吳紅女 福建省大田縣婦幼保健院 超聲科 （福建 三明 366100）

內(nèi)容提要： 目的：探究孕11～14周胎兒超聲軟指標(biāo)在胎兒心臟結(jié)構(gòu)評估中的價值。方法：選擇2016年4月～2018年4月于本院就診的孕11～14周胎兒，共1000例，均進(jìn)行超聲軟指標(biāo)檢查，分析其在胎兒心臟結(jié)構(gòu)評估中的價值。結(jié)果：11例CHD經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷，其中6例經(jīng)中孕期診斷、5例經(jīng)產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)。結(jié)論：在評估胎兒心臟結(jié)構(gòu)中采用超聲軟指標(biāo)具有很高的實用價值，可以將大多數(shù)嚴(yán)重CHD檢測出來，對于產(chǎn)前更早的進(jìn)行CHD診斷至關(guān)重要。

先天缺陷的常見類型主要是心臟與大血管畸形，死產(chǎn)率和新生兒死亡率均非常高，分別為20%和30%左右。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲篩查對于CHD（先天性嚴(yán)重心臟?。┑臋z出率比較低，而通過超聲心動圖檢查檢出率僅為10%。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在早孕期胎兒非整倍體風(fēng)險軟指標(biāo)評估中逐漸開始用到NT（胎兒頸項透明層）測量，NT增厚與CHD所具有的相關(guān)性最大，心臟嚴(yán)重缺陷率早期篩查率高達(dá)23%。同時，異常靜脈導(dǎo)管與三尖瓣血流改變是早孕期非整倍體的另兩個重要的軟指標(biāo)，是心臟缺陷的高危指標(biāo)，能夠促進(jìn)CHD檢出率的顯著提高[1]。現(xiàn)選取1000例孕11～14周的胎兒為分析對象，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2018年4月在本院就診的1000例孕11～14周胎兒，作為本次研究對象，男女比例為565:435，均給予早孕期常規(guī)和聯(lián)合篩查，即結(jié)構(gòu)、非整倍體染色體異常篩查，孕婦年齡在18～44歲之間，平均年齡28歲。

1.2 方法

1.2.1檢查方法

儀器類型美國GE公司所生產(chǎn)的Voluson E8和Voluson 730 Expert超聲儀。進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查，設(shè)置探頭頻率為4～8MHz。采用探頭頻率為5～10MHz的經(jīng)陰道超聲對胎兒位置不正或圖像不清晰的患者進(jìn)行探測；針對少數(shù)疑似心臟異常的胎兒安排經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查。利用二維彩超血流圖對胎兒內(nèi)臟以下平面進(jìn)行全面觀察：心臟與內(nèi)臟位置，四腔心結(jié)構(gòu)，左室流出道，三大血管與氣管平面、動脈導(dǎo)管與主動脈弓、血流方向。

胎兒頭臀長度控制在45～84mm之間，平均長度為（66±11）mm，依據(jù)FMF標(biāo)準(zhǔn)完成對胎兒NT厚度的測量，在

此基礎(chǔ)上對鼻骨DV a波、鼻骨、TR和孕婦游離血清β-hCG、妊娠相關(guān)血漿蛋白等進(jìn)行科學(xué)的評估，將孕婦實際年齡結(jié)合起來，對胎兒21、18和13三體風(fēng)險分別采用FMF非整倍風(fēng)險計算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)的評估[2]。1.2.2篩查標(biāo)準(zhǔn)與觀察項目

按照早孕期篩查時所出現(xiàn)的情況來決定進(jìn)一步掃查胎兒的心臟。第一，胎兒存在嚴(yán)重心臟缺陷或者不存在NT厚度增加，通過對風(fēng)險高的胎兒行絨毛穿刺，在妊娠終止前需要對心臟再次進(jìn)行超聲檢查；第二，NT厚度明顯增加，但是具有正常的染色體核型，心臟正常者可以在孕20周進(jìn)行超聲心動圖的檢查，針對疑似心臟異常的患者活便有TR、DVa波倒置的患者，超聲心動圖檢查需要在孕15～16周進(jìn)行；第三，針對具有正常NT厚度和心臟結(jié)構(gòu)的患者，胎兒畸形篩查需要在孕19～13周進(jìn)行，胎兒超聲篩查為孕30～33周。針對中晚期孕期篩查中胎兒心臟異?；蛞伤普?，需要進(jìn)行超聲心動圖檢查[3]。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

全部胎兒中，CHD經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷的共有11例，其中合并心外畸形的共有4例，中孕期6例；產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)5例。

2.2 NT厚度和CHD產(chǎn)前診斷

1000 例胎兒中40例NT厚度控制在95～99百分位，產(chǎn)前診斷為CHD的共2例，孕早期和孕中期診斷各1例。8例NT厚度超過第99百分位，其中CHD經(jīng)產(chǎn)前診斷的共有4例，早孕期和中孕期分別有3例和1例。

2.3 TR、DVa波倒置和CHD產(chǎn)前診斷

全部胎兒中10例TR胎兒、20例DVa波倒置，產(chǎn)前診斷為CHD的共有11例，其中合并TR的胎兒共有3例、合并DVa波倒置的2例。

3.討論

一般情況在孕18～20周以后才會進(jìn)行胎兒畸形的常規(guī)篩查，國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院關(guān)于早孕期染色體異常的篩查在孕11～14周便開展，如在超聲下檢測NT厚度和其他染色體標(biāo)志物，促使在早孕期便可以發(fā)現(xiàn)心臟畸形的情況。同時，NT厚度增大在一些整倍體異常的胎兒中，其與心臟異常結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系具有相關(guān)性，TR和DVa波倒置同樣可以用來篩查染色體異常，其余心臟畸形有一定相關(guān)性[4]。

由于心臟專家超聲會診在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院中不存在，再加上胎兒在早孕期心臟尸體檢查具有一定的難度，因此很難準(zhǔn)確的診斷出胎兒的嚴(yán)重心臟缺陷。但是，在該階段準(zhǔn)確的判斷嚴(yán)重CHD有助于預(yù)后判斷，對于及時終止妊娠，最大限度的降低對孕婦身心健康的傷害至關(guān)重要。