黃金花

（南京市第三醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 210000）

作為比較常見的外科手術(shù)之一，胰腺手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害，最明顯的就是體現(xiàn)在胰腺的分泌功能上，當(dāng)患者的胰腺分泌功能失調(diào)時(shí)，也會(huì)對(duì)消化酶的分泌造成影響，患者則會(huì)出現(xiàn)血糖升高、消化功能障礙等現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)研究表明，患者在胰腺手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腹脹腹痛、消化不良、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)疾病，對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，能夠減輕手術(shù)帶來的傷害，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本文選擇了2016年10月-2018年10月本院收治的38例腹腔鏡胰腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在明確預(yù)見性護(hù)理對(duì)腹腔鏡胰腺手術(shù)患者腸道功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年10月-2018年10月本院收治的38例腹腔鏡胰腺手術(shù)患者納入研究范圍，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組有19例患者。兩組患者均確診為胰腺相關(guān)疾病手術(shù)患者，均進(jìn)行腹腔鏡胰腺手術(shù)，均自愿參加此次研究。兩組患者均排除了嚴(yán)重臟器疾病患者、嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病患者和精神疾病患者。對(duì)照組19例患者中有男性患者13例，女性患者6例，年齡38歲-74歲，其中有胰腺囊腫2例，胰腺腫瘤17例。研究組19例患者中有男性患者11例，女性患者8例，年齡38歲-74歲，其中有胰腺囊腫2例，胰腺腫瘤17例。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究，兩組患者的組間資料檢驗(yàn)結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡胰腺手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括監(jiān)測(cè)生命體征、飲食活動(dòng)指導(dǎo)、護(hù)理手術(shù)切口、引流管護(hù)理等。

1.2.2 研究組 在此基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。具體如下：（1）術(shù)前健康教育?；颊咴谛g(shù)前一般會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮 、壓抑等負(fù)面情緒，這種消極的狀態(tài)不利于順利開展手術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)和患者進(jìn)行交流溝通，向患者及其家屬宣講有關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀以及治療的原理、流程、安全性等，叮囑患者在術(shù)前6 h禁食，4 h禁食；（2）術(shù)前評(píng)估胃腸功能。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者在術(shù)前的胃腸功能情況進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者進(jìn)食的數(shù)量、食物類型以及排便的情況、用藥情況等，為患者制定適合的護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)患者消化功能恢復(fù)；（3）恢復(fù)腸胃功能的預(yù)見性護(hù)理。針對(duì)腸胃功能特別差的患者，縮短其禁食時(shí)間，以防止消化功能紊亂，對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)耐量的評(píng)估，術(shù)后應(yīng)該盡早拔出尿管以及胃管，為患者進(jìn)行腹部按摩，圍繞肚臍進(jìn)行順時(shí)針按摩，每次不要超過15 min，每隔2 h進(jìn)行一次，叮囑患者早晚泡腳，幫助患者適量運(yùn)動(dòng)；（4）疼痛的預(yù)見性護(hù)理。首先護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前了解患者的疼痛敏感度和疼痛閥，做好相應(yīng)的記錄，在術(shù)后2 d內(nèi)采用藥物為患者止痛，患者疼痛比較厲害，可增加治療時(shí)長(zhǎng)[1]；（5）消化系統(tǒng)障礙的預(yù)見性護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每日對(duì)患者進(jìn)行兩次腸胃功能評(píng)估，注意時(shí)間在患者進(jìn)食后，記錄在冊(cè)，術(shù)后應(yīng)當(dāng)叮囑患者食用清淡營(yíng)養(yǎng)的食物，切勿食用辛辣油膩的飲食，切勿暴飲暴食，注意多餐少食，必要時(shí)可服用益生菌或者促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要是腸瘺、出血兩種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門恢復(fù)排氣時(shí)間 研究組護(hù)理干預(yù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門恢復(fù)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組患者。護(hù)理干預(yù)后，研究組的平均腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（20.2±3.7）min，對(duì)照組的平均腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（30.4±4.2）min，差異顯著（t=9.469,P=0.000）。研究組的平均肛門恢復(fù)排氣時(shí)間為（37.2±7.6）min，對(duì)照組的平均肛門恢復(fù)排氣時(shí)間為（56.2±6.1）min，差異顯著（t=10.131,P=0.000）。兩組患者護(hù)理干預(yù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門恢復(fù)排氣時(shí)間檢驗(yàn)結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的住院時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間 研究組護(hù)理干預(yù)后的住院時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組患者。護(hù)理干預(yù)后，研究組的平均住院時(shí)間為（19.2±3.5）d，對(duì)照組的平均住院時(shí)間為（25.7±4.3）d，差異顯著（t=6.092,P=0.000）。研究組的平均進(jìn)食時(shí)間為（3.3±0.9）d，對(duì)照組的平均進(jìn)食時(shí)間為（5.4±1.5）d，差異顯著（t=6.238,P=0.000）。兩組患者護(hù)理干預(yù)后的住院時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間檢驗(yàn)結(jié)果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。研究組患者中發(fā)生1例腸瘺，0例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%。對(duì)照組患者中發(fā)生2例腸瘺，2例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為14.8%，差異顯著（χ2=7.339,P=0.007），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于胰腺相關(guān)疾病患者而言，采用腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是由于胰腺位置特殊，組織也比較脆弱，所以胰腺手術(shù)后，患者容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，優(yōu)質(zhì)的有預(yù)見性的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)而言至關(guān)重要，有利于患者預(yù)后[2]。本文研究組患者采用了預(yù)見性護(hù)理，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組。預(yù)見性護(hù)理在術(shù)前對(duì)患者的腸胃功能進(jìn)行了評(píng)估，提前指導(dǎo)患者的用藥和飲食，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并采取措施預(yù)防，在術(shù)后為患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，將按摩、飲食、活動(dòng)等多方面的護(hù)理結(jié)合在一起，對(duì)預(yù)防患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)起到了比較大的作用。相比之下，常規(guī)護(hù)理的預(yù)見性不夠，預(yù)防效果較差[3]。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡胰腺手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠有效恢復(fù)其腸道功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，值得推廣。