曹俊 上饒市中醫(yī)院 （江西 上饒 334000）

內(nèi)容提要： 目的：分析全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉管理。方法：選擇本院在2015年6月～2018年6月收診的44例患者為研究對(duì)象，所有患者采用全麻下的腹腔膽囊切除術(shù)進(jìn)行麻醉管理，觀察患者的生命體征的變化。結(jié)果：參與研究的患者中，在誘導(dǎo)后出現(xiàn)血壓降低為2例，患者的血壓降低分別為76/48mmHg，85/53mmHg，靜脈注射10mg麻黃堿后患者的血壓恢復(fù)，其他患者也出現(xiàn)血壓波動(dòng)，但是血壓波動(dòng)不大。有兩例患者心率降低到50次/min，所有患者的最高心率都低于130次/min，患者在手術(shù)中和手術(shù)后沒有出現(xiàn)氣腫或是氣胸等并發(fā)癥，患者安全返回病房。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者采用靜吸復(fù)合全麻的方式有助于患者的病情平穩(wěn)，對(duì)患者的治療工作的順利進(jìn)行具有重要的意義。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間快等特點(diǎn)，所以目前在臨床上應(yīng)用比較多[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在手術(shù)中需要對(duì)患者的腹腔內(nèi)灌入二氧化碳，這樣才能進(jìn)行手術(shù)，但是由于腹腔內(nèi)的二氧化碳也會(huì)導(dǎo)致患者的腹壓的上升，二氧化碳也會(huì)被吸收入血液中，這對(duì)患者的呼吸功能勢(shì)必會(huì)造成一定的影響[2]。如何控制好麻醉狀態(tài)也是手術(shù)成功的關(guān)鍵，在對(duì)患者的手術(shù)中需要加強(qiáng)對(duì)患者的麻醉管理，才能降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要加強(qiáng)對(duì)患者的麻醉管理，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。本文就對(duì)本院在2015年6月～2018年6月收診的44例患者為研究對(duì)象，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2015年6月～2018年6月收診的44例患者為研究對(duì)象，在患者和患者家屬知情同意的情況下進(jìn)行研究工作。其中患者的年齡為30～80歲，平均（55.2±5.1）歲，男性患者16例，女性患者28例，患者的體重在48～81Kg，平均（61.24±4.15）Kg。其中膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者為36例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者為4例，膽囊息肉患者4例?；颊邲]有其他疾病，沒有麻醉禁忌癥，患者的血壓、血氧、心率和脈搏氧飽和度正常，心電圖正常。

1.2 方法

所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)方式治療，手術(shù)采用全麻措施。在手術(shù)前30min向患者注射0.5mg阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者采用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏氧飽和度、心電圖等，之后靜滴芬太尼2～4μg/kg，5min之后靜脈0.04～0.05mg/kg咪唑安定，異丙酚2mg/kg，仙林0.15mg/kg或順式阿曲庫銨0.2mg/kg，按這個(gè)順序靜滴，等睫毛反應(yīng)消失后扣面罩手控呼吸，之后氣管內(nèi)插管成功后連接麻醉呼吸機(jī)，并機(jī)控呼吸，給予潮氣量8～10mL/kg，呼吸比是1:2，氧流量是0.8～2L/min，之后打開七氟醚揮發(fā)罐，以0.8%～2.5%濃度持續(xù)吸入，維持麻醉深度并術(shù)中靜脈間斷追加小量芬太尼及肌松藥等，氣腹采用二氧化碳自動(dòng)充氣機(jī)充氣，腹內(nèi)壓應(yīng)該保持在10～12mmHg。在手術(shù)中需要連續(xù)監(jiān)測(cè)患者誘導(dǎo)前、插管后、氣腹前、氣腹后的血壓、心率、脈搏氧飽和度的變化，這樣才能保證患者在手術(shù)中狀態(tài)平穩(wěn)。之后還需要監(jiān)測(cè)患者麻醉恢復(fù)情況，主要就是患者的吞咽情況、咳嗽情況、呼之睜眼情況、回答問題情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在本文研究中，患者手術(shù)平均時(shí)間（60±16）min，手術(shù)后患者拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間為5～48min，平均18.4min，誘導(dǎo)后患者出現(xiàn)血壓降低為2例，患者的血壓降低分別為76/48mmHg，85/53mmHg，靜脈注射10mg麻黃堿后患者的血壓恢復(fù)，其他患者手術(shù)中也出現(xiàn)血壓波動(dòng)，但是血壓波動(dòng)不大，對(duì)患者氣管插管后患者的血壓相對(duì)誘導(dǎo)前，都有提升，患者的血壓恢復(fù)到正常狀態(tài)?；颊邭飧购?，心率有一定的降低，有兩例患者心率降低到50次/min，所有患者的最高心率都低于130次/min，患者氣腹并調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)后氣道壓平均上升在4mmHg左右，患者的血壓、心率、脈搏氧飽和度和心電圖等均在正常范圍內(nèi)?；颊咴谑中g(shù)中和手術(shù)后沒有出現(xiàn)氣腫或是氣胸等問題，患者安全返回病房。

