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      腹腔鏡與小切口膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床護(hù)理研究

      2018-01-19 11:36:46陸小云
      健康大視野 2018年20期
      關(guān)鍵詞:膽囊結(jié)石臨床護(hù)理

      陸小云

      【摘 要】目的:探討腹腔鏡與小切口膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床護(hù)理。方法:選取2017年2月-2018年2月我院收治的膽囊結(jié)石患者共80例,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組患者使用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,研究組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,兩組患者圍術(shù)期均實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果:研究組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);研究組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)膽囊結(jié)石患者使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)以及常規(guī)護(hù)理措施的干預(yù)能夠有效改善患者圍術(shù)期各項(xiàng)情況,同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著降低,值得臨床推廣應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】腹腔鏡切除術(shù);小切口膽囊切除術(shù);膽囊結(jié)石;臨床護(hù)理

      【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)20--02

      臨床中,膽囊結(jié)石是比較常見的外科疾病,主要表現(xiàn)為惡食油膩、左肩疼痛和右腹部疼痛。結(jié)石較大者通常使用手術(shù)方法進(jìn)行治療。伴隨醫(yī)學(xué)水平的提升,腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊結(jié)石患者的最佳手術(shù)方式[1]。本次研究針對(duì)膽囊結(jié)石患者,實(shí)施腹腔鏡與小切口膽囊切除手術(shù)進(jìn)行對(duì)比治療,療效對(duì)比顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月我院收治的膽囊結(jié)石患者共80例,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組40例,年齡42-59歲,平均年齡(50.5±4.2)歲,其中男23例,女17例;研究組40例,年齡40-60歲,平均年齡(50.2±4.0)歲,其中男25例,女15例,患者均知情同意本研究,一般資料具有可比性(P>0.05),同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      1.2 方法

      1.2.1 對(duì)照組患者使用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療?;颊呷∑脚P體位,對(duì)全身實(shí)施麻醉,于患者右上腹肋緣下做一長(zhǎng)度在2-3cm間的切口,使用小拉鉤對(duì)患者的皮下組織與皮膚實(shí)施鈍性分離肌肉,打開腹膜,對(duì)患者膽囊實(shí)施切除,使用打結(jié)器對(duì)深部實(shí)施打結(jié)。膽囊剝離時(shí)逐步實(shí)施分離結(jié)扎。

      1.2.2 研究組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療?;颊呷∑脚P體位,對(duì)全身實(shí)施麻醉,建立氣腹,維持在14-15mmHg的壓力。采用腹腔鏡四孔法,將所需器械置入,暴露手術(shù)視野,對(duì)膽囊三角實(shí)施解剖,分辨膽囊動(dòng)脈及膽囊管,使用雙鈦夾對(duì)膽囊動(dòng)脈及膽囊管進(jìn)行夾閉,進(jìn)行膽囊切除后縫合穿刺孔[2]。

      兩組患者圍術(shù)期均實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施,護(hù)理內(nèi)容包含:術(shù)前:對(duì)兩組患者的心理和健康進(jìn)行護(hù)理;術(shù)中:醫(yī)護(hù)人員對(duì)所需儀器做到合理、準(zhǔn)確、迅速的安裝,同時(shí)對(duì)術(shù)中各項(xiàng)數(shù)值做好相關(guān)記錄;術(shù)后:指導(dǎo)兩組患者合理飲食,遵醫(yī)囑用藥,以及為其辦理出院手續(xù)等[3]。

      1.3 觀察指標(biāo)

      記錄并比較兩組患者在術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及胃腸道的功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng),并且比較兩組患者肺部感染、腹腔感染、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)進(jìn)行(%)檢驗(yàn),計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)()檢驗(yàn), P<0.05提示有顯著差異。

      2 結(jié)果

      研究組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),具體見表1。

      研究組患者術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥,包括:1例肺部感染、l例腹腔感染、1例切口感染,發(fā)生率是7.5%;對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)9例并發(fā)癥,包括:2例肺部感染、2例腹腔感染、5例切口感染,發(fā)生率是22.5%,研究組發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

      3 討論

      開腹切除是傳統(tǒng)的膽囊切除手術(shù),術(shù)中創(chuàng)傷大,術(shù)后患者的恢復(fù)速度較慢,可能會(huì)對(duì)患者造成血管、神經(jīng)及肌肉的損傷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,開腹手術(shù)得到改進(jìn)、提升,在其基礎(chǔ)上發(fā)展為小切口膽囊切除術(shù)。使用小切口,能夠依據(jù)患者的病情需要再對(duì)切口進(jìn)行擴(kuò)大,有效防止切口過大、出血量過多及瘢痕組織遺留等傳統(tǒng)開腹手術(shù)中存在的缺點(diǎn),但是,如果患者的膽囊部位黏連較重,無法全面暴露三角區(qū)域,多數(shù)會(huì)造成患者膽囊不能徹底切除。而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)較快[4],同時(shí),有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、腹腔感染、切口感染等并發(fā)癥。此外,腹腔鏡及氣腹能夠放大、擴(kuò)大手術(shù)視野,有利于對(duì)患者術(shù)中止血、對(duì)病灶的解剖定位及手術(shù)切割與分離等操作的進(jìn)行,確保了無膽漏等較重并發(fā)癥的出現(xiàn),腹腔鏡手術(shù)安全性較高。本次研究結(jié)果顯示,研究組患者使用腹腔鏡切除術(shù),患者在術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及胃腸道的功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)上均優(yōu)于對(duì)照組的小切口膽囊切除術(shù)(P<0.05)。同時(shí),研究組患者術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥,發(fā)生率是7.5%;對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)9例并發(fā)癥,發(fā)生率是22.5%,研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這表明,與小切口膽囊切除術(shù)相比,腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng),加入臨床護(hù)理的干預(yù)措施,可以有效縮短患者的住院時(shí)長(zhǎng)[5],降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),減少患者的醫(yī)藥費(fèi)用,醫(yī)患關(guān)系得到加強(qiáng)。

      綜上所述,對(duì)膽囊結(jié)石患者使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)以及常規(guī)護(hù)理措施的干預(yù)能夠有效改善患者圍術(shù)期各項(xiàng)情況,同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著降低,值得臨床推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      吳志強(qiáng),王衛(wèi)東,劉清波.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(13):2173-2175.

      安東均,鄭曉燕,安琳,等.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并低體質(zhì)量指數(shù)2型糖尿病[J].中華普通外科雜志,2016,31(11):900-903.

      韓曉波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于治療膽結(jié)石安全性的隨機(jī)分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,34(A01):170-172.

      陳富剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年患者急性結(jié)石性膽囊炎48例臨床體會(huì)[J].中華腫瘤防治雜志,2016,29(s1):267-268.

      何利民,董海泉,吳斌.腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜膽囊的臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2017,17(6):562-564.

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