王敬萍

【摘要】 目的：分析分層次管理應(yīng)用在臨床護(hù)理管理工作中的效果。方法：選取2015年1月-2016年1月在本院臨床一線工作護(hù)理人員110名，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組55名。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組實(shí)施分層次管理模式，分析并對(duì)比兩組護(hù)理人員工作積極性、理論知識(shí)和操作技能水平、工作效率及護(hù)理質(zhì)量，并比較患者和醫(yī)生對(duì)兩組護(hù)理人員的滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理人員工作積極性、理論知識(shí)和操作技能水平、工作效率、護(hù)理質(zhì)量、患者和醫(yī)生滿意度均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床護(hù)理管理工作中采取分層次管理模式，能顯著加強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作技能水平，增強(qiáng)其工作積極性，縮短醫(yī)護(hù)距離，從而提升護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量，提高患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 分層次管理； 臨床護(hù)理管理； 護(hù)理人員

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of hierarchical management in clinical nursing management.Method：From January 2015 to January 2016 in our hospital clinical nursing staff of 110，according to randomly divided into two groups，55 cases in each group.The control group was given routine nursing management mode，the observation group was given the hierarchical management model，analyzed and compared two groups of nursing staff working enthusiasm，knowledge and skills level，work efficiency and nursing quality，patient and physician satisfaction of two groups of nursing staff.Result：Compared with the control group，the nurses work enthusiasm，theoretical knowledge and skills，work efficiency，high quality of care，patients and doctors satisfaction of the observation group were higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Adopt the hierarchical management model in clinical nursing management，nursing staff can significantly strengthen the theoretical knowledge and skills，enhance their work enthusiasm，reduce the medical distance，so as to enhance the work efficiency and quality of nursing care，improve patient and physician satisfaction of nursing staff，and is worthy of promotion.

【Key words】 Hierarchical management； Clinical nursing management； Nursing staff

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Shangrao City，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.018

作為醫(yī)院工作的核心內(nèi)容和重要組成部分，護(hù)理管理工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益和患者滿意度[1-2]。護(hù)理管理在完成醫(yī)院工作總?cè)蝿?wù)、提高護(hù)理質(zhì)量的過程中，發(fā)揮著重要功能。故護(hù)理管理應(yīng)做到有計(jì)劃、有步驟地利用護(hù)理資源，發(fā)揮最大效益。為此，給予科學(xué)、有效的護(hù)理管理模式顯得尤為重要[3-4]。因此，本研究分析了分層次管理應(yīng)用在臨床護(hù)理管理工作中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年1月在本院臨床一線工作護(hù)理人員110名，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組55名。對(duì)照組年齡21～41歲，平均（31.88±9.88）歲；職稱：初級(jí)護(hù)士24名，初級(jí)護(hù)師19名，主管護(hù)師9名，副主任護(hù)師3名；學(xué)歷：大專31名，本科17名，碩士研究生7名。觀察組年齡23～42歲，平均（32.04±9.92）歲；職稱：初級(jí)護(hù)士27名，初級(jí)護(hù)師18名，主管護(hù)師8名，副主任護(hù)師2名；學(xué)歷：大專33名，本科18名，碩士研究生4名。兩組護(hù)理人員基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理管理模式實(shí)施相應(yīng)的管理措施，如依據(jù)護(hù)理人員的工作能力、經(jīng)驗(yàn)及工作年限安排其工作崗位，并根據(jù)科室工作量及護(hù)理人員的護(hù)理實(shí)力和綜合素質(zhì)等實(shí)際情況實(shí)行彈性排班，同時(shí)滿足護(hù)士的需求。觀察組給予分層次管理模式，具體如下：（1）劃分層次，明確崗位職責(zé)。根據(jù)學(xué)歷、工作年限、技術(shù)職稱和綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)將護(hù)理人員劃分為層次，包括N5（高級(jí)?？谱o(hù)士）、N4（責(zé)任組長(zhǎng)）、N3（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）、N2（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）和N1（助理護(hù)士）五個(gè)等級(jí)，依據(jù)層級(jí)安排護(hù)理人員的崗位職責(zé)、工作范圍及權(quán)限，使護(hù)理人員明確自身職責(zé)和任務(wù)并履行，負(fù)責(zé)所管床患者的所有護(hù)理工作（基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、用藥、健康教育等），滿足患者病情的護(hù)理需要，其中責(zé)任護(hù)士采取競(jìng)選上崗方式選取，以確保護(hù)理質(zhì)量。（2）考核標(biāo)準(zhǔn)。成立由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理考核委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)考核工作。并將考核制度和具體考核方法通過全院護(hù)理人員會(huì)議、各護(hù)理單元會(huì)議等途徑告知全院護(hù)理人員，確保人人知曉，使其了解考核要求、明確考核目的，從而以正確的心態(tài)接受考核，使各項(xiàng)考核工作順利進(jìn)行；考核內(nèi)容主要包括理論知識(shí)和操作考核、繼續(xù)教育、護(hù)理單元考核成績(jī)等，并且分層級(jí)考核，高年資護(hù)士可對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行考評(píng)；此外，護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部還可以通過對(duì)觀察考核對(duì)象的平時(shí)工作情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，并定期反饋測(cè)評(píng)結(jié)果，指出存在問題，提出改進(jìn)要求，測(cè)評(píng)結(jié)果計(jì)入護(hù)士技術(shù)檔案。（3）建立和完善各層次護(hù)理人員的培訓(xùn)體系。對(duì)各級(jí)別的護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，使其人人掌握該級(jí)別護(hù)士能具有的各類知識(shí)，以保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量；具體的培訓(xùn)形式多樣，如每月科室可集中進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，以及參加醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)講座等，其中對(duì)于新上崗護(hù)士和低年資護(hù)士可進(jìn)行崗前培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)于高年資護(hù)士可進(jìn)行繼續(xù)教育。（4）人員分配。根據(jù)本科室護(hù)理人員情況，各科室可設(shè)置責(zé)任組長(zhǎng)2～3名，如本科室無符合責(zé)任組長(zhǎng)條件的人員可空缺或由護(hù)理部從其他科室調(diào)配；非臨床一線護(hù)士不做分層要求，未經(jīng)注冊(cè)的護(hù)士不得單獨(dú)值班；合理分配護(hù)理人員的工作時(shí)間和工作量，責(zé)任組長(zhǎng)帶動(dòng)低級(jí)別護(hù)士的工作能力，緩解其工作壓力，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行。（5）薪酬制度。依據(jù)劃分級(jí)別調(diào)整護(hù)理人員的薪酬待遇，并根據(jù)其平時(shí)工作情況和考核成績(jī)給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以提高護(hù)理人員工作積極性。endprint

