321000金華市中心醫(yī)院，浙江

在圍手術期，患者科學、合理使用抗菌藥物受到了更多人的重視[1]。在五官科臨床治療過程中，患者圍手術期使用抗菌藥物的具體標準并不統(tǒng)一，在這樣的情況下，很容易延誤患者病情[2]。所以，必須要對五官科患者圍手術期使用抗菌藥物的情況進行分析和總結(jié)，明確使用抗菌藥物過程中存在的問題，為采取合理的臨床干預措施奠定基礎[3]。

為了明確五官科患者圍手術期抗菌藥物的使用情況，本研究共計抽取200例患者作為對象。詳細、具體報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治五官科患者200例，年齡18～64歲，平均(48.23±11.28)歲。200例患者均確診為五官科疾病患者，并且與五官科疾病分類以及相關診斷標準相符合。排除對抗菌藥物耐藥患者、抗菌藥物過敏史患者、嚴重心腦血管疾病患者。

方法：本院五官科醫(yī)護人員共同成立研討小組，對200例患者圍手術期抗菌藥物的使用情況進行研究和討論，小組長由科主任擔任，研討小組細分為兩個小組，一個小組成員運用回顧性分析方法對200例患者圍手術期抗菌藥物的使用情況實施整理和統(tǒng)計，分類統(tǒng)計各類型抗菌藥物在圍手術期的使用情況。另外一個小組成員結(jié)合五官科患者在圍手術期對合理使用抗菌藥物相關文獻進行收集，并且整理會議指南等資料，小組成員對200例患者是否安全、合理、科學使用抗菌藥物進行分析，對于抗菌藥物具體使用情況實施總結(jié)，結(jié)合調(diào)查結(jié)果對五官科圍手術期抗菌藥物科學使用規(guī)范文件進行進一步討論和制定。

統(tǒng)計學方法：本研究所抽取的200例患者病歷考察指標數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 21.0軟件包，通過χ2對計數(shù)資料實施檢驗，通過t對計量資料實施檢驗。通過百分比對計數(shù)資料進行表示，通過(±s)對計量資料進行表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

五官科患者在圍手術期使用抗菌藥物的過程中，患者存在的主要差異包括給藥時間、頻次、種類等。200例患者共計使用446例次抗菌藥物，其中，主要使用的抗菌藥物和例次為青霉素類藥物171例次，硝基咪唑類藥物127例次，頭孢菌素類藥物92例次，其他抗菌藥物56例次。單一使用一種抗菌藥物52例，兩種藥物聯(lián)合使用100例，聯(lián)合使用＞3種藥物48例。手術前24 h給藥61例，手術前2 h給藥52例，手術前0.5 h給藥32例，手術后0.5 h給藥33例，手術后6 h給藥22例。共計190例患者合理使用抗菌藥物，10例患者不合理使用，主要問題包括聯(lián)合用藥不當、用藥時間延長、無指征用藥等。

討 論

通過總結(jié)和分析本院五官科患者圍手術期使用抗菌藥物病歷資料發(fā)現(xiàn)，圍手術期是手術準備工作以及術后康復治療必須的步驟，由于五官科患者病情緩解的限定，患者的圍手術期時間不定[4]。如氣管異物需要數(shù)分鐘就開展手術治療，喉梗阻Ⅰ度、Ⅱ度等疾病患者，則需要在手術前查明患者病因進而為患者開展消腫治療和消炎治療，而后才可以實施手術治療，患者在手術后仍然需要進一步進行抗炎殺菌，避免患者病情反復對患者器官功能恢復產(chǎn)生影響[5]。還有些患者在進行器官微小精細抗炎殺菌時局部使用藥物，要求開展更加精細的手術。所以，五官科患者的圍術期沒有明確的界定，臨床治療過程中必須要結(jié)合患者病情程度對患者進行確定[6]。當前臨床研究發(fā)現(xiàn)，臨床中使用抗菌藥物存在不合理問題和現(xiàn)象，致使在臨床治療過程中，患者對于很多抗菌藥物存在耐藥，從根本上增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率[7]。所以，臨床中必須要對抗菌藥物進行合理使用，在抗菌藥物的選擇和使用過程中，必須要結(jié)合患者生化化驗指標以及實際病情開展，結(jié)合患者感染病菌為患者選擇抗菌藥物。從使用低劑量廣譜抗菌藥物開始，在為患者應用抗菌藥物以后，對患者使用療效進行定期評價，評價以后再根據(jù)結(jié)果對患者抗菌藥物劑量、頻次、種類等進行調(diào)整[8]。

