張書文

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院心胸外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

最近幾年以來，由于心臟外科技術(shù)的發(fā)展，使得患有心臟瓣膜病變的女性病患得到了有效的治療，并生存至懷孕，而瓣膜置換術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能會(huì)在妊娠期出現(xiàn)，并且可能會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的死亡以及胎兒的丟失[1]，由于在進(jìn)行了心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)之后為了防止血栓的形成，需要終身服用抗凝藥物進(jìn)行治療，而抗凝藥物會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響也是需要進(jìn)行考慮的，本文對(duì)我院14例心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后處于孕期的病患的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年12月我院收治的心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后處于孕期的病患14例，病患年齡22～34歲，平均年齡（26.25±2.21）歲。

1.2 方法

術(shù)后抗凝治療：在心臟機(jī)械瓣膜置換手術(shù)之后，當(dāng)縱膈、心包引流液量小于每小時(shí)20 ml時(shí)，采取靜脈泵注肝素300～400μ/h，并實(shí)施監(jiān)測(cè)病患的凝血常規(guī)，將活化部分凝血活酶時(shí)間保持下45～50 s，在手術(shù)當(dāng)天就將氣管插管拔除的病患，在手術(shù)之后第一天的8點(diǎn)口服2.5～5 mg的華法林（上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123），之后依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率來調(diào)整病患每日的華法林劑量當(dāng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率達(dá)到理想值時(shí)，停止使用肝素，之后再根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率來對(duì)華法林用量進(jìn)行微調(diào)。

2 結(jié) 果

在14例心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后處于孕期的病患中有8例病患在置換術(shù)后孕期規(guī)范進(jìn)行抗凝治療，并且定期在孕期監(jiān)測(cè)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)在1.2～2.2之間，孕婦在孕產(chǎn)期內(nèi)沒有出現(xiàn)血栓形成以及出血的狀況，胎兒情況：流產(chǎn)1例，腦積水兒2例，死胎1例；5例病患在孕期自行將華法林用量減少到孕前的一半，并且沒有定期在孕期對(duì)凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率小于1.2，導(dǎo)致其中1例孕產(chǎn)婦并發(fā)心衰、瓣膜血栓，胎兒情況：在孕中期引產(chǎn)腦積水兒1例，華法林兒1例，死胎1例，流產(chǎn)1例；還有1例孕產(chǎn)婦在在孕前就自行停止抗凝藥物兩年，導(dǎo)致血栓形成心衰，入院治療時(shí)病情非常嚴(yán)重，產(chǎn)婦并發(fā)心衰、瓣膜血栓并死亡，胎兒一并丟失。

3 討 論

香豆素類和肝素類藥物是心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后孕期經(jīng)常使用兩種抗凝劑，華法林是香豆素類的抗凝藥物，華法林可以經(jīng)胎盤對(duì)胎兒造成一定的影響，在懷孕的第6～12周使用華法林進(jìn)行抗凝治療，會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形的現(xiàn)象，被稱為是華法林綜合征，主要包括胎兒視神經(jīng)萎縮、精神發(fā)育遲緩、鼻發(fā)育不全、股骨骺脫離以及腦小，除此之外還會(huì)出現(xiàn)死胎、自發(fā)性流產(chǎn)以及新生兒死亡，但是若不進(jìn)行規(guī)范的抗凝治療，則會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥[2]。

①孕期進(jìn)行規(guī)范抗凝的重要性：在進(jìn)行臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，對(duì)處于孕期的病患采用抗凝劑量的原則應(yīng)遵循最小量且有效的原則，對(duì)華法林抗凝治療進(jìn)行監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比率和PT，我國(guó)專家認(rèn)為在置換術(shù)后的最佳國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比率和PT值應(yīng)該控制在正常范圍的1.5～2.0倍，在本次研究中，有5例病患自行將華法林用量減少，還有1例病患停止用藥兩年，導(dǎo)致部分病患在孕期出現(xiàn)并發(fā)癥情況，而停止用藥病患甚至死亡，因此不規(guī)范抗凝治療大大增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，所以孕期病患應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范的治療。

②華法林對(duì)胎兒的影響：國(guó)內(nèi)許多研究學(xué)者認(rèn)為，每天服用小于5mg的華法林，對(duì)孕產(chǎn)婦會(huì)比較安全，并且不會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)急性，但是在本次研究中，13例病患在孕期每天服用小于5mg的華法林進(jìn)行抗凝治療，并且孕期內(nèi)不存在會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常的因素存在，但有死胎3例；流產(chǎn)2例；華法林兒1例；腦積水兒3例。

綜上所述，在臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后孕期不規(guī)范進(jìn)行抗凝治療的孕產(chǎn)婦，會(huì)加大不良妊娠結(jié)果以及妊娠并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，并且華法林的使用會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的影響。