趙 娜，范 青，王金貴

捏脊是小兒推拿手法之一，可謂是小兒推拿手法中最廣為人知、最廣泛應用的，因其可以起到強身健體的作用，甚至許多家長都會自行給孩子捏脊以保健防病。清代夏禹鑄（字卓溪）在《推拿代藥賦》中說道：“前人忽略推拿，卓溪今來一賦。寒熱溫涼，藥之四性。推拿揉掐，性與藥同。用推即是用藥，不明何可亂推?！币虼?，筆者認為厘清捏脊手法的操作方法、主治功效，有助于提高臨床水平，也有利于小兒推拿的長久發(fā)展，于是也效仿夏禹鑄“前人忽略捏脊，后學今來一談”。

1 捏脊手法源流

捏脊手法最早見于晉代葛洪的《肘后備急方》“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之?！弊鳛橹委煾雇吹姆椒ǎ糜诔扇硕切?。

然而，筆者查閱明清小兒推拿文獻，包括最早記載小兒推拿的《補要袖珍小兒方論》（1574年）、最早的小兒推拿專著《針灸大成》第十卷《小兒按摩經(jīng)》（1601年）、“推拿最善之本”《小兒推拿秘旨》（1604年）、《小兒推拿秘訣》（1605年），還有清代《小兒推拿廣義》（1676年）、《幼科推拿秘書》（1784年）等等都沒有捏脊手法及其治療小兒疾病的記載。

北京馮氏捏脊療法傳承了數(shù)代，1962年出版了《小兒捏脊》[1]一書，系統(tǒng)介紹了捏脊的手法和臨床應用，書中表明其傳承源于民間。但江靜波[2]認為“捏脊療法”是新發(fā)掘出的一種小兒推拿療法，并認為其稱為“捏脊療法”還不太妥當，因葛洪在《肘后備急方》中明確記載了這種方法，因此應當據(jù)葛洪的記載稱之為“拈脊皮療法”。而至20世紀80年代初期各中醫(yī)學院使用的推拿教材中均有捏脊手法介紹。

2 捏脊手法操作

2.1 百花爭鳴的操作方法 馮氏《小兒捏脊》[1]中介紹為：從尾骶部長強穴開始，把皮膚捏起，沿著脊柱，隨捏隨拿隨推隨放，直到大椎穴，如是為常規(guī)捏，為了加強療效可以重提幾處相適應的背腧穴。又介紹了通過拿捏皮膚的厚薄、指力的輕重、推捻速度的快慢等體現(xiàn)手法的補瀉，即提放次數(shù)少、捏拿皮膚薄、指力輕、速度慢為補，反之為瀉，可概括為“輕補重瀉”。

《中華推拿醫(yī)學志——手法源流》[3]中將捏脊手法分為補法、瀉法、平補平瀉法。補法即長強捏至大椎，捏3趟；瀉法即大椎捏至長強，捏3趟；平補平瀉即先由長強捏至大椎，再由大椎捏至長強，第3趟再由長強捏至大椎。此種補瀉分類，類似于針灸補瀉方法中的“迎隨補瀉”。

高等醫(yī)藥院校教材《推拿學》[4]將捏法沿長強至大椎一線自下而上稱為捏脊，可每捏3下再將背脊皮提1下，稱為捏三提一法。

2.2 術由道出，以道論術 這些操作方法是不是都有效，沒有這方面的相關研究，但是“術由道出”，任何一個治療方法都有它的理論依據(jù)，下面筆者就“以道論術”還原捏脊手法的本真。

捏脊手法主要施術于背部中央，操作為將脊骨處皮膚提起、捻動，因其著力部位較表淺，當屬足太陽膀胱經(jīng)的皮部，督脈皮部合與太陽，所以捏脊手法主要刺激的是督脈及膀胱經(jīng)。

《素問·骨空論》言督脈“起于少腹，以下骨中央，下出會陰，經(jīng)長強，行于后背正中，上至風府，入屬于腦”?！吨腥A推拿醫(yī)學志——手法源流》中的補瀉是根據(jù)手法操作方向與督脈循行方向的關系而定的，“迎”向督脈循行方向，即從大椎至長強，便是瀉；“隨”著督脈循行方向，即從長強至大椎，便是補。

