汪欣文,姚龑茹,魯君巢,董新剛

(1.山西省中醫(yī)院,山西 太原030012;2.山西中醫(yī)藥大學(xué) 山西 太原030024)

李佩文,教授,國家衛(wèi)生健康委員會直屬中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科專業(yè)首席專家,全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師,擅長應(yīng)用藥對治療腫瘤,屢見奇效?，F(xiàn)將李佩文教授應(yīng)用藥對治療胸部腫瘤的經(jīng)驗(yàn)歸納如下。

1 藥對的概述

藥對亦稱“對藥”,古人曾以單味藥立方(單方),后發(fā)展為精方,藥對可視為過渡階段,是歷代醫(yī)家組方用藥經(jīng)驗(yàn)的高度濃縮。藥對相對于單味藥往往具有更好的療效,且比藥方更容易掌握和應(yīng)用。在組方的過程中藥對起著關(guān)鍵的作用。如“麻黃無桂枝不汗”“附子無干姜不熱”“石膏得知母更寒”。

2 胸部腫瘤的藥對應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

2.1 肺癌

(1)枇杷葉合鐵樹葉 ①枇杷葉：味苦,性微寒,歸肺、胃經(jīng);具有清肺止咳、降逆止嘔的功效,主治肺熱咳嗽、氣逆喘急、咳血、衄血、胃熱嘔噦、口干消渴、肺風(fēng)面瘡、粉刺等病證?！睹t(yī)別錄》：“主卒啘不止,下氣?！薄妒朝煴静荨罚骸爸笾嬛?主渴,治肺氣熱嗽及肺風(fēng)瘡,胸、面上瘡?！薄兜崮媳静荨罚骸爸箍人?消痰定喘,能斷痰絲,化頑痰,散吼喘,止氣促?！薄侗静菥V目》：“和胃降氣,清熱解暑毒,療腳氣。”《本草再新》：“清肺氣,降肺火,止咳化痰,止吐血嗆血,治癰痿熱毒。”《安徽藥材》：“煎汁洗膿瘡、潰瘍、痔瘡?！雹阼F樹葉：味甘、酸,性微溫,入肝、胃經(jīng);具有化瘀消腫、和胃散結(jié)的功效,主治胃痛,閉經(jīng),咳嗽,吐血,癌腫,跌打損傷?！侗静菥V目拾遺》：“平肝,統(tǒng)治一切肝氣痛?！薄陡＝耖g草藥》：“活血行瘀,去風(fēng)解毒?！爆F(xiàn)代藥理研究證實(shí)鐵樹葉具有抗腫瘤作用[1]。兩藥相合甘苦相濟(jì),清肺化痰,解毒消腫。

(2)百合合知母 ①百合：味甘,性微寒,歸肺、心、胃經(jīng);具有養(yǎng)陰潤肺、清心安神的功效,主治陰虛燥咳、勞嗽咳血、陰虛有熱之失眠心悸及百合病心肺陰虛內(nèi)熱證,也可用于熱病后期余熱未清,或情志不遂所致的虛煩驚悸,失眠多夢,精神恍惚,癰腫,濕瘡。《日華子本草》：“安心,定膽,益志,養(yǎng)五臟。治癲邪啼泣,狂叫,驚悸,殺蠱毒氣,乳癰,發(fā)背及諸瘡腫,并治產(chǎn)后血狂運(yùn)?！薄夺t(yī)學(xué)入門》：“治肺痿,肺癰?！薄侗静菥V目拾遺》：“清痰火,補(bǔ)虛損?！薄渡虾３Ｓ弥胁菟帯罚骸爸胃煽染每?熱病后虛熱,煩躁不安?！薄侗窘?jīng)逢原》：“百合,能補(bǔ)土清金,止嗽,利小便。仲景百合病,兼地黃用之,取其能消瘀血也?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主邪氣腹脹心痛,亦是散積蓄之邪。其曰利大小便者,性專降泄耳。其曰補(bǔ)中益氣者,邪熱去而脾胃安矣。”《醫(yī)林纂要》：“百合,以斂為用,內(nèi)不足而虛熱、虛嗽、虛腫者宜之。與姜之用,正相反也?！雹谥福何犊?性甘、寒,歸肺、胃、腎經(jīng);具有清熱瀉火、滋陰潤燥的功效,主治熱病煩渴,肺熱燥咳,骨蒸潮熱,內(nèi)熱消渴,腸燥便秘。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主消渴熱中,除邪氣肢體浮腫,下水,補(bǔ)不足,益氣。”《本草綱目》：“安胎,止子煩,辟射工,溪毒?！薄侗静菡x》：“知母寒潤,止治實(shí)火,瀉肺以泄壅熱,肺癰燥咳宜之,而虛熱咳嗽大忌。清胃以救津液,消中癉熱宜之,而脾氣不旺亦忌。通膀胱水道,療淋濁初起之結(jié)熱,伐相火之邪,主強(qiáng)陽不痿之標(biāo)劑。熱病在陽明,煩渴大汗,脈洪里熱,佐石膏以掃炎熇;瘧證在太陰,濕濁熏蒸,汗多熱甚,佐草果以泄脾熱。統(tǒng)詳主治,不外實(shí)熱有余四字之范圍?！薄端幮再x》：“瀉無根之腎火,療有汗之骨蒸,止虛勞之熱,滋化源之陰。”兩藥相合即百合知母湯,用于肺癌放療后余熱未清,虛煩熱咳,失眠多夢,神志恍惚,二藥均為寒潤之物,入肺經(jīng)。中寒便溏者忌用。

