黃寶輝 夏貴生

（吉林省遼源礦業(yè)集團職工總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 遼源 136200）

支氣管擴張是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由支氣管及周圍的肺組織發(fā)生慢性化膿性炎癥及纖維化導(dǎo)致的進行性和不可逆性氣道破壞和擴張[1]。慢性咳嗽、膿性痰、咯血等支氣管擴張是患者的主要臨床表現(xiàn)。反復(fù)咯血對支氣管擴張患者有嚴(yán)重威脅，是支氣管擴張的一種常見并發(fā)癥，是一種臨床急癥。支氣管擴張合并大咯血患者如失血過多容易發(fā)生失血性休克，癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)窒息，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。本次研究中治療支氣管擴張并大咯血所選擇的治療藥物是酚妥拉明和神經(jīng)腺體素，觀察藥物療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇支氣管擴張并大咯血患者67例，患者來我院接受治療的時間是2014年4月至2016年4月，所有患者經(jīng)臨床診斷均符合支氣管擴張并大咯血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)作時一次咯血量均在100 mL以上。所選患者中已排除凝血功能障礙者、重要臟器功能衰竭者、妊娠期和哺乳期患者、對研究藥物過敏者。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。67例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組34例，男18例，女16例，年齡24～74歲，平均年齡（47.32±2.13）歲，出血量211～356 mL，平均（264.35±28.64）mL；觀察組33例，男17例，女16例，年齡25～75歲，平均年齡（48.32±2.33）歲，出血量201～346 mL，平均（254.35±27.64）mL。兩組患者一般資料比較具有均衡性（P＞0.05），組間可對比。我院倫理委員會已批準(zhǔn)此次研究。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予常規(guī)對癥治療，有呼吸困難的患者需給予患者吸氧，焦躁患者則需給予鎮(zhèn)靜處理。在此基礎(chǔ)上對照組給予神經(jīng)腺體素治療，將20 U神經(jīng)腺體素（生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026637）加入500 mL的5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，將滴速設(shè)置為10～15 mL，連續(xù)用藥12 h。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上另給予酚妥拉明治療，將30 mg的酚妥拉明（生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020589）30 mg溶入250 mL的5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，2次/天，靜脈滴注時間控制在30 min。兩組患者均連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者接受治療期間咯血時間和總咯血量。

1.4 療效判定。顯效：患者接受治療5 d內(nèi)咯血癥狀基本得到控制，偶見痰中帶血，生命體征平穩(wěn)；有效：患者接受治療5 d內(nèi)咯血量明顯減少，未再出現(xiàn)大咯血情況，臨床癥狀基本消失；無效：患者接受5 d治療后咯血癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至有加重現(xiàn)象，生命體征出現(xiàn)惡化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組咯血時間和咯血總量比較：對照組和觀察組咯血時間分別為（10.67±3.24）d和（7.14±1.21）d，兩組總咯血量分別為（672.51±36.54）mL和（489.39±32.58）mL，兩項指標(biāo)組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果比較：對照組和觀察組治療顯效的例數(shù)分別為10例和13例，有效例數(shù)分別為15例和18例，無效例數(shù)分別為9例和2例，兩組治療有效率分別為73.53%和93.94%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管擴張作為臨床中常見的呼吸道疾病對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，支氣管擴張與多種因素密切相關(guān)，發(fā)病后患者會承受較大痛苦，影響患者正常生活[3]。支氣管擴張的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血等。支氣管擴張患者的各項臨床癥狀中反復(fù)咯血最為嚴(yán)重，反復(fù)咯血會導(dǎo)致患者血容量降低，失血過多的情況下甚至發(fā)生失血性休克，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。因此，臨床治療支氣管擴張并大咯血的首要目的是止血，減少患者咯血量。此外，抑制出血的同時需預(yù)防氣道阻塞，確?；颊吆粑槙场?/p>

臨床治療支氣管擴張并大咯血的治療以藥物治療為主。本次研究所選擇的治療藥物是酚妥拉明和神經(jīng)腺體素。酚妥拉明是一種非選擇性的α-受體阻滯劑，其具有的顯著作用是舒張支氣管及肺動脈平滑肌，降低肺動脈壓，使外周血管阻力顯著降低，從而發(fā)揮出擴張血管、增加組織血流量的作用[5]?；颊邞?yīng)用酚妥拉明后微循環(huán)也可得到有效改善，肺毛細血管楔壓可顯著降低，按內(nèi)臟血流灌注可得到有效改善。酚妥拉明主要經(jīng)尿液進行排泄，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少。神經(jīng)腺體素也是臨床中治療咯血的常用藥物，該藥物中所含的加壓素可以直接興奮血管平滑肌，支氣管肺動脈、肺小動脈可有效收縮，肺血液循環(huán)量可有效減少，肺部血液循環(huán)壓力降低，心排血量減少，血小板聚集形成血栓從而達到止血的目的[6]。臨床應(yīng)用神經(jīng)腺體素一般遵循從小到大的原則，先給予患者小劑量，觀察患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生可根據(jù)患者的實際病癥適當(dāng)加大用藥劑量。本次研究中，對照組采用酚妥拉明聯(lián)合神經(jīng)腺體素治療，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮出協(xié)同作用，止血效果優(yōu)于單藥治療，聯(lián)合用藥可增強受體的作用，心肌收縮功能可有效增強，肺動脈壓會出現(xiàn)更加顯著的降低，排血量提高，止血效果增強。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用間質(zhì)肺水腫會減輕，心搏出量會增加，肺循環(huán)血量減少，止血效果會更加顯著。

本次研究中，對照組僅采用神經(jīng)腺體素治療，觀察組則另給予酚妥拉明治療。治療結(jié)果顯示，觀察組咯血時間和總咯血量顯著低于對照組，總體治療有效率顯著高于對照組。

綜上所述，酚妥拉明聯(lián)合神經(jīng)腺體素治療支氣管擴張伴大咯血效果顯著，止血效果更為顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。