1.3 觀察指標(biāo) （1）于管理前及管理后3個(gè)月采用本院自制的調(diào)查問卷評(píng)估兩組護(hù)理人員的工作積極性，包括自評(píng)和他評(píng)兩種形式，均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理人員的積極性越高。（2）于管理前及管理后2個(gè)月采用本院護(hù)理人員的理論知識(shí)考核試卷和操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能水平，均為100分，85分以上為及格。（3）于管理后3個(gè)月采用本院制定護(hù)理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組護(hù)理人員的工作效率，內(nèi)容包括四部分，即基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康認(rèn)知知曉率、不良事件發(fā)生率和護(hù)理投訴率。（4）于管理后3個(gè)月采用本院制定的護(hù)理質(zhì)量考核表評(píng)定兩組的護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包含有病區(qū)管理（每周由護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，每月四次，共48次）、護(hù)理文書書寫（每組選取400份護(hù)理文書參評(píng)，由質(zhì)控小組考核）和護(hù)理服務(wù)（每組抽取110例患者對(duì)其進(jìn)行調(diào)查）三部分，每部分均為100分，85分以上為合格或滿意。（5）于管理后3個(gè)月采用本院自制的患者滿意度問卷評(píng)估兩組的滿意度，每組選取70例患者參評(píng)，問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、干預(yù)措施和健康指導(dǎo)四個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均為100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。（6）于管理后3個(gè)月采用調(diào)查問卷方式評(píng)估醫(yī)生對(duì)兩組護(hù)理人員的滿意度，每組選取45名醫(yī)生參評(píng)，問卷內(nèi)容包括工作態(tài)度、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間等，總分100分，分為非常滿意（>90分）、滿意（75～90分）、不滿意（<75分），滿意度為非常滿意與滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員工作積極性對(duì)比 管理前，兩組護(hù)理人員工作積極性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后3個(gè)月，兩組護(hù)理人員工作積極性較管理前均明顯提升，且與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理人員工作積極性改善情況更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能水平對(duì)比 管理前，兩組護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后3個(gè)月，兩組護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能水平較管理前均明顯提升，且與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能水平提升均更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理人員工作效率對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理人員工作效率明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者滿意度對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組患者滿意度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組醫(yī)生滿意度對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組醫(yī)生滿意度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.874，P<0.05），見表6。

3 討論

臨床護(hù)理管理的核心主要是對(duì)護(hù)理人力資源的管理與分配，并使每名護(hù)理人員發(fā)揮各自的才華，形成合力，共同完成管理目標(biāo)[5-6]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活經(jīng)濟(jì)水平的提高，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理工作的內(nèi)容和工作量都發(fā)生了很大的變化，尤其是各種新式的診療技術(shù)和手術(shù)的運(yùn)用，如腎移植開展、重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展等，對(duì)臨床護(hù)理人員的專業(yè)和技能提出了更高的要求[7-9]。但是在這種情況下，根據(jù)以往的護(hù)理人員配備、排班模式及工作安排造成醫(yī)院護(hù)理人員的緊張，使護(hù)理人員無法為患者提供細(xì)致、專業(yè)的護(hù)理和照顧，很難滿足患者的基本生活護(hù)理需求，并且不能保證護(hù)理質(zhì)量和工作效率[10-11]。不僅降低了護(hù)理效果，還有可能引起醫(yī)療和護(hù)理糾紛，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生嚴(yán)重影響[12-13]。鑒于此，在臨床護(hù)理管理工作中給予科學(xué)的分層次管理模式，以確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全，從而提高滿意度。

