李 靜

（中國人民解放軍第二零五醫(yī)院 腎內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

目前，隨著生活條件的改善以及我國逐步進入老齡化社會，老年人口所占比例越來越大，而在人年齡逐漸增大的同時人體腎臟的形態(tài)會緩慢出現(xiàn)變化，而其功能會逐步的變?nèi)?，從而?dǎo)致患上原發(fā)性腎病綜合征。有數(shù)據(jù)顯示，在我國，原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病率在逐漸上升。故而，加大探索和討論原發(fā)性腎病綜合征在臨床治療中的方法、效果等方面的力度，改良和創(chuàng)新對該病臨床治療中的措施，提高治療的質(zhì)量和有效性非常的重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取最近一段時間在本院接收治療的患有原發(fā)性腎病綜合征的56例患者作為本次的研究對象，其中男性患者較多有35例，女性患者有21例，患者年齡最小不低于61歲，最大不超過84歲，平均年齡為（79.3±1.4）歲?；颊呋疾r間最短5個月，最長6年，平均患病為（3.8±1.8）年。其中有尿血癥狀的有11例，慢性腎功能不全的有9例，合并感染的有7例，合并出現(xiàn)高血壓的有23例，無特殊癥狀的有6例。經(jīng)過腎活檢后發(fā)現(xiàn)，有20例是膜性腎病，18例屬于系膜增生性腎小球腎炎，10例屬于微小病變，4例是膜增生性腎小球腎炎，另外2例則是局灶節(jié)段性腎小球硬化。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①與腎病綜合征診斷的標(biāo)準(zhǔn)相符合的；②年齡≥60歲；③血肌酐水平超過133 μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乙肝表面抗原呈陽性者；②患有糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤或者其他繼發(fā)性腎病綜合征患者。

1.3 治療方法：所有患者的飲食都以攝取優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每一天中蛋白質(zhì)的攝入量可以控制在1.0～1.5 g/kg。同時要求患者進行低鹽飲食控制每天攝入鹽量在3 g內(nèi)，同時嚴(yán)格控制攝入膽固醇和脂肪的量[2]。按照潑尼松0.5 mg/kg的藥量給予全部原發(fā)性腎病綜合征患者進行用藥治療，如果患者的體質(zhì)量超過60 kg，則潑尼松給藥得起始劑量應(yīng)調(diào)整到每天30 mg，經(jīng)過為期8周的服藥治療后，若患者的臨床癥狀開始有所改善，就可以逐步的減輕用藥的計量，藥劑減少的幅度大約是每周減少2.5 mg，如果發(fā)現(xiàn)患者的癥狀徹底穩(wěn)定就可以停止用藥。但是若是患者的臨床癥狀沒有得到改善，那么則需要增加環(huán)抱霉素進行治療。若患者出現(xiàn)感染的狀況，則要使用抗生素對其進行治療。

1.3 臨床療效判定：完全緩解：患者的血清白蛋白以及腎臟的功能徹底恢復(fù)到正常水平而且尿蛋白定量小于300 mg，同時，患者原發(fā)性腎病綜合征的癥狀完全消失可認為是完全緩解。部分緩解：患者檢測血清白蛋白上升不低于50%，腎功能有一定程度的好轉(zhuǎn)，尿蛋白定量下降多于50%，并且患者原發(fā)性腎病綜合征的具體癥狀得到了一定程度的緩解，就可以判定為部分緩解。無效：患者的尿蛋白定量下降不足50%，而且臨床癥狀沒有得到改善就是無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者各項指標(biāo)的對比情況：治療前患者血白蛋白是（20.61±6.58）g/L，三酰甘油是（2.35±0.83）mmol/L，總膽固醇是（10.36±2.14）mmol/L，尿蛋白定量是（7.61±1.26）g/24 h；治療后患者的血白蛋白是（17.16±4.46）g/L，三酰甘油是（1.75±0.51）mmol/L，總膽固醇是（1.77±0.50）mmol/L，尿蛋白定量是（2.31±1.09）g/24 h。治療前患者無論是在血白蛋白、三酰甘油還是在總膽固醇或尿蛋白定量上均顯著高于觀察組（P＜0.05），差異有意義。

