郭曉東

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

股骨頸骨折是在老年的骨折類型中比較常見，由于老年人群的身體特殊原因使得骨的韌性不大，目前我國老齡化人口社會(huì)到來，使得該骨折類型的發(fā)病率在不斷地上升，因此對該疾病的治療非常重要。該種骨折會(huì)引發(fā)其他的并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量帶來較大的不良影響[1]。目前臨床上用于治療股骨頸骨折常用方法為手術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療，由于老年患者機(jī)體免疫力差，加上基礎(chǔ)疾病比較多，因此在治療中還需要考慮患者的耐受性。根據(jù)以上的情況本次筆者將探究采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的手術(shù)方法及臨床療效，望可以為后續(xù)的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料：2015年1月至2016年7月我院收治的45例老年股骨頸骨折患者，男性患者29例，女性患者16例，年齡（72.5±4.5）歲，致傷原因：摔倒20例，交通事故19例，其他6例，骨折類型：2周內(nèi)新鮮骨折12例，5例為陳舊性骨折，9例患者為基地骨折，22例患者骨折的類型為股骨頸頭下型骨折，1例患者屬于經(jīng)頸型股骨骨折。Garden分型：12例患者屬于Ⅰ型，7例患者屬于Ⅱ型，20例患者屬于Ⅲ型，其余6例患者屬于Ⅳ型；并發(fā)癥：下肢靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、糖尿病、心血管疾病及肝腎功能不全等。

1.2 具體治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：評價(jià)患者自身情況，并常規(guī)對患者心、肺及肝腎功能和凝血狀況等進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果匯報(bào)給醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)相關(guān)情況對患者的基本情況進(jìn)行評估。在治療前患者如果患者伴隨有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)科的糾正治療，等待并發(fā)癥得到控制良好并且患者的情況穩(wěn)定之后在行手術(shù)。根據(jù)患者的X線片進(jìn)行判斷股骨頭的大小，術(shù)前準(zhǔn)備好3個(gè)類型以上不同型號的人工股骨頭。彩超檢查患肢情況，術(shù)前1d常規(guī)給予低分子肝素鈉2500 U/d皮下注射，每天注射1次。

1.2.2 手術(shù)操作：對患者進(jìn)行常規(guī)的消毒，患者取側(cè)臥位，硬膜外麻醉。切口的位置在后外側(cè)，距離梨狀肌止點(diǎn)1～2 cm將股骨頸暴露出來，將骨頸骨折的一端位于關(guān)節(jié)囊前方脫出，將股骨頸和斷裂的骨頭取出，并測量直徑，從而挑選適合的人工假體。對于嚴(yán)重股骨頸缺損的患者直接置換人工股骨頭，注意在置換時(shí)確認(rèn)好角度，保證活動(dòng)范圍在正常的區(qū)域；填補(bǔ)并進(jìn)行置換是針對于股骨缺損較為嚴(yán)重的患者，術(shù)后髖骨關(guān)節(jié)恢復(fù)至原始的位置后，再次嘗試患者的髖骨關(guān)節(jié)內(nèi)收、外伸以及屈伸等功能，當(dāng)出現(xiàn)脫位情況提示手術(shù)的成功，然后逐層的縫合。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后留置止痛泵，將患肢處于外伸的姿勢，引流管在術(shù)后48h即可拔除，抗生素進(jìn)行常規(guī)的臨床治療，每2 h幫助患者翻身和叩背。指導(dǎo)患者進(jìn)行臀大肌、臀中肌和股四頭肌鍛煉，幫助患者患肢功能的盡快恢復(fù)。

1.3 療效評定：參考Harris 評定標(biāo)準(zhǔn)對患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)、疼痛、行走以及功能進(jìn)行評分，并根據(jù)得分情況評價(jià)手術(shù)的治療效果。疼痛項(xiàng)共計(jì)44分，行走33分，功能18分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度5分[2]。術(shù)后X線提示假體的植入情況。術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月分別根據(jù)Harris評分對髓關(guān)節(jié)評價(jià)，共100分，≥85分為優(yōu)良，75～84分為良好，65～74分為尚可，≤64分為差。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后引流量、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間：手術(shù)過程中，患者平均手術(shù)出血量為（119.2±32.0）mL；術(shù)后12 h內(nèi)引流量為（208.2±38.7）mL，患者的平均手術(shù)時(shí)間（58.0±5.9）min，在手術(shù)過程中沒有發(fā)現(xiàn)特殊的情況比如感染及炎性反應(yīng)等。

2.2 療效評定：術(shù)后優(yōu)良12例（26.7%），良好20例（44.5%），尚可10例（22.2%），差3例（6.6%），總有效率為93.4%。

3 討 論

對于股骨頸骨折的臨床治療目的主要是減輕患者的痛苦和使得患者能夠進(jìn)行正常的生活。流行病學(xué)研究報(bào)道，對于該種骨折的治療方式手術(shù)治療比保守的內(nèi)科治療效果更加顯著，因?yàn)槭中g(shù)治療雖然為創(chuàng)傷性的治療但是其可以在短時(shí)間內(nèi)讓患者恢復(fù)，并從病痛中解離出來[3-4]。股骨頸骨折手術(shù)方法一般為人工關(guān)節(jié)置換治療術(shù)，該種治療方法可以有效的對股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合的情況進(jìn)行良好的治療，使得患者盡快的恢復(fù)相關(guān)功能，并進(jìn)行正常的生活，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

雖然采用關(guān)節(jié)置換術(shù)具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢，但是仍然具有一定的缺陷，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性比較高。與內(nèi)固定相比，該種方法的創(chuàng)傷面積比較大，較大的創(chuàng)傷面積容易引發(fā)感染，因此對于患者局部代償能力和生理儲(chǔ)備能力提出了更高的要求，否則會(huì)容易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)的脫位，甚至?xí)苯油{患者生命安全。術(shù)后如果再次出現(xiàn)問題，修復(fù)的可能性較渺茫，且增加手術(shù)的難度，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)支出，增加患者的負(fù)擔(dān)。因此在手術(shù)的時(shí)候一定要注意手術(shù)方法操作。為了避免對正常組織的傷害因此在手術(shù)的過程匯總，應(yīng)該小心謹(jǐn)慎，手術(shù)動(dòng)作要輕柔。在進(jìn)行切口的處理時(shí)，切割適宜大小，過小會(huì)限制手術(shù)范圍不利于手術(shù)的操作，過大會(huì)增大創(chuàng)口的直徑，不利于康復(fù)[5]。

在本次的臨床研究中，我們跟患者情況實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，經(jīng)過相關(guān)的手術(shù)治療后，患者平均手術(shù)出血量為（119.2±32.0）mL；術(shù)后12h內(nèi)引流量為（208.2±38.7）mL，患者的平均手術(shù)時(shí)間（58.0±5.9）min，臨床治療總有效率為93.4%，以上數(shù)據(jù)均顯示了本手術(shù)方法的良好效果。

綜上所述，經(jīng)過本次的臨床回顧分析研究，我們一致認(rèn)為：采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效顯著，預(yù)后效果良好，值得臨床推廣使用，提高老年患者晚年生活質(zhì)量。