補(bǔ)陽還五湯加減配合按摩TDP 照射治療賽馬喉偏癱病例

任偉健， 溫 偉

(1.長春師范大學(xué)， 吉林 長春 130032 ；2.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院， 吉林 長春 130118)

馬屬動(dòng)物喉偏癱又稱喘鳴癥，在臨床上并不多見，是因支配勺狀軟骨的內(nèi)收和外展肌肉神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生輕癱或麻痹，導(dǎo)致喉腔狹窄，以致在吸氣時(shí)發(fā)生以喘鳴為特征的異常狹窄音而得名。 本病以體格高大，頭頸長和胸深的馬和騾多見，尤其外來馬，改良馬較多發(fā)生。 在任何年齡段都可發(fā)生，但以3 ～7歲的馬騾多見。 近來我們采用補(bǔ)陽還五湯加減配合按摩、TDP 照射治療賽馬喘鳴癥1 例，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 發(fā)病情況與臨床癥狀

2016 年5 月，深圳世界之窗車馬儀仗隊(duì)的1 匹8 歲棗紅色騸馬發(fā)病，前來就診。 據(jù)飼養(yǎng)人員介紹：前一段時(shí)間該馬病了一段時(shí)間，病好之后就發(fā)現(xiàn)喘氣時(shí)有聲音，開始只是在騎乘奔跑時(shí)、抬頭或稍偏于右側(cè)低頭時(shí)出現(xiàn)較輕微的聲音，而休息后或頭恢復(fù)正常姿態(tài)時(shí)聲音消失。 后來越來越重，即使輕度運(yùn)動(dòng)也能聽見聲音。 現(xiàn)癥檢查：患馬膘情較差，吸氣時(shí)發(fā)生吹笛狀喉狹窄音，在20 m 之外也能聽到，并表現(xiàn)吸氣性呼吸困難，鼻翼開張，腹部收縮，肋間凹陷。 體溫、脈搏大致正常。 喉部觸診，左側(cè)喉軟骨部相對(duì)于右側(cè)凹陷，按壓右側(cè)勺狀軟骨，患馬吸氣性呼吸困難癥狀加劇，甚至窒息。 由于喉裂不能緊閉，誘咳只是發(fā)生嘶啞或破碎聲音。 舌淡胖，脈沉弦細(xì)緩。 內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)勺狀軟骨和聲帶位于喉腔中間，外展、內(nèi)收不能。 故診斷為喉偏癱。 證屬氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻。 治以益氣活血通絡(luò)。

2 治療

2.1 中藥 選補(bǔ)陽還五湯加減。 方劑的組成及用法：黃芪60 g， 當(dāng)歸尾40 g，赤芍、桑寄生各35 g，地龍、川芎、桃仁、紅花、黨參各30 g，丹參、三七、全蝎、僵蠶，絲瓜絡(luò)、威靈仙、雞血藤、桔梗各25 g。 水煎兩次，混合藥液，候溫灌服，每日1 劑，10 d 為1 個(gè)療程。

2.2 按摩 左側(cè)喉返神經(jīng)約對(duì)著第四肋骨處，由左迷走神經(jīng)分出，繞過主動(dòng)脈弓的后面沿氣管的左下緣向前延伸，經(jīng)心前縱膈至頸部，沿左總動(dòng)脈的下緣向前延伸至頸前端時(shí)，即離開頸總動(dòng)脈而位于食管與氣管之間，分支分布于食管、氣管、喉肌。 在胸前口有分支與頸中神經(jīng)節(jié)相連。

操作方法：將患馬六柱欄妥善保定，頭部抬高并略后抑固定，以防左右及前后搖擺。 操作人員站立于患馬右側(cè)，左手拉住頸上鬃毛，用右手拇指與食指分別置于喉部兩側(cè)肌區(qū)。 先上下揉捏，以該部為中心沿喉旁推拿、按壓10 min。 然后采用局部揉、推、捏等方法按摩喉部喉返神經(jīng)的徑路，以增強(qiáng)肌力，制止麻痹及周邊肌群廢用性萎縮。 時(shí)間為20 min。 每天上下午各1 次，每次共30 min，10 d 為1個(gè)療程。

2.3 TDP 照射 將患馬六柱欄妥善保定，用重慶產(chǎn)落地式特定電磁波譜治療器(TDP)，輸出功率600 W。先預(yù)熱10 分鐘，輻射頭垂直照射喉部，距離30 cm，每日上下午各1 次，每次30 min，10 d 為1 個(gè)療程。

