侯 輝

（凌海市人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121200）

原發(fā)性膽囊癌屬于臨床常見的膽道系統(tǒng)惡性腫瘤之一，大多數(shù)患者發(fā)病初期并無典型癥狀，待發(fā)現(xiàn)病癥就診時已延誤了最佳治療時機(jī)，從而嚴(yán)重影響患者生理和心理健康，更在很大程度上增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。很多原發(fā)性膽囊癌患者接受臨床治療時病情已經(jīng)發(fā)展至中晚期，治療效果不佳，且預(yù)后較差。而早期診斷和治療對提高治療效率，改善生存質(zhì)量具有重要意義[1]。本文選取我院收治的58例原發(fā)性膽囊癌患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)進(jìn)行如下分析與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月至2016年2月我院收治的58例原發(fā)性膽囊癌患者進(jìn)行分組研究，其中男患者24例，女患者34例，患者年齡38～72歲，平均年齡（47.5±3.5）歲，病程3～6年，平均病程（3.6±0.3）年。具體臨床表現(xiàn)：黃疸20例，明顯消瘦18例，右上腹部包塊27例，上中腹疼痛35例。按照硬幣法分為對照組和試驗(yàn)組，各組中均為29例患者。利用相應(yīng)版本的統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組患者的臨床資料，未見組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法。CT診斷方法：檢查前8h禁止患者飲水進(jìn)食，采用美國GE16排螺旋CT為患者進(jìn)行非增強(qiáng)掃描和三期動態(tài)掃描，選擇高壓注射器將對比劑碘海醇注射液注入患者肘部，控制注射最大速度為3 mL/s，劑量控制在2 mL/kg以內(nèi)。自膈頂開始掃描，一直掃描至肝下部，分別在對比劑注射20 s、50 s、90 s后作動脈期、靜脈期掃描和延遲掃描。MRI診斷方法：開始診斷前患者同樣需要維持8h左右的禁食禁飲，采用美國GE SIGNA HDe 1.5T為患者進(jìn)行診斷，按照常規(guī)方法掃描患者上腹部，利用半傅立葉采集快速自旋回波技術(shù)予以檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：診斷準(zhǔn)確率、誤診、漏診率等數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理器統(tǒng)計處理，均采用百分率（%）加以描述，組間對比行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計比較兩組診斷結(jié)果：對照組診斷準(zhǔn)確率為65.5%（19/29），誤診或漏診率為34.5%（10/29）；試驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率為93.1%（27/29），誤診或漏診率為6.9%（2/29），組間經(jīng)統(tǒng)計比較，對照組誤診或漏診率高于試驗(yàn)組，其診斷準(zhǔn)確率低于試驗(yàn)組，組間差異明顯（P＜0.05）。

2.2 影像學(xué)特征和表現(xiàn)分析：58例患者經(jīng)影像學(xué)診斷和手術(shù)病例確診分為3種類型，即腫塊型，結(jié)節(jié)型，厚壁型，分別為26例、8例、24例。CT特征和表現(xiàn)：腫塊型：膽囊輪廓比較模糊，膽囊內(nèi)可見團(tuán)塊影，增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示不均勻強(qiáng)化。結(jié)節(jié)型：膽囊內(nèi)可見軟組織影，多以小結(jié)節(jié)狀為主，增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示強(qiáng)化非常明顯；部分膽囊壁呈現(xiàn)后增厚并僵硬的現(xiàn)象。厚壁性：膽囊壁呈現(xiàn)出局限性或彌漫性不規(guī)則增厚狀態(tài)，膽囊壁毛比較粗糙，增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示不均勻或明顯強(qiáng)化的現(xiàn)象。MRI特征和表現(xiàn)：膽囊壁呈現(xiàn)出不規(guī)則性增厚，可見膽囊結(jié)石，存在肝膽位置向內(nèi)外單管擴(kuò)張的情況。膽囊無腫塊但結(jié)構(gòu)比較模糊，膽囊腔表現(xiàn)出大多或完全填充狀；在T1WI上病灶為低信號，在T2WI上病灶則為不均勻高信號；增強(qiáng)掃描病灶發(fā)現(xiàn)存在一定程度的強(qiáng)化且信號不均的現(xiàn)象。

