腹腔鏡手術(shù)治療老年女性卵巢囊腫的臨床療效觀察

劉志輝

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

老年是指年齡≥65歲的人口。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及生活水平的提高，我國(guó)老年人口迅速增長(zhǎng)，所占比例逐年增高。根據(jù)國(guó)際人口衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，老年人所占比例超過(guò)總?cè)丝诘?%，即可認(rèn)為進(jìn)入老年社會(huì)結(jié)構(gòu)。截止到2016年，我國(guó)65歲以上老人為1億5千萬(wàn)，占總?cè)丝跀?shù)的10.8%，標(biāo)志著我國(guó)現(xiàn)階段已經(jīng)步入老齡化社會(huì)。老年人口增加，老年人的健康問(wèn)題日益突出[1]，我院收治的老年卵巢囊腫患者也不斷增多。傳統(tǒng)的治療方式為開(kāi)腹手術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于老年人的康復(fù)，近年來(lái)我院開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療老年卵巢囊腫，現(xiàn)將臨床療效的觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年1月收治的老年卵巢囊腫患者92例。患者年齡65～77歲，平均年齡（70.1±5.3）歲。所有患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。惡性腫瘤，有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者不在本研究之內(nèi)。所有患者及家屬均簽署知情通知書(shū)。

1.2 治療方法：術(shù)前8 h禁食水，最后一餐為清淡飲食[2]。術(shù)前一天行清潔灌腸，保證沖洗液與體溫相近。術(shù)中注意維持氣腹壓力為最低有效壓力，避免過(guò)高。術(shù)后6 h可進(jìn)清水，并逐漸恢復(fù)正常飲食。術(shù)后24 h拔出導(dǎo)尿管，可下床進(jìn)行適度活動(dòng)。

1.3 麻醉方法：所有患者均采取靜脈吸入復(fù)合全身麻醉。使用得普利麻、芬太尼、順苯磺酸阿曲庫(kù)胺快誘導(dǎo)，術(shù)中持續(xù)泵注得普利麻、瑞芬太尼，間斷推注肌肉松弛劑，吸入七氟烷。手術(shù)結(jié)束后，待患者肌力恢復(fù)到Ⅳ級(jí)、意識(shí)恢復(fù)、潮氣量恢復(fù)后，拔出氣管導(dǎo)管，送返病房。

1.4 觀察項(xiàng)目：記錄手術(shù)時(shí)間，失血量，住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意血壓、心律、氧飽和度的變化。

2 結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間25～62 min，平均（33.2±12.4）min。失血量10～120 mL，平均（15.3±8.7）mL。住院時(shí)間4～10 d，平均（5.4±1.8）d。術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐11例，尿潴留4例，皮下氣腫1例。所有患者術(shù)后循環(huán)穩(wěn)定，無(wú)呼吸抑制，均痊愈出院。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而被醫(yī)患所接受，廣泛的用于婦科疾病的治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，一些復(fù)雜手術(shù)也可通過(guò)腹腔鏡來(lái)完成[3]。老年卵巢囊腫的傳統(tǒng)治療方式為開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)于全身麻醉和氣腹存在較多的顧慮。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，老年女性常伴隨合并癥或潛在疾病使其不能耐受腹腔鏡氣腹，圍手術(shù)期可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥。在本研究中，采取了快通道麻醉方式，注重患者的全面評(píng)估，嚴(yán)格把握腹腔鏡手術(shù)指征，術(shù)中維持低壓氣腹[4-9]，重視生命體征的監(jiān)測(cè)?；颊叩膰中g(shù)期是一個(gè)平穩(wěn)、安全的過(guò)程。同時(shí)也提高了患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度。

綜上所述，老年卵巢囊腫經(jīng)腹腔鏡治療，手術(shù)時(shí)間短、出血量少、創(chuàng)傷小、出院快、并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全有效的治療方式。

[1] 李晶,趙雅玲,劉榮.應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化的社會(huì)問(wèn)題,衛(wèi)生投入政策的探討[J].中國(guó)地方病防治雜志,2016,31(5)：529-530.

[2] 劉志芳.術(shù)前禁食水時(shí)間對(duì)老年全麻腹腔非胃腸道手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(5)：494-494.

[3] Weber DM.Laparoscopic surgery：an excellent approach in elderly patients[J].Archives of Surgery,2003,138(10)：1083-1088.

[4] 劉小艷,蔡秋娥,羅玉華.婦科腹腔鏡手術(shù)氣腹及體位并發(fā)癥問(wèn)題的循證研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(11)：879-880.

[5] 王翠榮.卵巢囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡治療的效果及對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(1)：95-97.

[6] 林學(xué)霞.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療良性卵巢囊腫效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(4)：141-142.

[7] 楊景艷.比較腹腔鏡與開(kāi)腹卵巢囊腫剔除術(shù)臨床應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(3)：108-110.

[8] 宋芷霜,郭寶芝,劉愛(ài)珍.開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療老年卵巢囊腫的療效觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2015,13(1)：86-87.

[9] 李霞.探討腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療老年卵巢囊腫的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(3)：512-513.