黃少榮

血液透析是通過(guò)空心纖維管與透析器將患者體內(nèi)血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，從而達(dá)到凈化體內(nèi)代謝廢物以及維持患者體內(nèi)電解質(zhì)與酸堿平衡的目的，使患者的血液得到有效凈化[1-2]?；颊邚拈_(kāi)始透析至結(jié)束時(shí)，導(dǎo)管的護(hù)理以及減少導(dǎo)管功能障礙是至關(guān)重要的，而對(duì)于導(dǎo)管封管處理所使用的肝素鈉濃度方面尚未有大量研究[3]。因此本文采用不同濃度肝素鈉對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行封管，并研究不同肝素鈉濃度對(duì)封管效果及凝血效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月—2017年6月在某三甲醫(yī)院治療的80例行深靜脈置管的血液透析患者作為研究對(duì)象。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組40例。對(duì)照組患者中男性24例，女性16例，年齡在27～77歲，平均年齡（49.2±4.2）歲。研究組患者中男性24例，女性16例，年齡在26～78歲，平均年齡（50.3±4.5）歲，兩組患者之間基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有患者均行深靜脈置管血液透析；（2）所有患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）既往有精神病史的患者；（2）具有老年性癡呆、急性腦血管病變患者；（3）無(wú)活動(dòng)能力或者癱瘓患者。

1.3 方法

所有患者在封管前均常規(guī)進(jìn)行置管、上機(jī)操作并開(kāi)始對(duì)患者透析，由患者病情決定透析頻率，平均一周2～3次。在透析結(jié)束后，將導(dǎo)管內(nèi)殘存的血液利用0.9%NaCl沖洗干凈。對(duì)照組患者選用肝素鈉濃度為10 U/ml的0.9%NaCl溶液進(jìn)行封管，而研究組患者則采用純肝素鈉進(jìn)行封管。兩組患者封管后均關(guān)閉導(dǎo)管夾、封閉管口并包裹后進(jìn)行固定。

護(hù)理方法：（1） 置管前護(hù)理，讓護(hù)士在置管前與患者進(jìn)行深度溝通，詳細(xì)的為患者講解置管的流程以及透析的機(jī)理。告訴患者在置管過(guò)程種可能產(chǎn)生的不適，讓患者提前有心理準(zhǔn)備，降低患者在置管過(guò)程中由于緊張?jiān)斐傻男睦韷毫Α＃?）并發(fā)癥護(hù)理，對(duì)于發(fā)生導(dǎo)管堵塞的患者其原因可能為肝素鈉濃度低或者導(dǎo)管使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從而導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)更換大容量注射器并加大吸力將血栓抽出。當(dāng)導(dǎo)管血栓堵塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)利用尿激酶進(jìn)行溶栓處理。對(duì)于血流量不足的患者，應(yīng)采取低血流量透析或改變導(dǎo)管位置避免由于導(dǎo)管位置擺放不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管受壓引起血流量不足。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)[6-7]

記錄兩組患者的封管情況與凝血情況，其中封管情況記錄包括患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、血流量不足、置管處滲血的發(fā)生率以及導(dǎo)管留置時(shí)間等指標(biāo)；凝血情況包括纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)，并對(duì)封管情況與凝血情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者封管情況對(duì)比

兩組患者進(jìn)行不同方式封管后，研究組患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、血流量不足、置管處滲血發(fā)生率低于對(duì)照組，導(dǎo)管留置時(shí)間高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者凝血情況對(duì)比

對(duì)兩組患者的凝血功能進(jìn)行對(duì)比，研究組患者在纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)均要高于對(duì)照組患者，但對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

血液透析在臨床上被廣泛應(yīng)用于腎功能衰竭患者的治療，它具有清除血液中多余水分及毒素迅速的優(yōu)點(diǎn)，并且能盡快的使患者體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿恢復(fù)平衡[8-10]。而在整個(gè)透析過(guò)程中，血管通路則是保證整個(gè)透析過(guò)程順利以及患者治療療效及安全性的關(guān)鍵[11]。在目前臨床治療中，導(dǎo)管堵塞、血流量不足以及置管處出血是影響導(dǎo)管功能的主要因素[12]。尤其對(duì)于導(dǎo)管堵塞而言，最容易由于殘留導(dǎo)管中的血液形成血栓從而堵塞導(dǎo)管[13-14]。而肝素鈉具有較好的抗凝血作用，常被作為封管液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行封管處理，但是對(duì)于使用何種濃度的肝素液尚未得到統(tǒng)一意見(jiàn)。

表2 兩組患者凝血情況對(duì)比

組別 Fib（g/L） PT（s） TT（s） APTT對(duì)照組（n=40） 3.16±0.29 13.58±1.11 15.64±2.15 38.53±2.47研究組（n=40） 3.21±0.33 14.16±1.09 15.77±2.29 39.14±2.36 t值 0.659 1.568 0.481 0.677 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

在本文中通過(guò)設(shè)置不同濃度的肝素鈉進(jìn)行封管，從研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)研究組患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、血流量不足、置管處滲血等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且導(dǎo)管留置時(shí)間高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明純肝素鈉在導(dǎo)管中具有較好的抗凝血效果，使導(dǎo)管中殘留血液更不易形成血栓。另外，對(duì)患者采取一定的護(hù)理措施也有利于延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間以及提高患者治療效果。例如置管前心理護(hù)理能有效降低患者心理并且在告知患者整個(gè)流程及注意事項(xiàng)后，更能有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

綜上所述，采用純肝素鈉進(jìn)行封管有理想的封管效果及凝血效果，可以有效提高導(dǎo)管使用時(shí)間。