胃癌手術(shù)后胃癱綜合征的多因素分析

于 勇

（遼陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000）

術(shù)后胃癱綜合征是一種胃動(dòng)力紊亂綜合征，主要表現(xiàn)為胃排空障礙，引發(fā)原因?yàn)榉菣C(jī)械性梗阻，腹部手術(shù)后比較容易發(fā)生，胃癌術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生率超過4%，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。引發(fā)術(shù)后胃癱綜合征的因素比較多，本研究對其進(jìn)行了多因素分析，為術(shù)前預(yù)防措施的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2010年5月至2016年5月采用手術(shù)治療的胃癌患者184例，男98例，女86例；年齡32～78歲，平均（58.4±2.8）歲；胃竇部癌102例，胃底及胃體部癌82例；手術(shù)方式：近端根治性胃大部分切除術(shù)62例，B-Ⅱ式遠(yuǎn)端根治胃大部分切除術(shù)93例，胃空腸吻合術(shù)29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除并發(fā)臟器轉(zhuǎn)移、有腹部手術(shù)史、胃潰瘍術(shù)后殘胃癌患者。

1.2 方法：收集184例患者的所有臨床資料，對其進(jìn)行回顧性分析，觀察術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生情況。將胃癱綜合征患者作為實(shí)驗(yàn)組，未發(fā)生胃癱綜合征的患者作為對照組，統(tǒng)計(jì)兩組患者的性別、年齡、既往病史、手術(shù)方式等資料，分別進(jìn)行單因素和多因素分析，分析與胃癱綜合征發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)錄入利用Excel軟件，統(tǒng)計(jì)分析利用SPSS18.0，多因素分析采用Logistic回歸，P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析：184例患者中，術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征17例，發(fā)生率9.2%。將17例術(shù)后胃癱綜合征患者作為實(shí)驗(yàn)組，剩余167例作為對照組，進(jìn)行單因素分析。

實(shí)驗(yàn)組17例患者中，男性15例，占88.2%；年齡平均（57.9±2.6）歲；有糖尿病史4例，占23.5%；有高血糖癥12例，占70.6%；術(shù)前營養(yǎng)不良11例，占64.7%；伴有焦慮10例，占58.8%；術(shù)前幽門梗阻13例，占76.5%；臨床分期Ⅲ～Ⅳ期12例，占70.6%；遠(yuǎn)端根治性胃大部分切除術(shù)15例，占88.2%；術(shù)后伴有低蛋白血癥14例，占82.4%。

對照組167例患者中，男性83例，占49.7%；年齡平均（58.2±2.7）歲；有糖尿病史71例，占42.5%；有高血糖癥67例，占40.1%；術(shù)前營養(yǎng)不良52例，占31.1%；伴有焦慮52例，占31.1%；術(shù)前幽門梗阻49例，占29.3%；臨床分期Ⅲ～Ⅳ期50例，占29.9%；遠(yuǎn)端根治性胃大部分切除術(shù)47例，占28.1%；術(shù)后伴有低蛋白血癥62例，占37.1%。

結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組男性、有高血糖癥、術(shù)前營養(yǎng)不良、伴有焦慮、術(shù)前幽門梗阻、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、采用遠(yuǎn)端根治性胃大部分切除術(shù)治療、術(shù)后伴有低蛋白血癥占比高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），為相關(guān)因素。

