李明錦

(吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林 吉林132012)

腸梗阻是外科較為常見的急腹癥之一,是一種由各種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙的疾病。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排氣、排便障礙等,情況嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸壁供血不足,甚至腸道壞死,威脅生命安全。本病反復(fù)發(fā)作,變化快,并發(fā)癥多,給患者造成極大的痛苦,因此對(duì)護(hù)理也提出了更高的要求。中醫(yī)稱腸梗阻為“腸結(jié)”,根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸納為“腹痛”“積滯”“腹脹”“便閉”等范疇,結(jié)合舌、脈四診合參辨證分型,可分為熱結(jié)腑實(shí)、寒邪直中、蟲積阻結(jié)、血瘀氣滯4型。本研究依據(jù)腸梗阻患者不同中醫(yī)證型,采用中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2005年3月至2011年1月吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院270例腸梗阻住院患者為研究對(duì)象,均進(jìn)行中醫(yī)辨證,針對(duì)不同分型采用中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理。其中男183例,女87例;年齡17～85歲,平均42歲;其中機(jī)械性腸梗阻42例,粘連性腸梗阻112例,不完全性腸梗阻65例,麻痹性腸梗阻51例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均出現(xiàn)不同程度的腹脹(低位者明顯)、腹部絞痛,疼痛多呈陣發(fā)性,伴惡心、嘔吐(高位者出現(xiàn)早且頻),多無排氣、排便[1]。查體見：腹部膨隆,可見腸型及蠕動(dòng)波(低位者明顯),腹部觸診有不同程度的壓痛(多局限性)、反跳痛及輕度肌緊張,聽診可聞及氣過水聲,腸鳴音高亢或消失。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,絞窄性腸梗阻血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在15.0×109/L以上;中性粒細(xì)胞增加;血清CO2結(jié)合率降低,出現(xiàn)代謝性酸中毒及低鉀、低鈉、低氯引起的酸堿平衡紊亂。X線檢查可見多個(gè)氣液平面及脹氣腸袢。

2 護(hù)理方法

2.1 中醫(yī)護(hù)理

(1)病情評(píng)估 觀察患者神志及血壓變化,如出現(xiàn)高熱神昏、四肢厥冷、血壓下降、脈數(shù)無力或細(xì)數(shù)欲絕等中毒性休克征象等,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,做好搶救工作。

(2)情志護(hù)理 患者常因疼痛等不適癥狀出現(xiàn)煩躁,擔(dān)心治療效果不佳、承擔(dān)過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等,出現(xiàn)焦慮不安等負(fù)性情緒。故護(hù)理時(shí)應(yīng)做到耐心傾聽患者提問、訴說,多與其交流,主動(dòng)向患者介紹該疾病的病程發(fā)展、治療過程等知識(shí),解釋各種護(hù)理措施的目的和必要性,消除患者顧慮與恐懼,同時(shí)使其樹立信心,更好地配合護(hù)理工作。

(3)用藥護(hù)理 給予自擬歸桃承氣方。組成：大黃12 g,芒硝9 g,枳實(shí)9 g,當(dāng)歸15 g,桃仁10 g,厚樸12 g,水煎。在密切觀察患者病情的情況下,將200～300 mL藥液自胃管注入[1],同時(shí)配合從肛門緩慢滴入或灌入作保留灌腸。從胃管注入中藥前,應(yīng)先將胃內(nèi)容物抽凈后再注入中藥,夾閉胃管1～2 h;中藥宜溫服,服藥后觀察有無排便矢氣,服藥后宜臥床休息,禁止活動(dòng)。服中藥攻下劑后應(yīng)觀察療效,若腹痛減輕、已排便者,為梗阻緩解之兆,可繼續(xù)服藥;若服藥后腹痛加劇,體溫上升,為病情加重,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。嚴(yán)密觀察病情6～12 h,若癥狀無緩解或病情加重則及時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

