摘 要：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)核心課程，是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的必考課程，其教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響學(xué)生后續(xù)護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)畢業(yè)的質(zhì)量，須進(jìn)行系列的改革。

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理；課程改革；護(hù)理學(xué)

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)核心課程，內(nèi)容涉及滿足護(hù)理對象生理、心理和治療需要的基本理論、基本知識和基本技能，是我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課程之一，也是學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)，內(nèi)科護(hù)理學(xué)，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等其他專業(yè)課程的基礎(chǔ)，是目前護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的必考課程（考試比重占總內(nèi)容的25%左右）。其理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)，是聯(lián)系學(xué)校生活進(jìn)入臨床實(shí)踐的橋梁，其教學(xué)質(zhì)量的好壞將直接影響學(xué)生后續(xù)護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量。為此，我校確定基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程為課程改革的重點(diǎn)，并進(jìn)行了一系列的改革，并取得了一定的成績，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、 對象與方法

（一） 對象

選擇我校2013級護(hù)理專業(yè)兩個三年制大專班作為對照組，共300名，全部是女生；將2014級護(hù)理專業(yè)兩個三年制大專班作為實(shí)驗(yàn)組，共298名，也全部是女生。兩組學(xué)生一般資料比較（其中理論課由同一老師授課，實(shí)驗(yàn)課也由相同的帶教老師上課）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二） 方法

在對照組班級按照原來的教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)大綱進(jìn)行理論課的授課，實(shí)驗(yàn)課是在相關(guān)理論課講授完后，再分成9個小組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)練習(xí)。實(shí)驗(yàn)練習(xí)時(shí)先由各組帶教老師示范操作，學(xué)生再模擬練習(xí)，練習(xí)過程中教師給予指導(dǎo)。對2014級護(hù)理專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)施了一系列的教學(xué)改革方法，主要包括：

1. 修訂教學(xué)大綱，制定教學(xué)方案

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的開設(shè)時(shí)間由三年制?？茖W(xué)生入學(xué)的第三學(xué)期和第四學(xué)期改為第二學(xué)期和第三學(xué)期，教學(xué)時(shí)數(shù)由168學(xué)時(shí)改成158學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)78學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)80學(xué)時(shí)。并在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，安排10～16學(xué)時(shí)的強(qiáng)化訓(xùn)練，以確保學(xué)生盡快適應(yīng)臨床。新的教學(xué)大綱中將理論與實(shí)踐的課時(shí)比例修訂到1∶1，從基本知識和基本操作技能兩方面進(jìn)行改革。

2. 改革教學(xué)方法

在教學(xué)過程中，根據(jù)課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、學(xué)生已掌握的知識結(jié)構(gòu)和自身特點(diǎn)，注重教、學(xué)、做相結(jié)合，教學(xué)方法從理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)二方面進(jìn)行改革。

（1） 改革理論教學(xué)

課堂理論教學(xué)采用多媒體授課手段，從傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)向“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)原則轉(zhuǎn)變。教學(xué)中應(yīng)大力鼓勵學(xué)生參與課堂，增強(qiáng)主人翁意識，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，改變教師從上課講到下課的滿堂灌式角色。因此在授課過程中，教師靈活運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)、情境教學(xué)、案例分析、角色扮演、小組討論、PBL、學(xué)生小講課等教學(xué)方法，鼓勵學(xué)生參與課堂，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，將學(xué)生從“讓我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力，也利于學(xué)生批判性思維的形成和人際溝通能力的鍛煉。

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，教學(xué)中應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力為主。為此，本課程在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中十分注重理論和實(shí)踐相結(jié)合，比如在講臥位的安置、協(xié)助患者更換體位、保護(hù)具的使用、無菌操作、導(dǎo)尿術(shù)、各種注射法等有操作技能項(xiàng)目時(shí)，在多功能示教室授課。在示教操作的同時(shí)講授理論知識，使理論和實(shí)踐相結(jié)合，這種理論實(shí)踐一體化的教學(xué)方法使操作內(nèi)容更生動、具體、直觀，使學(xué)生更好地把握操作細(xì)節(jié)，將所學(xué)理論知識能盡早轉(zhuǎn)化為專業(yè)實(shí)踐能力。

（2） 改革實(shí)踐教學(xué)

1） 對實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了整合，棄除了傳統(tǒng)的以驗(yàn)證性為主的簡單易學(xué)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，如床上擦浴、床上洗頭、冷熱療法、口服給藥等，縮短了有些項(xiàng)目的教學(xué)課時(shí)如鋪床法由之前的6學(xué)時(shí)減到2學(xué)時(shí)，增加了能提高學(xué)生分析問題、解決問題的綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目如高熱病人的護(hù)理、模擬危重患者的搶救、患者入病區(qū)的初步護(hù)理等。

2） 在實(shí)踐教學(xué)過程中，我們將每個大班級的學(xué)生分成9個小組，每組15～16人，固定一名實(shí)驗(yàn)帶教老師，同時(shí)在每個小組中指定5名操作能力較好的學(xué)生作為小組長，各小組長負(fù)責(zé)管理3～4名學(xué)生。課前小組長主動找?guī)Ы汤蠋熛葘W(xué)一遍操作，并拍好操作視頻，要求各學(xué)生預(yù)先寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。正式上課時(shí)帶教老師在小組學(xué)生面前再示教一遍，然后學(xué)生再練習(xí)操作，同時(shí)配合老師和小組長指導(dǎo)，保證操作規(guī)范、準(zhǔn)確。針對有些實(shí)踐項(xiàng)目，如口腔護(hù)理、各種注射法和靜脈輸液法，采用角色扮演法，2名學(xué)生一組，分別擔(dān)任護(hù)士和病人角色，進(jìn)行真人操作。教師每組進(jìn)行指導(dǎo)確保學(xué)生安全和操作規(guī)范。課后，要求每一位學(xué)生再修改、完善之前寫的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，小組長上交所管理學(xué)生的操作錄像。每一項(xiàng)實(shí)踐操作都需要進(jìn)行過關(guān)考核，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，期末再進(jìn)行抽查考核。