3 討 論

原發(fā)性膽囊癌屬于常見膽道腫瘤，目前臨床還未明確其發(fā)病原因。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，膽囊炎或膽囊結(jié)石導(dǎo)致的膽囊壁慢性炎癥與膽囊癌的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系。另有相關(guān)文獻(xiàn)[3]報道約75%左右的存在膽結(jié)石或膽囊炎病史的患者易發(fā)生膽囊癌。老年女性患者是膽囊癌的高發(fā)群體，上腹脹痛或隱痛是患者的主要癥狀表現(xiàn)，其臨床癥狀和膽囊炎、膽囊結(jié)石比較相似，容易誤診或漏診。臨床在為患者進(jìn)行診斷時，必須與上述兩種疾病進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。膽囊底部是膽囊癌最易發(fā)生的部位，頸部或體部發(fā)病率也比較高。原發(fā)性膽囊癌之所以特殊，主要是因?yàn)槠渑c良性膽囊病可一起出現(xiàn)。通常情況下，該病并不存在非常明顯的癥狀表現(xiàn)，常規(guī)影像學(xué)檢查診斷準(zhǔn)確率較低，大多數(shù)患者會因?yàn)樵\斷不明確而喪失最佳治療時機(jī)，所以，早期診斷和治療可顯著提高治療總有效率，改善患者生存質(zhì)量。

以往臨床主要采用超聲檢查，但檢查結(jié)果并不理想，尤其是膽囊頸部病變，超聲鑒別能力有限，誤診率較高。膽囊癌的特殊性導(dǎo)致膽囊中存在無法隨患者身體動而移動的膽泥，處于固定狀態(tài)的膽泥會影響超聲檢查的準(zhǔn)確性，對膽囊病變和肝臟病變亦無法進(jìn)行全面檢查，所以臨床推廣存在一定的局限性[4]。隨著近年來MRI和CT在臨床中的發(fā)展與應(yīng)用，二者在原發(fā)性膽囊癌診斷中發(fā)揮了重要作用。其中的CT可將膽囊具體大小、形態(tài)以及分型、轉(zhuǎn)移等信息充分顯示出來。相比于B超，CT優(yōu)勢突出，盡管確認(rèn)病變時，CT的敏感性并不高，但可定位檢測膽道，且不會受到人體組織結(jié)構(gòu)差異性的影響[5]。除此之外，原發(fā)性膽囊癌患者接受檢查和診斷時，增強(qiáng)掃描膽囊部位薄層，可取的較理想的診斷結(jié)果。但是，為提高原發(fā)性膽囊癌的治療效果，更好的改善預(yù)后，主治醫(yī)師不僅需要充分了解患者的膽囊形態(tài)，還需要了解膽囊周圍邊界厚度和回聲等信息，相比較而言，MRI的應(yīng)用價值優(yōu)于CT，因?yàn)槠洳粌H具備CT的所有優(yōu)點(diǎn)，還能清晰顯示病灶位置，且不會遺漏膽囊陰性結(jié)石，與此同時，MRI還能彌補(bǔ)CT的缺陷與不足，其可檢查并有效識別間歇性病灶，方便臨床制定針對性的手術(shù)方案，特別適用于臨床早期診斷[6]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率明顯高于對照組，其誤診或漏診率明顯低于對照組，兩組間具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與王忠富，陳國碩，陳志軍等[7]國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)論基本一致。這說明MRI診斷原發(fā)性膽囊癌的臨床效果優(yōu)于CT，值得臨床優(yōu)先選擇和進(jìn)一步普及推廣。

[1] 陳藤,吳宇.超聲、MRI、CT在診斷原發(fā)性膽囊癌患者中應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2015,52(11):66-69.

[2] 謝瑞明,孔建忠,張雪峰,等.原發(fā)性膽囊癌MRI與超聲及CT診斷價值的對照研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(7):802-804.

[3] 卡哈爾曼·力提埔.原發(fā)性膽囊癌的CT、MRI診斷作用分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(13):195-196.

[4] 余蓓蓓.CT與MRI診斷原發(fā)性膽囊癌的臨床效果對比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(10):41-42.

[5] 莫云海,陳馨,杜濤明,等.CT、MRI對膽囊癌轉(zhuǎn)移途徑的評價與分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2014,36(5):366-367,369.

[6] 孫莉,胡學(xué)軍,劉艷,等.MSCT、MRI對原發(fā)性膽囊癌的診斷價值[J].山東醫(yī)藥,2013,53(4):60-62.

[7] 王忠富,陳國碩,陳志軍,等.CT動態(tài)增強(qiáng)對原發(fā)性膽囊癌的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2014,41(9):7-9.