劉家寧 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧遼陽 111000）

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，由日本學(xué)者川崎首先報道，其主要病理改變?yōu)槿硇苑翘禺愋悦}管炎，常累及心臟及冠狀動脈。急性期常可引起冠狀動脈擴(kuò)張、心肌炎、心包炎、心瓣膜炎及心律失常，病情嚴(yán)重的可因冠狀動脈瘤破裂和血栓梗死而引起猝死。彩色多普勒超聲心動圖能動態(tài)觀察冠狀動脈的病理改變、進(jìn)展及估計預(yù)后，在本病的診斷中起著重要作用[1-2]。現(xiàn)就本院兒科自2013年l月至2017年12月收治的104例川崎病患兒的超聲心動表現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患兒104例，男66例，女38例，年齡10個月～12歲，根據(jù)楊錫強(qiáng)主編《兒科學(xué)》中的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為本病[3-4]。排除其他如先心病、風(fēng)心病等心臟器質(zhì)性疾病患者。

1.2 實驗方法：采用美國Sonosite彩色超聲診斷儀，寬頻凸陣探頭頻率為2.5～5.0 MHz?；純浩脚P或左側(cè)臥位，不能配合檢查者給予鎮(zhèn)靜劑，待睡眠后檢查常規(guī)檢查有無心包積液，檢查心臟各標(biāo)準(zhǔn)切面，心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流。冠狀動脈探查在大動脈短軸切面進(jìn)行，于冠狀動脈開口0.5～1.0 cm處測量其內(nèi)徑（CA），注意管壁是否光滑及管腔內(nèi)是否有異常回聲，在左室長軸及心尖四腔圖觀察中注意觀察遠(yuǎn)端冠狀動脈有無擴(kuò)張。計算冠狀動脈主干（CA）與主動脈根部內(nèi)徑（AO）的比值 （CA/AO）。病初及病后l個月內(nèi)檢查1次，病后半年及1年各復(fù)查1次。

判斷標(biāo)準(zhǔn)，參照趙曉蘭等[5-6]的意見，分為4級①正常：冠狀動脈光滑，無任何部位擴(kuò)大，體表面積＜0.5 m2，CA內(nèi)徑＜2.5 mm；體表面積0.5～1.0 m2，CA＜3.0 mm，CA/AO＜0.16；②冠狀動脈擴(kuò)張（CAD），CA＜4.0 mm，CA/AO＜0.30，系輕度損害；③冠狀動脈瘤（CAA）：CA相應(yīng)部位出現(xiàn)囊狀或串珠狀節(jié)段擴(kuò)張，CA 4.0～8.0 mm，CA/AO≥0.30，系中度損害；④巨大冠狀動脈瘤（BCAA）：瘤體直徑≥8.0 mm，CA/AO≥0.60，系重度損害。

2 結(jié) 果

2.1 病初冠狀動脈的改變。CAD：86例（82.69%），CAA：10例（9.62%），BCAA：2例（1.92%）（瘤體直徑8.7 mm），冠狀動脈血栓或狹窄：6例（5.77%）。病變發(fā)生于雙支66例（63.46%），單支病變34例（32.69%），三支病變4例（3.85%）。

2.2 病后1個月冠狀動脈改變。CAD：80例（85.11%），CAA：4例（4.25%），存在冠狀動脈狹窄：10例（10.64%）；雙支病變50例（53.19%），單支病變38例（40.43%），病變累及二支6例（6.38%）；另有4例查無超聲異常，6例動脈瘤（包括2例巨大動脈瘤）手術(shù)治療通過積極治療，104例患兒病情得到不同程度的控制。半年查有58例患兒超聲心動圖檢查恢復(fù)正常，26例仍有冠狀動脈擴(kuò)張，20例有冠狀動脈狹窄。l年復(fù)查有34例存在超聲心動檢查異常，12例為冠狀動脈擴(kuò)張，14例為冠狀動脈輕度狹窄，8例為中重度狹窄。

3 討 論

川崎病為自限性疾病，多數(shù)白然愈合，病程6-8周。大部分冠狀動脈病變能在1個月內(nèi)檢出，少數(shù)在病后數(shù)月至數(shù)年才出現(xiàn)冠狀動脈病變。根據(jù)病理過程川崎病可分為4期[7-8]：①初期（l～2周），微血管、小動靜脈，大中型動脈內(nèi)膜炎、外膜炎、周圍血管炎；②極期（3～4周），以中型動脈炎為主，特別是冠狀動脈炎，易引起冠狀動脈瘤，血栓形成；③肉芽期（4-7周），中型動脈肉芽腫形成；④陳舊期（7周后），中型動脈管壁瘢痕化、內(nèi)膜增厚、鈣化，CAA殘存，冠狀動脈血栓、狹窄，遺留缺血性心肌病。因此，川崎病患兒必須定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變及并發(fā)癥，以便于臨床上作及時正規(guī)有效的治療，減少不可逆的井發(fā)癥發(fā)生。

冠狀動脈的聲像圖改變與病理變化緊密關(guān)聯(lián)，早期表現(xiàn)為雙支或單支冠狀動脈內(nèi)徑擴(kuò)張，內(nèi)膜粗糙、回聲強(qiáng)，隨著病情進(jìn)展，冠狀動脈出現(xiàn)瘤樣或囊狀擴(kuò)張或節(jié)段性狹窄、擴(kuò)張，腔內(nèi)出現(xiàn)異常強(qiáng)回聲光斑、光團(tuán)。

因此，筆者認(rèn)為，彩色超聲檢查作為常規(guī)檢查手段，無創(chuàng)傷、可重復(fù)，不但能觀察冠狀動脈的病變，而且可隨訪觀察其并發(fā)癥，為臨床提供重要的參考依據(jù)，和冠狀動脈造影相比，更安全、方便、經(jīng)濟(jì)，更容易為患兒和家長接受，也更易在基層醫(yī)院普及推廣，不失為川崎病長期隨訪的首選方法[9-10]。

[1] 慕容洋洋,高嵩,蘇寧.彩色超聲診斷川崎冠狀動脈病變的價值與影像學(xué)研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2017,27(9):603-606.

[2] 尚克中.中華影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:301-309.

[3] 楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:211-214.

[4] 王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:220-230.

[5] 趙曉蘭,裘佩春,董振雷,等.二維超聲心動圖診斷及隨訪川崎病冠狀動脈瘤35例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(2):101-102.

[6] 錢蘊(yùn)秋.實用超聲診斷手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:313-319.

[7] 趙曉蘭,裘佩春,劉寶民,等.冠狀動脈超聲顯像研究川崎病冠狀動脈瘤:十二年回顧分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(7):53-55.

[8] 喻嵐,榮陽,榮根滿.彩超診斷高血壓病左心室構(gòu)型與功能改變的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(5):62-63.

[9] 周昕,左維嵩.彩色多普勒超聲在川崎病早期診斷及治療監(jiān)測中的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(4):373-374.

[10] 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:201-209.