(4)按摩 應(yīng)用上述治療方法的同時(shí),可按壓天樞、中脘、足三里等穴位促進(jìn)腸道蠕動(dòng),按壓內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、上巨虛等穴位止吐、止痛,每4～6 h 1次。

(5)飲食護(hù)理 梗阻急性發(fā)作時(shí)應(yīng)禁食,行胃腸減壓。梗阻解除后,宜進(jìn)清淡素食、半流質(zhì)或軟食,如小米粥、面片湯,以養(yǎng)胃氣;宜少食,勿暴飲暴食。忌肥膩、油炸、堅(jiān)硬、辛辣、燥熱、生冷等刺激性食物,以及產(chǎn)氣的甜食及牛奶、豆?jié){等。

2.2 并發(fā)癥護(hù)理 ①嚴(yán)密觀察腹痛的時(shí)間、性質(zhì)、部位及程度。遵醫(yī)囑放置胃腸減壓引流管,使其固定、通暢,觀察引流液的顏色、氣味、性質(zhì)和引流量,發(fā)現(xiàn)血性引流液時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。②觀察嘔吐的時(shí)間、次數(shù)和嘔吐物的顏色、性質(zhì)、氣味等。記錄出入量,同時(shí)做好口腔護(hù)理。③觀察是否有排便、排氣、包塊、腸蠕動(dòng)波、腸鳴音和有無腸型等情況,如由急發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性絞痛,為病情加重表現(xiàn)。④觀察患者生命體征、腹部情況,如腹部疼痛不緩解、腹痛加劇、腹脹不對(duì)稱、心率增快、血壓升高、腹部出現(xiàn)壓痛性腫塊、嘔吐物或胃腸減壓物中有血性液體者為病情加重表現(xiàn)。

3 療效觀察

270患者護(hù)理后治愈197例,嘔吐控制,癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查正常,腹部X線正常。好轉(zhuǎn)56例,嘔吐次數(shù)減少,或間歇時(shí)間延長(zhǎng),部分癥狀消失、實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無效17例,癥狀加重,未排便排氣,查體見腹部膨隆,壓痛、反跳痛或肌肉緊張明顯。血常規(guī)示白細(xì)胞升高,X線顯示氣液平面增加及脹氣腸袢[2]。

4 討論

《靈樞·四時(shí)氣》載：“飲食不下,膈塞不通,邪在胃脘?！蹦c為傳化之腑,以通為用、以降為順,飲食不節(jié)、運(yùn)化失司,或寒邪凝滯、熱邪郁結(jié),或既往腹部手術(shù)病史,均可致腸道氣血瘀阻,梗阻不通,不通則痛。胃腸之氣上逆則吐,腸腔積氣積液則脹,大便矢氣不通則閉。治療方面,《金匱要略》云：“脈數(shù)而滑者,實(shí)也,此有宿食,下之愈,宜大承氣湯?！北狙芯窟x用歸桃承氣湯,其中當(dāng)歸味甘、辛、苦,性溫,歸肝、心、脾經(jīng),活血補(bǔ)血、潤(rùn)燥滑腸,治療血虛諸證、癥瘕積聚、腸燥便難等;桃仁味甘、苦,性平,歸肝、心、大腸經(jīng),活血祛瘀、潤(rùn)腸通便,多主治癓瘕痞塊及腸燥便秘等;大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸共組大承氣湯方,為瀉下劑,具有峻下熱結(jié)之功效,主治陽(yáng)明腑實(shí)證,大便不通,頻轉(zhuǎn)矢氣,脘腹痞滿,腹痛拒按,按之則硬等。諸藥合用,具有通里攻下、化瘀散結(jié)的作用。因此給予腸梗阻患者中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理,既減輕了外科手術(shù)帶來的痛苦,消除患者對(duì)外科手術(shù)的恐懼心理,也有利于避免因再次手術(shù)帶來的腹腔粘連,提高了治療效果,極大地改善了患者的生活質(zhì)量。