王 靜

(山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院,山東 濟(jì)寧272100)

上呼吸道感染和下呼吸道感染在1年內(nèi)次數(shù)頻繁,超過一定范圍,稱為反復(fù)呼吸道感染,是兒童時(shí)期的常見病、多發(fā)病,具有反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)、纏綿難愈的特點(diǎn),反復(fù)發(fā)病兒童簡(jiǎn)稱復(fù)感兒[1]。若治療不當(dāng),會(huì)嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育,是兒科醫(yī)師及家長(zhǎng)最為關(guān)心及臨床亟待解決的問題。吳德廣,主任醫(yī)師,濟(jì)寧市基層名中醫(yī),從事臨床工作40年,其采用小兒清熱化積口服液治療小兒上呼吸道反復(fù)感染取得良好效果,簡(jiǎn)述如下。

1 病證及病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為稚陰稚陽是小兒的生理特征。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,對(duì)疾病的抵抗力較差?！稖夭l辨·解兒難》中將此病理特征概括為“臟腑薄,藩籬疏,易于傳變;肌膚嫩,神氣怯,易于感觸”。小兒反復(fù)呼吸道感染的病因較復(fù)雜,與自身體質(zhì)、外感六淫、內(nèi)傷飲食、環(huán)境等皆有密切關(guān)系[2]。本病主要責(zé)之于肺脾兩虛、肺腎兩虛[3]。肺常不足,易于感觸外邪;肺氣需依賴脾腎二氣的顧護(hù),然小兒脾腎常虛,則肺更虛,3者相互影響,使正氣愈虛,不耐外邪侵襲。因此治療上多采用扶助正氣,補(bǔ)益肺、脾、腎的方法。

江育仁[4]認(rèn)為復(fù)感兒發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵“不在邪多,而在正虛”,指出營(yíng)衛(wèi)調(diào)和是呼吸道復(fù)感兒防病治病的關(guān)鍵。呼吸道復(fù)感兒臨床表現(xiàn)有復(fù)感性、遷延性、多汗、不耐寒涼、納呆食少、面色萎黃、毛發(fā)黃軟少華等特點(diǎn)。張琳等[5]研究認(rèn)為脾胃虛弱是嶺南兒童反復(fù)上呼吸道感染的主要原因。土虛則木乘,肝脾不和,在本虛的基礎(chǔ)上易夾滯、夾濕、夾痰、夾熱等,以致病情復(fù)雜,遷延不愈。王力寧[6]認(rèn)為對(duì)于反復(fù)上呼吸道感染患兒,論治不宜只重于表,而應(yīng)求之于里,而里多責(zé)之于脾胃,脾胃為后天之本,氣機(jī)之樞也;脾虛土不生金,可致肺氣不足,衛(wèi)外不固,邪氣屢犯肺臟,肺氣失和而致病。也有醫(yī)家提出實(shí)證復(fù)感的觀點(diǎn)。馬融[7]認(rèn)為該病非獨(dú)虛證,亦有患兒為實(shí)證,表現(xiàn)為肺胃積熱證、胃腸積熱證。

2 吳德廣對(duì)病證及病機(jī)的新認(rèn)識(shí)

吳德廣主任醫(yī)師通過長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn),呼吸道復(fù)感兒除表現(xiàn)虛證之外,還有一部分復(fù)感兒與食積內(nèi)熱關(guān)系密切,正如《育嬰家秘》指出：“小兒之疾,屬胎毒者十之四,屬食傷者十之五,外感者十之一、二?！边@類患兒平素常見咽紅、唇紅、口臭、大便干、舌苔黃厚、手足心熱、夜寐不安易汗出等癥。詢問家長(zhǎng)患兒多存在營(yíng)養(yǎng)過度,晚飯進(jìn)食過多,或有偏食肉類等不良飲食習(xí)慣。

《古今醫(yī)鑒》指出：“小兒脾胃本自柔脆……食之過多,損傷脾胃,脾胃既傷,則不能消化水谷,水谷不化,則停滯而發(fā)熱,發(fā)熱既久,則損傷元?dú)狻！币蛐浩⒊２蛔?乳食不能自知,容易發(fā)生積滯,積食化熱,故易形成食積內(nèi)熱。氣機(jī)拂郁,陰陽失衡,衛(wèi)表不得固密,易感外邪?！端貑枴嵴撈份d：“帝曰：熱病已愈,時(shí)有所遺者何也?岐伯曰：諸遺者,熱甚而強(qiáng)食之,故有所遺也……帝曰：病熱當(dāng)何禁之?岐伯曰：病熱少愈,食肉則復(fù),多食則遺,此其禁也。”若疾病治療過程中患兒不能合理飲食,會(huì)導(dǎo)致病灶隱伏,臟腑功能失調(diào),內(nèi)生郁熱,外蒸腠理,易致衛(wèi)表失固,感邪即發(fā)。

吳德廣主任醫(yī)師認(rèn)為,食積內(nèi)熱型反復(fù)呼吸道感染的病機(jī)為內(nèi)熱外感,正如《醫(yī)宗金鑒》指出：“小兒平日飲食無節(jié),內(nèi)傷食滯,外復(fù)為風(fēng)寒所襲,故成是證也?！北静⊥Ｊ硠t容易外感,外感者容易停食,因此多發(fā)[8]。

