王 遠

（遼寧省盤山縣人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

現(xiàn)在隨著醫(yī)用材料的改進，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，對髖關(guān)節(jié)病變嚴重的患者進行置換術(shù)成了重要的治療手段，使患者疼痛程度顯著改善，并逐漸恢復(fù)了髖關(guān)節(jié)的功能，極大的改善了患者的生存質(zhì)量，若要保證手術(shù)的順利進行，首先應(yīng)選擇麻醉效果良好麻醉形式。本文旨在觀察對比全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果差異，特收集2014年11月至2016年4月于我院進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的62

例患者進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年11月至2016年4月于我院進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的62例患者，其中男性32例，女性30例，年齡66～77歲，平均年齡（71.5±5.6）歲；麻醉分級（ASA）為Ⅰ～Ⅱ，Ⅰ級23例，Ⅱ級39例。所有患者均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的指證，62例患者及其家屬對研究知情，并自愿參與其中。根據(jù)接診順序分奇偶的形式將患者分為觀察組與對照組各31例，兩組患者ASA分級、年齡、性別等對比差異不顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。病例排除標準：有意識障礙、精神障礙的患者；有嚴重并發(fā)癥的患者；存在重要器臟及循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者

1.2 方法：術(shù)前常規(guī)注射地西泮、阿托品，給氧面罩，開通靜脈通道，采用多功能監(jiān)護儀嚴密監(jiān)察患者多項生命指證等，心電圖、心率等指證穩(wěn)定后對患者進行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)按順序依次用到的藥品及其標準是2.0 mg/kg的丙泊酚、1.0 μg/kg的瑞芬太尼和0.2 mg/kg的維庫溴銨。給予對照組患者氣管插管全麻，使用麻醉機來控制術(shù)中通氣，潮氣量保持在8～10 mL/kg；呼吸頻率掌握在每分10～12次；術(shù)中維持麻醉用量，患體靜脈微量泵入4～6 mg/（kg·h）的丙泊酚和0.1～0.5 μg/（kg·h）的瑞芬太尼，手術(shù)完成停止麻醉給藥，患者自主呼吸功能逐漸恢復(fù)后，給體質(zhì)量每千克0.01 mg的氟馬西尼，術(shù)后穩(wěn)定適合拔管再行拔管。觀察組患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，患者取右側(cè)臥位，L2～3行麻醉穿刺點，硬膜外穿刺得以成功后將腰麻針沿著穿刺針刺入到蛛網(wǎng)膜下腔，若有腦脊液流出則穿刺成功，之后再從尾側(cè)注入1 mL 10%葡萄糖液和2 mL 5%左布比卡因的混合液體，頭端置入硬膜外導(dǎo)管，緊接著患者取平臥位直至阻滯麻醉完成再行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)[1]。

1.3 觀察指標：血液動力學(xué)變化狀況；麻醉效果（包括麻醉用量、麻醉阻滯起效時間、阻滯完成時間及術(shù)后麻醉蘇醒時間）；不良反應(yīng)發(fā)生狀況（疼痛、惡心嘔吐）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉期間血液動力學(xué)對比差異：觀察組患者血液動力學(xué)（HR、SPB、DPB三項指標）較對照組穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉效果有關(guān)指標差異對比：麻醉用量、麻醉阻滯起效時間、阻滯完成時間、術(shù)后麻醉蘇醒時間，觀察組分別為（15.6±4.0）mg、（47.0±15.2）s、（13.8±2.7）min、（4.7±1.4）min，對照組四項指標對應(yīng)平均值分別為（139.0±22.2）mg、（243.2±34.4）s、（23.1±6.0）min、（8.9±2.3）min，統(tǒng)計學(xué)分析觀察組均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比：所有患者出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)主要有疼痛、惡心嘔吐，觀察組無痛或輕痛患者25例（80.6%），對照組17例（54.8%）；觀察組無病例出現(xiàn)惡心嘔吐0例（0%），對照組出現(xiàn)4例（12.9%），數(shù)據(jù)分析觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)率更低，較對照組差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于大型手術(shù)，危險系數(shù)較高，治療群體多為老年人，由于本身生理功能逐漸下降，加上可能伴隨有呼吸疾病、高血壓、糖尿病等老年常見病癥，這就對手術(shù)治療提出的更高的要求，選擇效果良好的麻醉方式是保證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)順利進行的首要條件[2]。

腰硬聯(lián)合麻醉是腰硬外麻醉的演變，現(xiàn)今髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對采用這種麻醉方式，因為和面罩全身麻醉相比，麻醉起效更快，組織更加完善，所用麻醉藥物劑量更少，后期蘇醒時間短；除此之外手術(shù)治療的患者采用腰硬聯(lián)合麻醉肌松更加良好，手術(shù)視野暴露更加清晰，術(shù)中組織處理避免了一些強硬操作，毗鄰組織損傷概率也會大幅度減少。腰硬聯(lián)合麻醉以腰麻為基礎(chǔ)，繼承了腰麻起效快、肌松理想的顯著優(yōu)點，以此為前提通過導(dǎo)管給藥，可使麻醉平面增加，乃至麻醉時效的延長，不僅起到了傳統(tǒng)全麻的麻醉效果，還在腹部牽扯不適、肌松、麻醉用量等多方面表現(xiàn)出更優(yōu)的特點[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組麻醉用量、麻醉阻滯起效時間、阻滯完成時間及術(shù)后麻醉蘇醒時間均更優(yōu)（P＜0.05），可知腰硬聯(lián)合麻醉的絕地優(yōu)勢。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療關(guān)節(jié)痛、改善其功能的重要醫(yī)治手段，而術(shù)后恢復(fù)期比較注重鎮(zhèn)痛、心理調(diào)節(jié)等因素，這些都直接影響著患者的康復(fù)進程[4]，而采用腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后疼痛程度更低利于患者的康復(fù)，本次研究中觀察組無痛或輕痛患者25例（80.6%），對照組17例（54.8%），說明腰硬聯(lián)合能降低術(shù)后患者痛苦程度，利于病情的整體恢復(fù)。

[1] 殷福香.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2013,11(1)：180.

[2] 郭曉飛.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].中國處方藥,2014,12(11)：62-63.

[3] 毛樂成,范水成.觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果與安全性[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,8(z1)：381-382.

[4] 黃起陽.觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(32)：400-401.