經(jīng)采用上述治療1 個(gè)療程后，患馬喘鳴音和吸氣性呼吸困難等癥狀大為減輕，又治療1 個(gè)療程后，喘鳴音和吸氣性呼吸困難等癥狀消失，痊愈。

3 討論

本病的病因尚不十分清楚，屬末梢神經(jīng)軸索病或軸索變性，可能與遺傳相關(guān)。 主要是患馬的喉返神經(jīng)受損，進(jìn)而侵害背側(cè)神經(jīng)和中樞神經(jīng)長纖維，使得神經(jīng)末梢有髓鞘的粗纖維發(fā)生退行性變化，以致喉頭肌肉神經(jīng)性萎縮，內(nèi)收肌尤其是外側(cè)環(huán)勺軟骨肌先受到侵害，進(jìn)一步影響到外展肌而發(fā)病。 常因感冒發(fā)熱、病毒感染，毒素侵害，腫瘤壓迫及手術(shù)中神經(jīng)誤傷、誤切等均可造成發(fā)病。另外，頸靜脈注射時(shí)，某些刺激性的藥物漏入血管周圍，也可導(dǎo)致神經(jīng)受損而發(fā)病。 由于解剖位置的不同，左側(cè)返神經(jīng)更易受到侵害，且其外側(cè)環(huán)勺軟骨肌的神經(jīng)纖維較粗，往往首先發(fā)病。 因返神經(jīng)麻痹，失去了對(duì)外展肌的控制，造成勺狀軟骨、聲帶塌陷，聲門橫斷面縮小，增加了吸氣時(shí)的氣流阻抗。 隨著病情的加重，因聲帶遲緩，聲門柔軟，壓力增加，使勺狀軟骨塌陷加劇，進(jìn)一步增加吸氣時(shí)的氣流阻力。 尤其在馬劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，發(fā)病的一側(cè)完全塌陷，吸氣時(shí)因氣流摩擦和環(huán)狀軟骨及聲帶邊緣振動(dòng)而產(chǎn)生喘鳴。 現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)治療本病主要采用手術(shù)療法，但治療效果較差，縫合切斷神經(jīng)，難度大，成功率低。

對(duì)于本病平時(shí)應(yīng)做好預(yù)防工作，防止感冒、病原微生物感染及毒素侵害，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，靜脈注射時(shí)防止藥物漏出血管外，根治引起喘鳴癥的原發(fā)病。 因本病與遺傳有關(guān)，故患畜不宜再作為種畜，以防本病遺傳。

補(bǔ)陽還五湯來源于《醫(yī)林改錯(cuò)》，是中醫(yī)治療氣虛血瘀證的要方，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)的功效。 方中黃芪、黨參大補(bǔ)元?dú)猓箽馔源傺?，瘀去絡(luò)通，為君藥。 少加歸尾寓行氣補(bǔ)血之意， 亦益氣血生之用；桑寄生養(yǎng)血通絡(luò)，補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，共為方中臣藥； 本方證屬本虛標(biāo)實(shí)， 若補(bǔ)氣生血， 則瘀又不得去， 佐以赤芍、川芎、紅花、桃仁、丹參、三七以活血化瘀；全蝎配僵蠶以助疏風(fēng)通絡(luò)，酌加絲瓜絡(luò)、威靈仙、雞血藤之類以助活血通絡(luò)；地龍蟲類善通經(jīng)絡(luò)， 和生黃芪相伍， 力專而性走， 能周行全身；桔梗引藥直達(dá)病所為使。 全方的配伍特點(diǎn)是：補(bǔ)氣藥與活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正。 合而用之，扶正祛邪，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通。 對(duì)賽馬喉偏癱有很好的療效。

喉部推拿按摩是治療本病切實(shí)可行的方法，不僅能疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋活血，增加局部組織血液及營養(yǎng)的供應(yīng)，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，防止喉肌廢用性萎縮。 通過按摩能被動(dòng)運(yùn)動(dòng)喉環(huán)扳關(guān)節(jié)和環(huán)甲關(guān)節(jié)以防止關(guān)節(jié)的廢用性僵直，保持關(guān)節(jié)靈利。 也有助于健側(cè)聲門運(yùn)動(dòng)越過中線向患側(cè)靠攏，加速發(fā)聲嘶啞的改善。

TDP 治療器中的輻射板內(nèi)含多種微量元素，電熱激發(fā)可產(chǎn)生特定波長的電磁波，照射喉部有針和灸的雙重作用。 其溫?zé)嶙饔媚苤苯邮剐?dòng)脈擴(kuò)張，改善喉部的血液循環(huán)并對(duì)末稍神經(jīng)產(chǎn)生溫和的熱刺激， 加速了喉部病理產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物的吸收和排除，促進(jìn)麻痹的喉返神經(jīng)恢復(fù)，以使聲音及聲帶功能恢復(fù)正常。

實(shí)踐證明，采用補(bǔ)陽還五湯加減配合按摩、TDP照射治療賽馬喉偏癱效果較好，值得臨床推廣。