(3)檳榔合沉香 ①檳榔：味苦、辛,性溫,歸胃、大腸經(jīng);具有殺蟲消積、行氣、利水、截瘧的功效,主治蟲積,腸道寄生蟲病,食積氣滯,脘腹脹痛,瀉痢后重,水腫,腳氣腫痛,瘧疾,痰癖?！睹t(yī)別錄》：“主消谷逐水,除痰癖;殺三蟲,療寸白?！薄端幮哉摗罚骸靶迮K六腑壅滯,破堅(jiān)滿氣,下水腫。治心痛,風(fēng)血積聚。”《唐本草》：“主腹脹,生搗末服,利水谷。敷瘡,生肌肉止痛。燒為灰,主口吻白瘡?！薄赌_氣論》：“治腳氣壅毒,水氣浮腫?！薄逗Ｋ幈静荨罚骸爸鞅茧嘀T氣,五膈氣,風(fēng)冷氣,宿食不消?！薄度杖A子本草》：“除一切風(fēng),下一切氣,通關(guān)節(jié),利九竅,補(bǔ)五勞七傷,健脾調(diào)中,除煩,破癥結(jié),下五膈氣?！薄夺t(yī)學(xué)啟源》：“治后重?！蓖鹾霉牛骸爸螞_脈為病,氣逆里急。”《本草綱目》：“治瀉痢后重,心腹諸痛,大小便氣秘,痰氣喘急。療諸瘧,御瘴癘?！薄侗静萃ㄐ罚骸爸汞懐燄??！薄峨S息居飲食譜》：“宣滯破堅(jiān),定痛和中,通腸逐水,制肥甘之毒,且能堅(jiān)齒,解口氣。”《現(xiàn)代實(shí)用中藥》：“驅(qū)除姜片蟲、絳蟲,兼有健胃、收斂及瀉下作用?！薄侗静萁?jīng)疏》：“病屬氣虛者忌之。脾胃虛,雖有積滯者不宜用;心腹痛無留結(jié)及非蟲攻咬者不宜用;癥非山嵐瘴氣者不宜用。凡病屬陰陽兩虛、中氣不足,而非腸胃壅滯、宿食脹滿者,悉在所忌?！雹诔料悖何缎?、苦,性溫,歸腎、脾、胃經(jīng);具有降氣溫中、暖腎納氣的功效,主治氣逆喘息,嘔吐呃逆,脘腹脹痛,腰膝虛冷,大腸虛秘,小便氣淋,男子精冷。《名醫(yī)別錄》：“療風(fēng)水毒腫,去惡氣?！碧蘸刖埃骸隘煇汉硕灸[?！薄逗Ｋ幈静荨罚骸爸餍母雇?、霍亂、中惡、清神,并宜酒煮服之;諸瘡腫宜入膏用?！薄度杖A子本草》：“調(diào)中,補(bǔ)五臟,益精壯陽,暖腰膝,去邪氣。止轉(zhuǎn)筋、吐瀉、冷氣,破癥癖,(治)冷風(fēng)麻痹,骨節(jié)不任,濕風(fēng)皮膚癢,心腹痛,氣痢?！薄墩渲槟摇罚骸把a(bǔ)腎,又能去惡氣,調(diào)中?！薄侗静菥V目》：“治上熱下寒,氣逆喘息,大腸虛閉,小便氣淋,男子精冷?！薄夺t(yī)林纂要》：“堅(jiān)腎,補(bǔ)命門,溫中、燥脾濕,泄心、降逆氣,凡一切不調(diào)之氣皆能調(diào)之。并治噤口毒痢及邪惡冷風(fēng)寒痹。”《本草再新》：“治肝郁,降肝氣,和脾胃,消濕氣,利水開竅。”兩藥相合,相須為用,行氣納氣,用于上盛下虛之證,虛喘、痰飲。