分層次管理作為一種管理模式，原是用于特定的環(huán)境條件下，為實(shí)現(xiàn)制定的管理目標(biāo)，對(duì)所管理對(duì)象進(jìn)行適宜的精細(xì)分層，并根據(jù)各層次的管理需要，使各項(xiàng)管理職能層次與之相對(duì)應(yīng)，如設(shè)計(jì)決策、計(jì)劃、組織、控制協(xié)調(diào)、指揮等，系統(tǒng)、優(yōu)化的整合管理與人力資源，實(shí)現(xiàn)各層次人員管理的最優(yōu)化，以盡可能減少成本投入，獲取最大化的效益的過程。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式中的核心發(fā)生變化，即以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，其臨床護(hù)理管理工作更加強(qiáng)調(diào)科學(xué)性、系統(tǒng)性和程序性[14-16]。為此，分層次管理模式已逐漸應(yīng)用于臨床中。護(hù)理人員的分層次管理是依據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、工作能力綜合素質(zhì)的高低，將其劃分為不同的層次，并根據(jù)級(jí)別安排護(hù)理人員的工作量，使護(hù)理人員人盡其才、職稱對(duì)應(yīng)、職責(zé)明晰，使各層次護(hù)理人員為患者發(fā)揮優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，充分體現(xiàn)自身價(jià)值和崗位價(jià)值，激發(fā)護(hù)士的進(jìn)取心和成就感；深化以患者為中心的整體護(hù)理觀，使護(hù)理管理進(jìn)一步滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求；加強(qiáng)護(hù)理人員知識(shí)技能的培訓(xùn)，以構(gòu)建專業(yè)的護(hù)理人才團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)護(hù)理垂直管理，創(chuàng)建平等、互助、競(jìng)爭(zhēng)的工作氛圍，從而全面推動(dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)也有利于醫(yī)護(hù)之間有效配合與醫(yī)療安全需求，促進(jìn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高臨床護(hù)理工作水平和服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全和患者安全，實(shí)現(xiàn)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的全面提升，為醫(yī)院發(fā)展做貢獻(xiàn)，提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[17-20]。

本研究在臨床護(hù)理管理工作中給予分層次管理模式，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理人員的工作積極性、理論知識(shí)和操作技能水平、工作效率、護(hù)理質(zhì)量以及觀察組的患者滿意度均較高（P<0.05），說明通過分層次管理，可提升護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作技能水平，增強(qiáng)工作積極性，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量，減少不良事件和護(hù)理投訴的發(fā)生，提高患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式中無論護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)和學(xué)歷高低，都是從事相同技術(shù)含量的工作，如注射、輸液等，護(hù)理人員的潛能得不到較好的發(fā)揮和開發(fā)，加之高年資護(hù)士與低年資的護(hù)士無差別待遇（薪酬、福利等），易使部分護(hù)理人員心理上產(chǎn)生不平衡感，喪失工作的積極性，長(zhǎng)此以往將直接造成護(hù)理?？迫瞬诺牧魇?，護(hù)理人力資源遭到浪費(fèi)。因此，給予分層次管理模式，通過對(duì)護(hù)理人員實(shí)行按學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平劃分層次，低級(jí)別到高級(jí)別實(shí)施競(jìng)爭(zhēng)上崗，明確各級(jí)各類護(hù)士的職責(zé)要求，根據(jù)護(hù)士等級(jí)充分調(diào)動(dòng)各級(jí)護(hù)理人員的積極性充分，做到人盡其才、才盡其用，保證有限的護(hù)理人力資源發(fā)揮最大潛能；通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行加強(qiáng)知識(shí)技能培訓(xùn)，并健全考核制度，可有效提升護(hù)理管理水平，提高護(hù)理人員專業(yè)技能，確保護(hù)理工作質(zhì)量；通過人員調(diào)配，能更好為患者提供專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)，確保了患者基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育的落實(shí)到位，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并及時(shí)掌握患者病情，減少不良事件的發(fā)生，保證患者安全和改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度；通過薪酬制度的調(diào)整，如配以相應(yīng)的績(jī)效考核制度、激勵(lì)制度等，可有效增強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和自我成就感，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，加強(qiáng)護(hù)理人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，從而提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和工作效率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。endprint

綜上所述，在臨床護(hù)理管理工作中采取分層次管理模式，能顯著加強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作技能水平，增強(qiáng)其工作積極性，縮短醫(yī)護(hù)距離，從而提升護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量，提高患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2017-11-20） （本文編輯：張爽）endprint