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的剖腹切除術(shù)具有較多的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)傷比較小，而且手術(shù)的時(shí)間也比較短，手術(shù)后患者的痛苦也比較小，患者可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[3]。在手術(shù)中選擇合適的麻醉方式可以保證患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)平穩(wěn)有效的工作。而術(shù)后患者可以盡早的蘇醒，這樣才能盡快下床活動(dòng)，還能及早的出院。所以選擇合適的麻醉方式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的順利進(jìn)行具有重要的意義[4]。硬膜外麻醉和靜吸復(fù)合全身麻醉都是較為常見的麻醉方式。

本文研究是采用靜吸復(fù)合全麻的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，之后進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)中對(duì)患者采取合理的治療措施。腹腔鏡膽囊手術(shù)是在氣腹的情況下進(jìn)行，這對(duì)患者的生理功能有較大的影響，而且還有可能造成患者的心率或是血壓等變化，所以對(duì)患者就需要采取合理的治療措施，并且還需要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，這樣才能保證手術(shù)順利實(shí)施。手術(shù)中，患者氣腹后，患者的潮氣量會(huì)下降，而且呼吸無效腔量也會(huì)增加，這就會(huì)導(dǎo)致患者的下腔靜脈受壓回流減少，心排血量會(huì)下降，而且由于二氧化碳有可能會(huì)吸入血液，這就在手術(shù)中需要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)Spo2、心率、血壓、ECG等變化，必要時(shí)可以做血?dú)夥治?。在手術(shù)中還需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視，這樣才能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時(shí)的處理，避免患者發(fā)生危險(xiǎn)。在手術(shù)中采用氣管插管的方式也能有效的控制患者的呼吸、降低二氧化碳對(duì)患者的影響。腹腔內(nèi)的二氧化碳可能會(huì)導(dǎo)致被患者的皮下組織吸收，造成氣腫等，但是在本文研究中，患者并沒有出現(xiàn)這種問題，患者在手術(shù)中和手術(shù)后都沒有發(fā)生并發(fā)癥。通過上述分析可以知道，在全麻下腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，對(duì)患者的麻醉管理尤其重要，其對(duì)患者的病情恢復(fù)和患者的生命體征監(jiān)控都有很重要的意義，在手術(shù)中麻醉人員和手術(shù)者也需要嚴(yán)密的配合，這樣才能更好的進(jìn)行手術(shù)，避免患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，對(duì)患者的恢復(fù)有重要的意義。同時(shí)麻醉人員也需要提升麻醉管理的水平，提升自身的專業(yè)能力，以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，目前腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)范圍不斷的增大，手術(shù)時(shí)間降低，選擇合適的麻醉方式才能有效的監(jiān)控患者的血壓、呼吸等，確保手術(shù)順利的進(jìn)行。本文中選擇靜吸復(fù)合全麻的方式有助于手術(shù)麻醉順利的進(jìn)展，這對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要的意義，這種方式較為安全。