鐘云英 譚淑 張露 張純 孫春梅

【摘 要】目的：研究經(jīng)皮腎鏡術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的價(jià)值。方法：2018年1月-2018年10月本院接診且行經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療的病患90例，根據(jù)奇偶數(shù)字分組法分成研究和對(duì)照兩組（n=45）。對(duì)兩組都施以常規(guī)護(hù)理，同時(shí)對(duì)研究組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念。分析兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較住院費(fèi)用等指標(biāo)。結(jié)果：研究組的首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.05。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，比對(duì)照組的22.22%低，P<0.05。研究組的住院費(fèi)用為（15339.46±762.31）元，比對(duì)照組的（18036.29±390.45）元少，P<0.05。結(jié)論：于經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療期間，采取快速康復(fù)外科理念對(duì)患者進(jìn)行施護(hù)，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病情恢復(fù)，減少住院費(fèi)用，建議采納。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡術(shù)；并發(fā)癥；快速康復(fù)外科理念；圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R12.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

現(xiàn)階段，快速康復(fù)外科理念在我國(guó)臨床護(hù)理工作中有著一定的應(yīng)用，能夠通過在手術(shù)的不同階段當(dāng)中采取各種有針對(duì)性的醫(yī)療措施，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，提高預(yù)后效果[1]。多項(xiàng)研究表明，對(duì)于接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療的病患，在其常規(guī)護(hù)理工作中合理加用快速康復(fù)外科理念，可取得更為顯著的成效[2]。為此，筆者將進(jìn)一步分析快速康復(fù)外科理念用于經(jīng)皮腎鏡術(shù)中的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月-2018年10月本院接診的經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療病患90例，利用奇偶數(shù)字分組法分成研究和對(duì)照兩組，每組各有45例。研究組男性24例，女性21例；年齡在20-71歲之間，平均（49.48±6.25）歲。對(duì)照組男性25例，女性20例；年齡在21-72歲之間，平均（49.83±6.14）歲?；颊邔?duì)此研究知情，且簽署了相應(yīng)的知情同意書?；颊叩牟v資料齊全，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組的就診時(shí)間等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 按照常規(guī)流程對(duì)45例對(duì)照組病患進(jìn)行施護(hù)，內(nèi)容有解答患者的提問、入院宣教、腸道準(zhǔn)備、術(shù)前指導(dǎo)以及基礎(chǔ)護(hù)理等，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上加用快速康復(fù)外科理念，詳細(xì)如下：（1）根據(jù)患者的文化水平、性格特點(diǎn)、理解能力和接受度等，采取一種恰當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)其進(jìn)行健康教育，比如：發(fā)放健康宣傳冊(cè)、定期開展健康講座、播放相關(guān)宣教視頻以及床旁一對(duì)一宣教等。需要將手術(shù)方案、圍術(shù)期治療、術(shù)中體位、術(shù)后配合適宜以及麻醉方式等詳細(xì)告知患者，并建議患者在術(shù)后主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。將我院先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)備向患者作出詳細(xì)的介紹，讓患者能夠充分了解治療技術(shù)，從而有助于增強(qiáng)其自信心，提高治療配合度。（2）囑患者術(shù)前嚴(yán)格禁食6h，禁水2h，并在術(shù)前2-3h指導(dǎo)患者服用400ml的素乾。若患者合并有糖尿病，應(yīng)視其病情狀況，適當(dāng)予以低糖亦或者是無糖飲料。術(shù)后，待患者生命體征穩(wěn)定后，適當(dāng)減少其輸液量，通常情況下，應(yīng)比常規(guī)輸液量減少0.5-1L/d。（3）患者麻醉清醒后2h內(nèi)，若無明顯腹脹以及惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)指導(dǎo)服用20ml的溫開水，以減輕其口渴以及口干等癥狀 。若患者無胃腸道不適感，需于術(shù)后4h指導(dǎo)服用200ml的素乾，術(shù)后6h指導(dǎo)進(jìn)食適量的流量，術(shù)后第1d，指導(dǎo)進(jìn)食半流食，并逐漸過渡至普食。針對(duì)腎功能比較好的病患，囑咐每日飲水達(dá)到2000-3000ml，盡量選擇清淡且低脂的食物，以改善其血黏度，降低深靜脈血栓發(fā)生率，與此同時(shí)，還能增加患者的排尿頻率，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。（4）術(shù)后，為患者留置雙J管、腎造瘺管和尿管，予以充分引流。需將腎造瘺管固定于床旁，防止用力牽拉亦或者是扭曲，避免意外脫落，確保導(dǎo)管通暢。按時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，防止出現(xiàn)血塊，對(duì)管道進(jìn)行堵塞。術(shù)后4-5d，對(duì)患者進(jìn)行腹平片檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)腎造瘺管和尿管進(jìn)行拔除。術(shù)后1個(gè)月，將雙J管拔除。（5）術(shù)后護(hù)送患者回病房后，和麻醉醫(yī)師以及復(fù)蘇室護(hù)士進(jìn)行交接，需詳細(xì)交代患者的生命體征以及用藥情況和術(shù)中出血情況等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率和血壓等體征變化，按時(shí)檢查引流液的性狀、顏色和量，若發(fā)現(xiàn)異常，立即告知相關(guān)醫(yī)師作處理。（6）術(shù)后3-5d，正確指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，囑咐患者在活動(dòng)期間要嚴(yán)格遵循“循序漸進(jìn)”原則，避免過度活動(dòng)所致機(jī)體損傷，影響病情恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組的住院費(fèi)用、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)各組中發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)，并經(jīng)分析后作出比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組2例發(fā)生并發(fā)癥，占總比例的4.44%；對(duì)照組10例發(fā)生并發(fā)癥，占總比例的22.22%。同對(duì)照組作比較，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異顯著（=6.1538，P<0.05）。研究組的住院費(fèi)用比對(duì)照組少，首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.05。

3 討論

現(xiàn)階段，快速康復(fù)外科理念作為一種比較新型的護(hù)理干預(yù)手段，旨在術(shù)后止痛、術(shù)后早期活動(dòng)和促進(jìn)腸功能恢復(fù)等方面，可有效減輕患者的心理壓力，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院治療時(shí)間，降低住院費(fèi)用[3]。而經(jīng)皮腎鏡術(shù)則是腎結(jié)石病患的一種重要治療手段，具有微創(chuàng)、預(yù)后良好以及療效確切等特點(diǎn)，但在治療的過程當(dāng)中，仍需要對(duì)患者輔以全面且系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)[4]。多項(xiàng)研究表明，于經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療期間，采取快速康復(fù)外科理念對(duì)患者進(jìn)行施護(hù)，不僅能夠取得比常規(guī)護(hù)理更為顯著的成效，同時(shí)還能有效預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)，減少住院治療所需費(fèi)用，從而有助于改善患者的生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。此研究中，45例研究組病患的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，P<0.05；研究組的住院費(fèi)用比對(duì)照組少，且首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間都比對(duì)照組短，P<0.05。提示快速康復(fù)外科理念的運(yùn)用對(duì)提升經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療病患的護(hù)理效果具有十分顯著的作用和意義。

綜上所述，選擇快速康復(fù)外科理念，并將之積極用于經(jīng)皮腎鏡術(shù)病患的圍手術(shù)期護(hù)理工作中，可顯著是縮短其首次排氣時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)，減少住院費(fèi)用，建議采納。

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