3 運(yùn)用小兒清熱化積口服液防治反復(fù)呼吸道感染

小兒清熱化積口服液是濟(jì)寧市中醫(yī)院兒科研發(fā)的院內(nèi)制劑,主要成分為茵陳、連翹、淡竹葉、焦三仙、萊菔子等12味中藥,功效為清熱化積,用于小兒“食火”,其癥見厭食,口臭,煩鬧,小便黃,大便干,苔黃厚等。臨床應(yīng)用近20年,療效顯著,服用方便。吳德廣主任醫(yī)師認(rèn)為該制劑契合食積內(nèi)熱型反復(fù)呼吸道感染的病機(jī),遂多采用小兒清熱化積口服液對(duì)食積內(nèi)熱型反復(fù)呼吸道患兒進(jìn)行調(diào)理治療。

小兒上呼吸道感染病機(jī)關(guān)鍵在于內(nèi)熱外感。治療上多采用內(nèi)清積熱、外解表邪的表里同治法?；純涸诜弥委熀粑栏腥舅幬锏耐瑫r(shí)服用小兒清熱化積口服液;呼吸道癥狀消失后,可繼續(xù)服用小兒清熱化積口服液3～5 d,直至內(nèi)熱癥狀消失。由于此類患兒存在食積內(nèi)熱的內(nèi)因,建議家長(zhǎng)若患兒一旦出現(xiàn)食積內(nèi)熱的情況及時(shí)服用小兒清熱化積口服液治療;或者定期服用小兒清熱化積口服液進(jìn)行調(diào)理治療。同時(shí)囑咐家長(zhǎng)小兒飲食要有規(guī)律、有節(jié)制,飲食均衡合理、不偏食,衣物不能保暖過度。

4 典型案例

患兒,男,4歲,2017年5月24日初診?；純航?年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽,有痰,夜間咳嗽較重,晨起時(shí)有口臭,大便每日1次、質(zhì)干,晚餐進(jìn)食較多,睡前喝牛奶。近3 d出現(xiàn)咳嗽,有痰,鼻塞,流清黏涕,無發(fā)熱,手足心熱,舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,舌中跟部較明顯,脈浮滑。中醫(yī)診斷：咳嗽。辨證：食積內(nèi)熱,兼外感風(fēng)熱。治以消食導(dǎo)滯,解表宣肺止咳。處方：桔梗、陳皮、清半夏各6 g,連翹、浙貝母、紫菀、前胡、茯苓、桑白皮、防風(fēng)、旋覆花、瓜蔞各9 g,3劑。水煎服,每日1劑。同時(shí)服用小兒清熱化積口服液,每次10 mL,每日3次。3 d后復(fù)診,偶有咳嗽,痰明顯減少,手足心熱減輕,晨起無口臭,大便每日1次、質(zhì)變軟,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈數(shù)。予以小兒清熱化積口服液配合濟(jì)寧市中醫(yī)院制劑小兒止咳理肺膠囊,服用4 d后停藥。同時(shí)囑家長(zhǎng)改變患兒不良飲食習(xí)慣,如患兒再次出現(xiàn)舌苔厚、口氣重、大便干等情況及時(shí)就診,服用小兒清熱化積口服液定期調(diào)理。3個(gè)月后,家長(zhǎng)訴患兒感冒、咳嗽等次數(shù)明顯減少。

5 小結(jié)

《脾胃論》云：“若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?而諸病之所由生也。”清·陳復(fù)正《幼幼集成·傷食證治》中指出“傷食一證,最關(guān)利害,如遷延不治,則成積成癖,治之不當(dāng),則成疳成癆。”由于小兒為稚陰稚陽之體,肺常不足,衛(wèi)外不固,易感受外邪;脾常不足,易于積滯,食積化熱,內(nèi)熱上擾于肺,母病及子,肺亦受累。

近年來,一些學(xué)者從中醫(yī)體質(zhì)的角度對(duì)復(fù)感兒進(jìn)行分析研究。根據(jù)小兒自身體質(zhì)的不同,分為體實(shí)易感兒和體虛易感兒兩類。魯艷芳等[9]對(duì)在中醫(yī)體質(zhì)保健門診進(jìn)行調(diào)理的100例復(fù)感兒進(jìn)行體質(zhì)類型調(diào)查發(fā)現(xiàn),復(fù)感兒常見體質(zhì)依次為：陽盛內(nèi)熱質(zhì)＞陰虛瘦小質(zhì)＞肺脾氣虛質(zhì)＞濕熱蘊(yùn)結(jié)質(zhì)＞脾虛食滯質(zhì)＞特稟質(zhì)＞脾腎不足質(zhì)＞平和質(zhì)。以上研究均為臨床應(yīng)用小兒清熱化積口服液治療內(nèi)熱外感復(fù)感兒提供了理論基礎(chǔ)。

吳德廣主任醫(yī)師認(rèn)為食積內(nèi)熱為外感疾病的內(nèi)在條件。在急性發(fā)作期配合小兒清熱化積口服液能消積食,清郁熱,迅速緩解癥狀;非急性發(fā)作期患兒口服小兒清熱化積口服液能調(diào)理內(nèi)熱體質(zhì),具有預(yù)防作用。內(nèi)熱清,則不易外感;內(nèi)熱清,則外感易解。小兒清熱化積口服液在臨床上運(yùn)用療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。