2.2 食管癌

(1)丁香合柿蒂 ①丁香：味辛,性溫,入肺、脾、胃、腎四經(jīng);具有溫中降逆、散寒止痛、溫腎助陽的功效,主治胃寒嘔吐,反胃,呃逆,脘腹冷痛,痢疾,心腹冷痛,痃癖,疝氣,癬癥。丁香為常用中藥,是我國傳統(tǒng)進(jìn)口“南藥”之一。其為芳香健胃劑,可緩解腹部氣脹,增加胃液分泌,增強(qiáng)消化能力,減輕惡心嘔吐;水煎劑對葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌等有抑制作用。《日華子本草》：“治口氣,反胃,療腎氣,奔豚氣,陰痛,壯陽,暖腰膝,殺酒毒,消痃癖,除冷勞。”《本草正》：“溫中快氣。治上焦呃逆,除胃寒瀉痢、七情五郁。”《開寶本草》：“溫脾胃,止霍亂。治壅脹,風(fēng)毒諸腫,齒疳匿?！雹谑恋伲何犊?、澀,性平,歸胃經(jīng);具有降逆止呃的功效,主治呃逆?！侗静菥V目》：“古方單用柿蒂煮汁飲之,取其苦溫能降逆氣也?！稘?jì)生方》柿蒂散加以丁香、生姜之辛熱,以開痰散郁,蓋從治之法,而昔人常用之收效矣?！薄侗静萸笳妗罚骸笆恋傥犊嘈云?雖與丁香同為止呃之味,然一辛熱一苦平;合用兼得寒熱兼濟(jì)之妙?！眱烧呦嗪辖的嬷箛I。

(2)旋覆花合代赭石 ①旋覆花：味辛、苦、咸,性微溫,歸肺、胃經(jīng);功效為降氣化痰,降逆止嘔,主治風(fēng)寒咳嗽,喘咳痰多,痰飲蓄結(jié),胸膈痞滿,噯氣嘔吐,心下痞硬。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主結(jié)氣脅下滿,驚悸,除水,去五臟間寒熱,補(bǔ)中,下氣。”《本草匯言》：“旋覆花,消痰逐水,利氣下行之藥也。主心肺結(jié)氣,脅下虛滿,胸中結(jié)痰,痞堅(jiān)噫氣,或心脾伏飲,膀胱留飲,宿水等癥。大抵此劑微咸以軟堅(jiān)散痞,性利以下氣行痰水,實(shí)消伐之藥也?！薄夺t(yī)學(xué)入門》：“逐水,消痰,止咽噎?！薄侗静萁?jīng)疏》：“旋覆花,其味首系之以咸,潤下作咸,咸能軟堅(jiān)?！爆F(xiàn)代研究證實(shí),旋覆花對免疫性肝損傷有保護(hù)作用,其化學(xué)成分天人菊內(nèi)酯有抗癌作用[2]。其根及莖葉或地上部分亦可入藥,治刀傷、疔毒,煎服可平喘鎮(zhèn)咳。②代赭石：味苦,性寒,歸肝、心經(jīng);功效為平肝潛陽,重鎮(zhèn)降逆,涼血止血,主治肝陽上亢之頭暈?zāi)垦?嘔吐,呃逆,噯氣,氣逆喘息,咳嗽,氣喘,血熱吐衄,崩漏,便血,尿血。《長沙藥解》：“驅(qū)濁下沖,降攝肺胃之逆氣,除噦噫而泄郁煩,止反胃嘔吐,療驚悸哮喘。”《本草再新》：“平肝降火,治血分去瘀生新,消腫化痰,治五淋崩帶,安產(chǎn)墮胎?！薄侗静菡罚骸跋職饨堤?清火?！眱伤幭嗪辖的嬷箛I,化痰消痞,用于痰濁中阻,痞滿嘔逆,加人參、生姜、大棗、甘草為旋覆代赭湯,用于胃氣上逆。

