葉支氣管異物各1例，右主支氣管并右肺上葉支氣管異物1例，右肺中間支氣管內(nèi)異物3例；左側(cè)3例，分別為左主支氣管異物2例，左肺上葉支氣管異物1例。

胸部多層螺旋CT掃描三維重建檢查結(jié)果顯示如下：①存在異物患兒13例，真陽(yáng)11例，假陽(yáng)2例，真陰23例，假陰0例；②異物位置：右側(cè)9例，其中右主支氣管異物3例，右上葉、下葉支氣管異物各1例，右主支氣管并右上葉支氣管異物1例，右肺中間支氣管內(nèi)異物3例；左側(cè)4例，左主支氣管異物2例，左肺上葉支氣管異物2例；③并發(fā)癥：右肺中葉肺不張1例；不同程度的阻塞性肺氣腫7例，其中因下葉阻塞性肺氣腫壓迫致右肺上、中葉輕度肺萎陷1例。多層螺旋CT掃描三維重建檢查靈敏度為100%，檢查特異度為92%，多層螺旋CT掃描三維重建檢查技術(shù)基本能夠準(zhǔn)確了解患兒氣管支氣管異物及肺部病變情況。

3 討論

氣管支氣管異物是兒科臨床中十分常見(jiàn)的小兒呼吸道急重癥，多數(shù)情況下發(fā)病較急，具有較高的死亡率，該癥狀比較多見(jiàn)于臨床三歲以下的兒童之中，因?yàn)樵撃挲g段的兒童喉反射功能還未完善，咀嚼、吞咽功能的協(xié)調(diào)性和強(qiáng)健度均較差，有些患兒進(jìn)食時(shí)沒(méi)有保持安靜狀態(tài)，也有將較小玩具誤食等，容易出現(xiàn)將異物吸入氣管的情況[2]。

臨床工作中為了保證治療的有效性，必須了解患兒是否存在氣管支氣管異物、異物存在的位置，以制定正確的治療方案，及時(shí)正確地給予相應(yīng)的臨床治療。目前臨床中最為準(zhǔn)確也是最為直接的檢查方式就是使用纖維支氣管鏡對(duì)患兒進(jìn)行檢查，但是該項(xiàng)檢查方法在技術(shù)要求難度高、風(fēng)險(xiǎn)較大，易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此其在臨床中不易被患兒家屬所接受。而隨著臨床多層螺旋CT掃描和其三維重建技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床大氣道異物患兒的診斷中表現(xiàn)出了較好的效果。在本次研究中，采用多層螺旋CT掃描三維重建技術(shù)對(duì)疑似氣管支氣管異物患兒的檢查，檢查靈敏度為100%，特異度為92%，并能夠顯示同時(shí)存在的肺內(nèi)并發(fā)癥，具有較好的臨床診斷效果。

綜上所述，在臨床疑似大氣道異物患兒的檢查中，多層螺旋CT掃描三維重建技術(shù)對(duì)于臨床診斷具有十分積極的作用和良好效果，能夠較為準(zhǔn)確有效地對(duì)患兒進(jìn)行診斷，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

胡龍非， 劉克禮. 多層螺旋CT三維重建及仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)對(duì)兒童氣管、支氣管異物的診斷價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2016， 26（6）：1148-1150.

張朋， 劉鵬， 劉杰，等. 多層螺旋CT三維重建技術(shù)在嬰幼兒氣道異物診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備， 2017， 32（7）：44-46.