梁 英

（新民市中醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是普外科中極為常見的一種手術(shù)術(shù)式，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，備受廣大醫(yī)患所青睞[1]。然而，近年隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，人們對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理要求也越來越高。快速康復(fù)護(hù)理（FTS）是指通過優(yōu)化圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理措施，以減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)其康復(fù)為目的的一種護(hù)理模式[2]。本研究于2016年10月至2017年8月將FTS護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，并與傳統(tǒng)護(hù)理方法比較探析其應(yīng)用價(jià)值，其具體過程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年10月至2017年8月88例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證，且患者和家屬簽訂同意書；排除急診手術(shù)患者或合并心肺肝腎臟器疾病者。利用隨機(jī)抽簽法將上述88例患者分為2組，對(duì)照組44例患者中男女比例25∶19，年齡26～57歲，均齡（43.58±6.45）歲，疾病類型：20例膽囊息肉、19例膽結(jié)石、5例膽結(jié)石伴膽囊息肉；研究組44例患者中男女比例23:21，年齡24～58歲，均齡（43.14±6.57）歲，疾病類型：18例膽囊息肉、22例膽結(jié)石、4例膽結(jié)石伴膽囊息肉。經(jīng)對(duì)比，兩組的基本狀況未見明顯性的差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組予以常規(guī)外科護(hù)理，術(shù)前告知患者和家屬手術(shù)方案，給予飲食指導(dǎo)（術(shù)前禁水4 h、禁食12 h），常規(guī)留置鼻胃管和尿管，并進(jìn)行術(shù)前腸道灌洗等；術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征和補(bǔ)液；術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防、引流管護(hù)理工作，并根據(jù)患者的疼痛程度常規(guī)給予止痛藥。

研究組予以外科快速康復(fù)護(hù)理，具體為：①術(shù)前：依據(jù)患者的病情及其身體狀況，有針對(duì)性講解疾病知識(shí)以及腹腔膽囊切除術(shù)的目的和優(yōu)越性，并認(rèn)真告知術(shù)前、術(shù)后康復(fù)階段的相關(guān)注意事項(xiàng)，如早期下床活動(dòng)、主動(dòng)咳嗽及肺功能鍛煉、疼痛護(hù)理等，以讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，消除其對(duì)手術(shù)的焦慮情緒。同時(shí)，叮囑患者術(shù)前禁水3 h、禁食6 h，并于術(shù)前一晚飲用800 mL的5%葡萄糖溶液，術(shù)前3 h飲用200 mL，無需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和尿管、鼻胃管留置。②術(shù)中：維持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境溫度在22～25 ℃，術(shù)中靜脈輸液要求先加溫，并應(yīng)用保暖的床墊，腹腔沖洗液也加溫至37 ℃左右，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化。此外，手術(shù)當(dāng)日限制補(bǔ)液量在2000 mL以內(nèi)，輸注的晶體液與膠體液比例為3∶1。③術(shù)后：患者送回病房后適當(dāng)延長(zhǎng)其吸氧時(shí)間以促進(jìn)腹腔內(nèi)殘余CO2盡快排出，并在患者切口局部注射羅哌卡因（0.5%）以鎮(zhèn)痛；待患者清醒后予以口香糖咀嚼以刺激唾液分泌，并囑患者于術(shù)后6 h若無惡心、嘔吐癥狀即可攝入少量低脂流質(zhì)食物，1 d后可適當(dāng)半流質(zhì)飲食。同時(shí)，在患者麻醉清醒后先給予半臥位休息，再于術(shù)后6 h指導(dǎo)其下床活動(dòng)，隨后根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)次數(shù)。另外，該組患者術(shù)后不放置引流管，但若患者術(shù)野出現(xiàn)炎性水腫、滲血明顯時(shí)留置引流管，并密切評(píng)估患者情況于48 h后盡早拔除。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、治療總費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)比較：研究組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（22.69±3.10）h、進(jìn)食時(shí)間為（8.27±1.36）h、下床時(shí)間為（7.03±3.85）h；而對(duì)照組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（27.45±4.38）h、進(jìn)食時(shí)間為（10.16±1.20）h、下床時(shí)間為（9.74±3.96）h。兩組各指標(biāo)比較，t值分別為6.058、5.971、8.416，P＜0.05，差異明顯。

2.2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較：研究組患者術(shù)后住院時(shí)間平均為（3.86±1.98）d、總費(fèi)用為（5906.52±338.42）元；而對(duì)照組分別為（5.03±2.12）d、（7119.38±476.69）元。組間比較，t值分別為11.003、18.592，P＜0.05，差異顯著。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組患者術(shù)后出現(xiàn)1例腹腔積液、1例切口感染，其并發(fā)癥率為4.55%（2/44）；對(duì)照組出現(xiàn)1例低體溫、2例肺部感染、2例切口感染、3例腹腔積液，并發(fā)癥率為18.18%（8/44）。組間比較，χ2=4.062，P=0.044，差異顯著。

3 討 論

雖然近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已十分成熟，但其畢竟屬于一項(xiàng)應(yīng)激源，患者均可在圍手術(shù)期產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后康復(fù)。因此，在腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期中加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)以優(yōu)化手術(shù)效果，加速患者康復(fù)進(jìn)程是非常有必要的。然而，常規(guī)護(hù)理是以被動(dòng)服務(wù)為主，護(hù)理人員遵從醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員個(gè)體因素密切相關(guān)，護(hù)理效果有所差別。而FTS護(hù)理體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，優(yōu)化護(hù)理操作程序，最大限度減輕手術(shù)創(chuàng)傷，保證手術(shù)的順利實(shí)施，改善患者的預(yù)后[3]。本研究予以研究組患者FTS護(hù)理，通過術(shù)前疾病、腹腔鏡手術(shù)的知識(shí)講解，以糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減輕其生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，積極配合臨床工作；術(shù)中加強(qiáng)保溫護(hù)理以預(yù)防切口感染，并控制輸液量和輸液速度，以減輕術(shù)后腸道水腫現(xiàn)象，利于患者胃腸功能恢復(fù)；術(shù)后通過體位護(hù)理、病情觀察、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)等措施以減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，并促進(jìn)患者切口愈合和腸道蠕動(dòng)。研究結(jié)果也顯示，實(shí)施外科快速康復(fù)護(hù)理的研究組患者其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、總治療費(fèi)用均較對(duì)照組患者明顯降低，且該組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率更低，與叢丹[4]的研究結(jié)果基本吻合。由此可知，F(xiàn)TS護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。