(3)石上柏合石見穿 ①石上柏：味甘、微苦、澀,性涼,歸肺、肝經(jīng);具有清熱解毒、抗癌、止血的功效,主治咽喉腫痛,目赤腫痛,肺熱咳嗽,乳腺炎,濕熱黃疸,風(fēng)濕痹痛,外傷出血?！度珖胁菟巺R編》：“清熱解毒,抗癌,止血。主治癌癥,肺炎,急性扁桃體炎,眼結(jié)膜炎,乳腺炎?！爆F(xiàn)代研究證明,石上柏對絨毛膜上皮癌、肺癌、咽喉癌及消化道癌均有一定的抗腫瘤作用[3]。②石見穿：味辛、苦,性微寒,歸肝、脾經(jīng);具有活血化瘀、清熱利濕、散結(jié)消腫的功效,主治月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),經(jīng)閉,崩漏,便血,濕熱黃疸,熱毒血痢,淋痛,帶下,風(fēng)濕骨痛,瘰疬,瘡腫,乳癰,帶狀皰疹,麻風(fēng),跌打傷腫;外用可治療面神經(jīng)麻痹,乳腺炎,癤腫。《本草綱目》：“主骨痛,大風(fēng),癰腫。”《蘇州本產(chǎn)藥材》：“治噎膈,痰飲氣喘。”《江蘇藥材志》：“治瘰疬?！眱伤幘鶠榍鍩峤舛舅?軟堅(jiān)散結(jié),廣泛用于上消化道、肺、肝腫瘤。

2.3 肺癌骨轉(zhuǎn)移

(1)三骨湯——透骨草合補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ) ①透骨草：性味辛、苦,溫,有小毒,歸肝、腎經(jīng);具有祛風(fēng)除濕、解毒止痛的功效,主治風(fēng)濕痹痛,筋骨攣縮,寒濕腳氣,瘡癬腫毒?！侗静菥V目》：“治筋骨一切風(fēng)濕疼痛攣縮,寒濕腳氣?！薄渡綎|中草藥手冊》：“祛風(fēng)濕,活血,止痛?！雹谘a(bǔ)骨脂：味辛、苦,性溫,歸腎、脾經(jīng);具有溫腎助陽、納氣、止瀉的功效,主治陽痿遺精,遺尿尿頻,腰膝冷痛,腎虛作喘,五更泄瀉;外用治白癜風(fēng),斑禿。《開寶本草》：“主五勞七傷,風(fēng)虛冷,骨髓傷敗,腎冷精流及婦人血?dú)鈮櫶??！薄侗静萜穮R精要》：“固精氣?！薄队耖彼幗狻罚骸皽嘏?消化飲食,升達(dá)脾胃,收斂滑泄,遺精,帶下,溺多,便滑諸證?！薄侗静菥V目》：“按：白飛霞《方外奇方》云：破故紙收斂神明,能使心胞之火與命門之火相通,故元陽堅(jiān)固,骨髓充實(shí),澀以治脫也。”③骨碎補(bǔ)：味苦,性溫,歸腎、肝經(jīng);具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛的功效,主治腎虛腰痛,耳鳴耳聾,牙齒松動,跌撲閃挫,筋骨折傷;外治斑禿,白癜風(fēng)?！度杖A子本草》：“治惡瘡,蝕爛肉,殺蟲?！薄堕_寶本草》：“主破血,止血,補(bǔ)傷折?！薄侗静菡罚骸隘煿侵行岸?風(fēng)熱疼痛,或外感風(fēng)濕,以致兩足痿弱疼痛?！?藥相合,共奏益腎壯骨之效,亦補(bǔ)亦通,以六味地黃丸為基礎(chǔ),可用于骨轉(zhuǎn)移者。