2.2 治療后患者治療效果：56例患者中有38例癥狀得到完全緩解占67.86%，16例患者部分緩解占28.57%，只有2例患者接受的治療無效，約占3.57%?？傆行适?6.43%。

3 討 論

腎病綜合征是一種腎小球病變，其主要特征是：①大量的蛋白尿，每天尿蛋白的量不低于3.5 g，嚴(yán)重的甚至達到幾十克。②高血脂癥，多數(shù)患者血液中的膽固醇、三酰甘油水以及磷脂的量都升高[3]。③水腫，患者多出現(xiàn)全身性的、可凹性的水腫，早期出現(xiàn)在踝部或者早起時眼瞼就、和面部發(fā)現(xiàn)有腫的情況，但是伴著病情的發(fā)展，水腫的位置可遍及到全身范圍而且可能伴隨腹腔或者胸腔等位置出現(xiàn)積液的情況，嚴(yán)重者有可能因心力衰竭而致死。④低蛋白癥，患者血漿總蛋白下降，以血漿白蛋白的降低為主，基本降至10～30 g/L，極少數(shù)患者的血漿白蛋白可能會降到5.8 g/L[4]。而老年腎病綜合征可以分成兩類，其一是原發(fā)性腎病綜合征，以原發(fā)性腎小球疾病最為常見；其二是系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性腎病綜合征。

在原發(fā)性腎病綜合征的治療中常要求患者多臥床休息，因為臥床能夠增多腎臟的血流量以及尿量，防止出現(xiàn)交叉感染。另一方面也應(yīng)該適時適量的在床旁進行簡單的活動，以防止肢體久不活動而形成血栓。

治療中嚴(yán)格的控制了患者的飲食，一方面是因為患者出現(xiàn)水腫時，其體內(nèi)消化道內(nèi)的黏膜也同樣出現(xiàn)了水腫，繼而影響患者對食物的消化吸收功能，所以會要求患者進食比較清淡的容易被消化和吸收的半流質(zhì)事物。同時應(yīng)為患者流失了大量的蛋白質(zhì)，所以要在患者流失的蛋白質(zhì)量再多加1.0 g/kg的量來給與患者補充[5]，如此才能夠保證患者身體必須的蛋白質(zhì)量，另外還能夠令患者在自身肝臟合成蛋白質(zhì)的能力得到加強的情況下，提高蛋白質(zhì)的合成速率。此外因為患者出現(xiàn)了水腫所以一定要對患者食用食鹽的量進行限制。

而對原發(fā)性腎病綜合征患者采用糖皮質(zhì)激素進行治療能夠有效的對炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)[6]以及醛固酮并抗利尿激素的分泌起到抑制的作用，進而通過干擾腎小球基底膜通透性等作用繼而發(fā)揮利尿和以及清除尿蛋白的效果[7]。不過要以給足初始量，逐漸減少用藥量，以及保持較長的治療時間為用藥的原則。而是用環(huán)孢菌素進行治療時，能夠?qū)輔助細胞以及細胞毒T細胞起到抑制作用，用藥2～3個月后可以逐漸減少藥量，共服藥半年，但是它可能會產(chǎn)生肝腎毒性等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的會引發(fā)高血壓、牙齦增生等癥[8]。本研究中使用糖皮質(zhì)激素對56例原發(fā)性腎病綜合征患者進行治療，若患者癥狀變化不明顯需加環(huán)孢霉素進行治療。研究結(jié)果顯示，治療后所有患者血白蛋白、以及尿蛋白定量等指標(biāo)比治療前顯著減?。≒＜0.05），差異有意義。治療的總有效率是96.43%。充分說明，對老年原發(fā)性腎病綜合征患者采取糖皮質(zhì)激素進行治療，效果較好。

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