2.2 多因素分析結(jié)果：將上述相關(guān)性因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析可知，男性O(shè)R值為0.31，P值為0.179；有高血糖癥OR值為0.44，P值為0.24；術(shù)前營養(yǎng)不良OR值為0.65，P值為0.70；伴有焦慮OR值為0.15，P值為0.08；術(shù)前幽門梗阻OR值為8.12，P值為0.01；臨床分期Ⅲ～Ⅳ期OR值為9.10，P值為0.01；采用遠(yuǎn)端根治性胃大部分切除術(shù)治療OR值為0.17，P值為0.09；術(shù)后低蛋白血癥OR值為0.57，P值為0.57。術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素為術(shù)前幽門梗阻、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期，P＜0.05，OR＞1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床采用根治術(shù)治療胃癌患者時(shí)，術(shù)后比較常見的一項(xiàng)并發(fā)癥為胃癱綜合征，目前尚不是十分明確術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生機(jī)制，多種因素都可引起該并發(fā)癥，而且各個(gè)因素的作用可能交互發(fā)生，患者術(shù)前營養(yǎng)不良、存在焦慮癥狀、手術(shù)方式的選擇、是否伴有幽門梗阻等均與術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生相關(guān)[1]。此外，手術(shù)具備越大的創(chuàng)傷，胃腸道吻合方式復(fù)雜性越高時(shí)，術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會越大，術(shù)中，幽門及胃竇部均被切除，這是胃運(yùn)動(dòng)中最為活躍的，切除后，胃完整性及連續(xù)性受到破壞，加之術(shù)后胃腸激素紊亂，影響了胃蠕動(dòng)，造成胃排空障礙，引發(fā)胃癱綜合征。

高血糖會明顯的抑制胃蠕動(dòng)，而且高血糖程度越重時(shí)，抑制作用越強(qiáng)。近年來，人們的生活方式發(fā)生了比較大的變化，糖尿病的發(fā)病率明顯提高，顯著增加了高血糖代謝綜合征的發(fā)生率，應(yīng)激狀態(tài)下，可能降低胰島素受體的敏感性，升高胰高血糖素，同時(shí)，受到手術(shù)的影響，比較容易導(dǎo)致血糖升高，尤其是糖尿病患者，術(shù)后升高更為明顯，也增加術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生率[2]。患者伴有焦慮情緒時(shí)，內(nèi)臟植物神經(jīng)功能因受到影響而紊亂，導(dǎo)致胃腸神經(jīng)的興奮神經(jīng)元受到抑制，造成胃蠕動(dòng)功能異常，同時(shí)，兒茶酚胺、5-羥色胺等激素釋放會增多，而且與胃平滑肌α、β受體結(jié)合后，導(dǎo)致胃平滑肌的收縮功能受到抑制，延遲胃排空，引發(fā)胃癱綜合征[3]。

經(jīng)本研究多因素分析可知，胃癌術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素為術(shù)前幽門梗阻及臨床分期?；颊咝g(shù)前伴有幽門梗阻時(shí)，胃內(nèi)容物潴留長期存在，明顯的抑制胃蠕動(dòng)，導(dǎo)致胃壁出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，而且胃壁受到癌癥的嚴(yán)重侵犯，臨床分期比較晚，造成梗阻加重，嚴(yán)重時(shí)，多數(shù)患者無法進(jìn)食，引發(fā)營養(yǎng)不良，產(chǎn)生嚴(yán)重的低蛋白血癥，并導(dǎo)致胃腸壁及吻合口水腫加劇，形成胃腸功能局限性障礙，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間延長，增加胃癱綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]。采用遠(yuǎn)端根治術(shù)治療胃癌患者是，胃腸生理構(gòu)造被破壞，擾亂胃蠕動(dòng)節(jié)律性，失去協(xié)調(diào)性，空腸袢不能接收十二指腸起搏點(diǎn)的點(diǎn)活動(dòng)，有效收縮無法進(jìn)行，引起空腔麻痹和痙攣，造成食糜傳遞障礙，胃排空障礙加劇，引發(fā)胃癱綜合征[5]。

綜上所述，胃癌術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生的相關(guān)因素比較多，醫(yī)護(hù)人員在圍術(shù)期應(yīng)十分注重術(shù)后胃癱綜合征的預(yù)防，并制定合理的手術(shù)方案，降低術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[1] 王振波,張建立,江秀麗.胃癌術(shù)后胃癱綜合征的臨床危險(xiǎn)因素分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(1)：14-16.

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[3] 韓業(yè)紅,許海林,李建田,等.胃癌根治性遠(yuǎn)側(cè)胃切除術(shù)后胃癱綜合征的原因和治療[J].中國臨床保健雜志,2015,18(3)：310-311.

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[5] 張懷華,吳本國,杜濱亮.胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的危險(xiǎn)因素分析及其對預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(3)：248-249.