(2)三藤湯——絡(luò)石藤合雞血藤、忍冬藤 ①絡(luò)石藤：味苦,性微寒,歸心、肝、腎經(jīng);具有祛風(fēng)通絡(luò)、涼血消腫的功效,主治風(fēng)濕熱痹,筋脈拘攣,腰膝酸痛,喉痹,癰腫,跌撲損傷?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主風(fēng)熱死肌癰傷,口干舌焦,癰腫不消,喉舌腫,水漿不下?！薄睹t(yī)別錄》：“主大驚入腹,除邪氣,養(yǎng)腎,主腰髖痛,堅(jiān)筋骨,利關(guān)節(jié)?！薄吨袊幹仓尽罚骸办铒L(fēng)止痛,通絡(luò)消腫。適用于關(guān)節(jié)痛,肌肉痹痛,腰膝酸痛等癥;也能消散諸瘡,去咽喉腫痛。”《江西草藥》：“祛風(fēng)活絡(luò),涼血止血。治關(guān)節(jié)炎,肺結(jié)核,吐血,外傷出血,風(fēng)火牙痛,瘰疬,毒蛇咬傷?！雹陔u血藤：味苦、甘,性溫,歸肝、腎經(jīng);具有補(bǔ)血、活血、通絡(luò)的功效,主治月經(jīng)不調(diào),血虛萎黃,麻木癱瘓,風(fēng)濕痹痛?！侗静菥V目拾遺》：“活血,暖腰膝,已風(fēng)癱。”《本草再新》：“補(bǔ)中燥胃?！薄讹嬈聟ⅰ罚骸叭ヰ鲅?生新血,流利經(jīng)脈。治暑痧,風(fēng)血痹癥。”《現(xiàn)代實(shí)用中藥》：“為強(qiáng)壯性之補(bǔ)血藥,適用于貧血性之神經(jīng)麻痹癥,如肢體及腰膝酸痛,麻木不仁等。又用于婦女月經(jīng)不調(diào),月經(jīng)閉止等,有活血鎮(zhèn)痛之效?！雹廴潭伲何陡?性寒,歸肺、胃經(jīng);具有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)的功效,主治溫病發(fā)熱,熱毒血痢,癰腫瘡瘍,風(fēng)濕熱痹,關(guān)節(jié)紅腫熱痛?！睹t(yī)別錄》：“主寒熱身腫。”陶弘景：“煮汁以釀酒,補(bǔ)虛療風(fēng)。”《履巉巖本草》：“治筋骨疼痛。”《本草綱目》：“治一切風(fēng)濕氣及諸腫毒,癰疽疥癬,楊梅惡瘡,散熱解毒?！薄侗静菰傩隆罚骸爸涡奶摶鹜?補(bǔ)氣寬中,咳嗽,癰痿?！薄夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚骸坝嗝坑勉y花,人多異之,謂非癰毒瘡瘍,用之何益?夫銀花之藤,乃宣通經(jīng)脈之藥也?！?藥相合,寒溫相濟(jì),祛風(fēng)通絡(luò),強(qiáng)筋健骨,消腫止痛。

3 典型病例

患者,女,59歲,2015年3月10日首診。主訴：咳嗽,咳痰帶血1周?；颊?014年12月確診為右肺腺癌,縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,現(xiàn)口服靶向藥特羅凱治療。刻下癥：咳嗽,咳痰,痰少,偶咳痰帶血,偶呃逆,納食一般,大便調(diào),眠佳,身疲乏力,舌紅,苔黃厚燥,脈滑。中醫(yī)辨證：氣陰兩虛,痰熱互結(jié),予益氣養(yǎng)陰,涼血利咽。處方：沙參20 g,黨參片15 g,全瓜蔞20 g,生地黃10 g,牡丹皮10 g,地骨皮10 g,墨旱蓮10 g,仙鶴草20 g,海浮石20 g(先煎),百合15 g,知母15 g,山海螺10 g,海蛤殼20 g(先煎),桔梗6 g,丹參10 g,白花蛇舌草20 g,枇杷葉10 g,鐵樹葉10 g,6劑,水煎服。服上方后患者癥狀好轉(zhuǎn)。

按語：《難經(jīng)》曰：“肺之積名曰息賁……久不已,令人灑淅寒熱,喘熱,發(fā)肺壅?！睔鉁的?水停血瘀,壅滯于肺,發(fā)為肺癌。上方以益氣養(yǎng)陰、涼血解毒為主。沙參、黨參、生地黃滋陰益氣;生地黃、牡丹皮、百合、知母清熱解毒涼血;全瓜蔞、桔梗清肺化痰;白花蛇舌草、鐵樹葉清熱抗腫瘤。氣行則血行,氣行則水行,益氣有助于祛痰化瘀,痰瘀之邪祛則患者癥狀好轉(zhuǎn)。

4 小結(jié)

胸部腫瘤是最常見的惡性腫瘤,對于晚期不能行手術(shù)及放化療治療的胸部腫瘤患者,中藥往往能減輕患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量,延長壽命。李佩文教授在長期臨床工作中總結(jié)出一系列治療惡性腫瘤的藥對,藥對配伍精煉,易于掌握,且具有更好的療效。故筆者總結(jié)李佩文教授常見治療胸部腫瘤的藥對,以更好地指導(dǎo)臨床。