陳洪 陳素斌

【摘 要】為了有效減少急診科護(hù)理風(fēng)險的產(chǎn)生，本文闡述了急診護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的相關(guān)因素，提出相應(yīng)的預(yù)防管理措施，認(rèn)為健全規(guī)章制度、加強(qiáng)護(hù)理教育培訓(xùn)、提高風(fēng)險防范意識、加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)、提高溝通技巧、加強(qiáng)法律意識等是降低急診風(fēng)險的有效方法。

【關(guān)鍵詞】急診；護(hù)理風(fēng)險；防范

【中圖分類號】R488.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

急診科是搶救生命最前線，就診患者病情危重、復(fù)雜、病死率高、流動性大，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均比較高，其中大量的醫(yī)療活動由護(hù)理人員完成，護(hù)理工作的預(yù)見性相對較差，護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作及配合搶救等各環(huán)節(jié)中， 采取有效的風(fēng)險預(yù)防措施是提高急診科護(hù)理質(zhì)量、確保病人健康及生命安全的有效措施。

1 急診護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素

1.1 患者因素 急診病人對突如其來的患病缺乏心理準(zhǔn)備， 因而感到心情緊張、煩躁不安， 不配合治療， 潛在護(hù)理風(fēng)險極大。隨著社會的進(jìn)步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強(qiáng)，要求有良好的醫(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，對搶救和治療效果期望值過高，由于患者及家屬對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的缺乏，醫(yī)患雙方信息的不對等導(dǎo)致矛盾繼發(fā)，此外，由于基本醫(yī)療保險政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡，對醫(yī)務(wù)人員不信任，稍有不慎就可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。

1.2 醫(yī)患因素

1.2.1 急救經(jīng)驗不足、操作技能欠佳、缺乏溝通技巧 急診工作強(qiáng)度大，夜班勤， 多由低年資護(hù)士擔(dān)任， 因急救經(jīng)驗欠缺，操作技術(shù)不熟練，對患者病情缺乏正確的判斷，容易出現(xiàn)工作上的失誤；在遇到突發(fā)事件時手忙腳亂， 應(yīng)對無效。面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒，導(dǎo)致在溝通中態(tài)度生硬，未充分重視與患者及家屬的溝通，為護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯埋下隱患。

1.2.2 工作責(zé)任心不強(qiáng) 個別護(hù)理人員缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨精神，工作不認(rèn)真，動作緩慢，不能有效地實施急救、治療措施，急救工作不到位，極易引起糾紛。

2 急診護(hù)理風(fēng)險的防范措施

2.1 持續(xù)的護(hù)理教育培訓(xùn)， 提高風(fēng)險防范意識 不斷強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，提高急診護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，包括服務(wù)禮儀、新業(yè)務(wù)技術(shù)、法律意識、溝通技巧，通過各種途徑組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險管理知識， 提高對風(fēng)險的認(rèn)識水平，定期培訓(xùn)和考試， 通過護(hù)理查房、討論等方式使護(hù)士掌握危重疑難病例的觀察要點、護(hù)理要點和處理方法， 提高對風(fēng)險的預(yù)見能力，有計劃有目的地將急診搶救護(hù)理過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)予以總結(jié)，認(rèn)真做好急診護(hù)理的每個環(huán)節(jié)，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn) 對急診護(hù)士要進(jìn)行定期急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。針對薄弱環(huán)節(jié)制定培訓(xùn)計劃，要求每名護(hù)士熟練掌握急診科所有儀器的使用。定期對全科人員進(jìn)行三基理論及急救護(hù)理操作能考核，使科室的急救業(yè)務(wù)水平不斷提高。如動靜脈穿刺、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)、止血包扎固定搬運等，提高搶救成功率。護(hù)士長督促年輕護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)技能和基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，高年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作。提高其工作效率和服務(wù)質(zhì)量，從而減少護(hù)理糾紛的隱患，更好地為患者服務(wù)。

2.3 提高溝通技巧 急診患者病情復(fù)雜，病情危重，變化快， 搶救多， 工作人員緊張忙亂， 家屬焦急、情緒激動。因此， 及時有效的交流溝通是緩解矛盾、避免糾紛的重要途徑。要求護(hù)士對各種不同的患者予以理解、寬容，體諒患者的心情和痛苦，應(yīng)掌握心理溝通的藝術(shù)，對患者進(jìn)行及時耐心細(xì)致的解釋，尊重患者的知情同意權(quán)，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。對于病情危重、癥狀明顯的患者，應(yīng)優(yōu)先安排就診。做到接診到位、檢查診斷到位、病情觀察到位、急診處理到位、與患者溝通到位。牢固樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，保持良好的醫(yī)惠溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，增加患者的滿意度，更好地配合治療，從而減少醫(yī)療爭議的發(fā)生[2]。

2.4 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識 護(hù)士要增強(qiáng)法律意識，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實踐經(jīng)驗，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心?？赏ㄟ^邀請醫(yī)學(xué)法律專家進(jìn)行防范醫(yī)療糾紛的專題講座，并組織討論，使醫(yī)護(hù)人員自覺地學(xué)法、懂法和守法。在實際操作過程中，所有急救護(hù)理記錄都應(yīng)及時、準(zhǔn)確地完成，未及時記錄的，應(yīng)在急救結(jié)束后6h 內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明，尤其是執(zhí)行口頭醫(yī)囑后需補(bǔ)開醫(yī)囑，記錄要及時、準(zhǔn)確、真實、客觀、完整，不得涂改，對于病情危重的患者要嚴(yán)格落實知情同意制度，簽字為據(jù)。如是患者拒絕檢查、治療和住院，一定要說明原因并簽字，妥善保存好記錄以備查。讓急救記錄作為有效的法律依據(jù)，保護(hù)自己的合法權(quán)利。

2.5 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行 規(guī)章制度是預(yù)防差錯事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅守崗位，隨時處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團(tuán)隊精神，在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來診時，迅速啟動醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時整個科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

2.6 及時總結(jié)經(jīng)驗 護(hù)士長和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗，針對急診科的工作特點，總結(jié)出科室常見護(hù)理風(fēng)險及應(yīng)對措施，供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務(wù)人員損傷及感染；醫(yī)療護(hù)理糾紛；工作人員應(yīng)急能力低下；服毒患者的再自殺等[3]，這些都匯編成冊以便參考使用。

3 總結(jié)

風(fēng)險管理是護(hù)理管理中的一項重要內(nèi)容，也是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的根本保證。護(hù)理工作中的任何一個環(huán)節(jié)失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命。急診護(hù)理的風(fēng)險管理理念，應(yīng)該完全滲透到每位護(hù)士的思維理念里，體現(xiàn)到各項急救護(hù)理操作流程當(dāng)中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險的管理及防范是降低護(hù)理風(fēng)險、提高護(hù)理質(zhì)量的有效措施?？傊?，要不斷健全落實各項規(guī)章制度，培訓(xùn)人材，提高人材素質(zhì)。完善設(shè)備設(shè)施，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高風(fēng)險意識，緊密結(jié)合急診自身的特點，不斷探索，加強(qiáng)急診學(xué)科建設(shè)，走出急診高風(fēng)險，同時贏得社會和患者對急救急診的理解和支持。

參考文獻(xiàn)

李玉鳳急診護(hù)理風(fēng)險分析與防范[].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（3）： 106～107.

段曉巧.急診護(hù)理風(fēng)險因素分析與對策[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（2）：170～171.

劉晉.急診護(hù)理糾紛的易發(fā)環(huán)節(jié)分析及預(yù)防[J].護(hù)理研究，2009，23（7C）： 1955～ 1956.