3） 全天開放實(shí)訓(xùn)中心，實(shí)行學(xué)生管理制度。學(xué)生可以利用周末或者自習(xí)課、晚自習(xí)的時(shí)間來操作練習(xí)，增加學(xué)生自主練習(xí)的機(jī)會。這有利于培訓(xùn)學(xué)生的慎獨(dú)精神和團(tuán)隊(duì)合作能力，同時(shí)也培養(yǎng)了部分學(xué)生的管理能力。

4） 開展實(shí)習(xí)前綜合強(qiáng)化訓(xùn)練 護(hù)理專業(yè)每個班級在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前都開設(shè)了8-14學(xué)時(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)強(qiáng)化訓(xùn)練，設(shè)計(jì)了臨床案例。例如患者，女，55歲，因患急性重癥肺炎入院。入院時(shí)T 39.2 ℃，P 118次/分，R 38次/分，BP 146/100 mmHg，患者咳嗽，痰多，呼吸急促，雙肺及喉頭有痰鳴音，痰不易咳出。針對該患者，你認(rèn)為目前存在哪些主要護(hù)理問題？采取哪些護(hù)理措施？在強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行操作考核，成績合格者才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，不合格者則延后實(shí)習(xí)。這樣有利于學(xué)生熟練掌握操作技能，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的綜合能力，增強(qiáng)其自信心，從而能更快適應(yīng)臨床護(hù)理。

3. 改革考試評定方法

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的考試分為理論考試和操作考試兩種，滿分100分制。理論考試評定方式由之前單一的終結(jié)性的閉卷考試改為過程性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)兩方面。其中過程性評價(jià)占40分，包括平時(shí)上課的表現(xiàn)（20分）、到課率（5分）、作業(yè)+任務(wù)完成情況（15分）三部分。過程性評價(jià)成績以40%計(jì)入期末理論成績中。操作考試成績由平時(shí)每項(xiàng)技能考試的平均分與實(shí)習(xí)前操作抽考成績兩部分構(gòu)成，每部分各占50%。此外，在操作考試中增加了素質(zhì)考核的比例，內(nèi)容包括儀表著裝、學(xué)習(xí)態(tài)度、用物準(zhǔn)備情況、與患者的溝通能力、操作后整理及應(yīng)變能力等，這既豐富了技能考核內(nèi)容，同時(shí)也利于學(xué)生護(hù)理人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。

（三） 評價(jià)方法

1. 本研究中，理論考試試題由教務(wù)處統(tǒng)一從試題庫中隨機(jī)抽取，所有實(shí)驗(yàn)操作考核項(xiàng)目都統(tǒng)一了評分標(biāo)準(zhǔn)。

2. 問卷調(diào)查 參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)學(xué)生教學(xué)評價(jià)問卷，將實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對改革后教學(xué)效果的評價(jià)作為主觀評價(jià)指標(biāo)。集中以無記名方式填寫問卷并當(dāng)場收回，實(shí)驗(yàn)組發(fā)放問卷298份，收回298份，有效回收率100%。

（四） 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、 結(jié)果

（一） 兩組學(xué)生理論考試成績比較，見表1。

（二） 兩組學(xué)生操作考試成績比較，見表2。

根據(jù)表1，得出實(shí)驗(yàn)組的理論成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根據(jù)表2得出實(shí)驗(yàn)組的實(shí)踐操作成績高于對照組，而在素質(zhì)考核方面操作前的準(zhǔn)備、與患者的溝通能力以及分析應(yīng)變能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在儀表著裝上，兩者無差別。從實(shí)驗(yàn)組的問卷調(diào)查中得知99%的學(xué)生認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程非常重要，應(yīng)該學(xué)好；95%的學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性提高；94%的學(xué)生認(rèn)為自主學(xué)習(xí)能力得到提高，培養(yǎng)了好的學(xué)習(xí)習(xí)慣；94%的學(xué)生認(rèn)為團(tuán)隊(duì)合作意識提高；92%的學(xué)生認(rèn)為分析問題與解決問題能力提高，95%的學(xué)生認(rèn)為增加了自信心。

三、 討論

我校關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程改革，在教學(xué)中改革教學(xué)大綱，制定教學(xué)方案；改革理論與實(shí)踐教學(xué)方式，改革考試評定方法，不斷提升教學(xué)質(zhì)量，取得了較好的教學(xué)效果，提高了學(xué)生與老師的綜合水平。但是，由于一個大班人數(shù)較多，約有150人，在運(yùn)用角色扮演、PBL教學(xué)法時(shí)，課堂局面必須加強(qiáng)控制，時(shí)間分配上老師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，才能使課堂教學(xué)按照預(yù)先設(shè)想保質(zhì)保量完成。教育教學(xué)改革是一個不斷創(chuàng)新與完善的過程，我們將在教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，經(jīng)全體老師討論后尋找新的解決辦法，力爭將課程改革更加優(yōu)化與完善，培養(yǎng)出適合社會發(fā)展需求的實(shí)用型護(hù)理人才。

作者簡介：譚桂煌，湖南省益陽市益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校。endprint