而《靈樞·經(jīng)脈》言：“膀胱足太陽之脈……其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內(nèi)，夾脊抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱。”恰恰與督脈反向而行。捏脊手法必定旁及膀胱經(jīng)，難道捏脊向上操作為補督脈而瀉膀胱經(jīng)，向下操作為瀉督脈而補膀胱經(jīng)？筆者以為捏脊著力面較大，單從一條經(jīng)的循行方向論補瀉略顯偏頗；捏脊的操作是“拈取其脊骨皮”，手指相對而提起皮膚，并沒有“迎”、“隨”的方向性；捏脊主要作用于皮膚，較為表淺，達不到經(jīng)脈的深度，因此“迎隨補瀉”的理論并不適用。若采用推脊手法，僅作用于督脈一線，采用“順經(jīng)為補，逆經(jīng)為瀉”則可根據(jù)操作方向定補瀉性質(zhì)，如姚笑[5]研究所證實的上推脊柱可升高家兔體溫，下推脊柱可降低家兔體溫，也正和《小兒推拿秘訣》[6]所云：“傷寒骨節(jié)疼痛，從此用指一路旋推至龜尾?！币虼?，筆者認為遵循《肘后備急方》的操作方向更為妥善。

3 捏脊手法的“寒熱溫涼”

督脈為手足三陽經(jīng)之會，又為“陽脈之?！保筋I一身陽氣、統(tǒng)帥諸陽經(jīng)；膀胱經(jīng)為巨陽是諸陽之首，就其穴性而言應當屬溫熱。而通過捏脊的手法可以調(diào)整溫熱強度，有“溫”有“熱”，兩種不同的效果。

3.1 重手法，大熱瀉寒 如《肘后備急方》中的“深取痛引之，從龜尾至頂乃止”，“卒腹痛”從其發(fā)病迅速可以判斷其為實寒證，而“深取”為重手法，可以起到溫中散寒、瀉其寒實的作用，因而重手法捏脊對寒邪犯表、寒邪內(nèi)侵等陰寒證的治療有輔助作用。

3.2 輕手法，溫陽助長 小兒乃純陽之體，并非說其陽熱，而是言其生長發(fā)育迅速，生機蓬勃[7]，“陽常有余”應是其常態(tài)，若“陽不足”則脾陽不升、衛(wèi)外不固、生長遲緩。因而輕手法捏脊，振奮陽氣，對于衛(wèi)陽不足的呼吸系統(tǒng)疾病、中陽不足的消化系統(tǒng)疾病、腎陽不足的生長發(fā)育疾病均能有一定治療作用。

由于其性質(zhì)偏溫，可以助火，因此陽盛陰虛、肝旺多怒或熱毒雍盛等證并不適宜使用。

4 結論

捏脊手法既古老而又年輕，其“藥性”內(nèi)涵古醫(yī)籍中并沒有明確的記載，而當代推拿書籍中關于捏脊的主治功效多是調(diào)陰陽、和臟腑、通經(jīng)絡、理氣血之類寬泛的描述，而該手法臨床使用范圍廣泛，仿佛“包治百病”，不利于臨床規(guī)范使用和療效的提高。筆者通過分析認為捏脊手法遵循《肘后備急方》的操作方向由下至上操作更為妥善，因作用于督脈與膀胱經(jīng)，屬溫熱類手法，能振奮陽氣，對于陰寒類、虛寒類的病證均有一定治療作用。筆者在臨床使用中嚴格遵循“病知表里虛實”，雖未能“推合重癥能生”，但確實發(fā)現(xiàn)針對寒性腹痛、脾虛泄瀉、反復呼吸道感染等病，用捏脊手法以壯其陽確實有良好的臨床效果。

[1] 李志明,馮奎福.小兒捏脊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963:1.

[2] 江靜波.拈脊皮療法[J].上海中醫(yī)藥雜志,1962:3,32.

[3]駱競洪.中華推拿醫(yī)學志——手法源流[M].重慶:科學技術文獻出版社,1988:248-252.

[4] 俞大方.推拿學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:188.

[5]姚 笑.不同方向推脊對家兔體溫的影響——論推拿補瀉與穴位功效的關系[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學,2001:13-14.

[6] 周于藩.小兒推拿秘訣[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2015:38.

[7] 胡 鵬.小議徐氏扶陽理論及其在兒科臨床的運用[J].天津中醫(yī)藥大學學報,2017,36(1):11-13.