本研究說明，五官科患者圍手術期抗菌藥物使用科學性需要進一步加強，臨床中應加強培訓和學習，為患者提供科學、合理的抗菌藥物使用方案。

想要促進醫(yī)務工作者對于抗菌藥物進行更加合理、科學和正確的使用，必須要對五官科醫(yī)護人員進行全方位培訓。原因在于，五官科患者圍手術期抗菌藥物的選擇以及使用，均根據(jù)醫(yī)護人員對于抗菌藥物所掌握的知識決定。定期組織醫(yī)護人員聽講座，為醫(yī)護人員講解抗菌藥物臨床使用相關知識，教會醫(yī)護人員更加準確地判讀相關生化化驗指標，教會醫(yī)護人員如何正確、合理、科學使用抗菌藥物。并且定期開展考核，促使五官科醫(yī)護人員充分重視抗菌藥物使用情況，由五官科主要負責人帶領五官科科室成員對合理使用抗菌藥物相關文件和規(guī)范進行研討以及制定，促使本院五官科醫(yī)護人員對抗菌藥物進行規(guī)范、合理使用，避免聯(lián)合使用同類抗菌藥物，避免聯(lián)合使用禁止聯(lián)合使用的抗菌藥物[9]。保證抗菌藥物更加合理的應用，保證患者用藥的安全性。在為需要使用抗菌藥物治療的患者進行治療過程中，必須要結(jié)合患者生化化驗指標，由副高級職稱以上醫(yī)師開具處方，對抗菌藥物使用處方權進行嚴格把握和控制，對于每例在圍手術期需要使用抗菌藥物的患者病情進行觀察，結(jié)合患者生化指標由副高級職稱及以上醫(yī)師綜合評估以后才能夠使用抗菌藥物。并且在使用抗菌藥物的過程中，從抗菌藥物臨床使用指南中所規(guī)定的最低劑量開始，結(jié)合各類抗菌藥物體內(nèi)代謝殺菌的機理，對使用劑量進行逐次增加，促使抗菌藥物在患者體內(nèi)逐漸達到殺菌劑量，同時，對患者各項理化指標進行密切檢測和觀察，對患者使用抗菌藥物以后的治療效果進行準確評價。伴隨著患者病情發(fā)展實際情況，對抗菌藥物的使用頻次、使用劑量進行及時調(diào)整，促使抗菌藥物更加合理和規(guī)范化的使用。此外，五官科還要對消毒技術規(guī)范、醫(yī)院感染管理辦法進行嚴格落實，醫(yī)院制定各項規(guī)章制度的目的在于提升醫(yī)護人員的工作質(zhì)量、水平和效率，將醫(yī)院感染率有效降低，進而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。所以，在五官科日常運營和管理過程中，必須要對醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度進行充分落實，保證醫(yī)護人員各項操作行為均在制度管理和監(jiān)督范圍之中。定期對五官科醫(yī)護人員無菌物品、空氣、手、物品表面實施細菌檢測，及時糾正所發(fā)現(xiàn)的問題，對于屢教不改的醫(yī)護人員實施嚴厲懲處，從根本上提升五官科醫(yī)護人員的安全用藥意識，定期組織醫(yī)護人員實施知識培訓和考核，做好醫(yī)務人員消毒隔離管理工作，遵循無菌操作原則。對抗菌藥物使用情況進行嚴格控制，對于國內(nèi)抗菌藥物濫用問題進行分析和總結(jié)，避免同類問題在五官科發(fā)生，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染，對患者使用抗菌藥物的要求進行規(guī)范。并且對患者實施藥敏試驗，保證細菌藥敏性以便具有針對性地實施用藥，從根本上降低產(chǎn)生細菌耐藥性的概率。