丁宇康 喻建平 萬麗玲 莫麗莎 羅紅梅

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科，江西 南昌 330006；2 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科，江西 南昌330006）

痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽（Monosodium urate，MSU） 沉積在關(guān)節(jié)腔所致的晶體關(guān)節(jié)病，是因為嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生過多、排泄減少，引起高尿酸血癥，急性期多表現(xiàn)為單個關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、甚至關(guān)節(jié)畸形，內(nèi)臟損害多以心、腦、腎為主，以腎功能損害、高脂血癥、高血壓病、糖尿病、腦梗死、動脈硬化、冠心病多見[1-2]。

歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對痛風(fēng)的多種病理因素復(fù)合為病有所描述：《證治匯補》認(rèn)為：“痛風(fēng)是因為首先氣血虧損，再出現(xiàn)濕痰濁血，停留經(jīng)絡(luò)、四肢、腰背等，因為其走痛攻刺，像風(fēng)之善動因此稱為痛風(fēng)?！薄夺t(yī)方集宜》認(rèn)為：“痛風(fēng)有多種致病因素：痰、風(fēng)熱、濕熱、血虛”?！侗静菥V目》也認(rèn)為：“痛風(fēng)有風(fēng)、寒、濕、熱、痰、血虛、污血等多種致病因素。”從以上歷代醫(yī)家文獻(xiàn)描述中得知，痛風(fēng)病位基本以肢體骨節(jié)經(jīng)脈為主，致病因素有外邪、內(nèi)邪，內(nèi)外邪氣相搏為病，多病因復(fù)合夾雜、虛實夾雜，且因其所處時代、飲食、起居、生活壞境、先天稟賦、體質(zhì)等諸多因素所致其病變的多樣性，但是事物矛盾始終有其主要方面，欲伏其所主者，必先其所因，筆者試從急性痛風(fēng)濕熱濁瘀互結(jié)復(fù)合病機的形成作一理論探討如下：

1 多種病理因素復(fù)合為病為其特點

復(fù)合病機指多種病理因素如風(fēng)、寒、濕、熱、燥、火、痰、水、飲、濁、瘀、毒、氣郁、氣結(jié)、血結(jié)等彼此兼夾、轉(zhuǎn)化、雜合致病，可出現(xiàn)幾種病因、多病位的復(fù)合為病，表現(xiàn)為極為復(fù)雜的致病特點，一旦形成這種復(fù)雜的病機，那么其治療過程就會相當(dāng)復(fù)雜，并非針對其某一種病因病機的治療就能解決問題的[3]。

2 濕熱濁瘀互結(jié)病機形成的因素及病變臟腑脾胃三焦

2.1 脾胃納化失常為濕濁形成的首要關(guān)口 《素問·經(jīng)脈別論》[4]認(rèn)為飲、食在人體的正常消化吸收首先經(jīng)過胃，飲食入胃，其水谷精微，經(jīng)過脾胃的受納運化，肝的疏泄，肺的通調(diào)，心的輸布才能轉(zhuǎn)輸全身各部位，一旦上述某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)病理性改變，不能及時化水谷生精微物質(zhì)，反生濕、痰、水、飲隨其通道流注經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)、血脈，滯氣鈍血，郁而化熱、化火生百變?！夺t(yī)權(quán)初編》[5]認(rèn)為飲食必須經(jīng)過脾胃運化，且虛實都可以導(dǎo)致脾胃受損，那么脾胃一旦受損，飲、食、藥物等不能吸收運化，反生濕、痰、水、飲之邪流注肢體骨節(jié)經(jīng)脈為病，輕者數(shù)日減輕，重者纏綿難愈。

2.2 三焦水道失調(diào)、精微物質(zhì)布散失職，腠理、經(jīng)脈、骨節(jié)形成濕熱濁瘀膠結(jié)為其發(fā)病途徑 《靈樞·營衛(wèi)生會》[6]對于三焦的功能早有描述，認(rèn)為三焦在水液、精微物質(zhì)的代謝轉(zhuǎn)輸為人體需要的營、衛(wèi)、氣、血、津、精、液生理物質(zhì)過程中起著舉足輕重的作用，《靈樞·五癃津液別》[6]認(rèn)為水谷入口，津液通過三焦之道路，并且由三焦之腠理組織出其營衛(wèi)之氣，溫煦營養(yǎng)肌肉、皮膚?！端貑枴れ`蘭秘典論》[4]《難經(jīng)·三十一難》[7]都認(rèn)為三焦是水、谷之道路，一旦水谷精氣轉(zhuǎn)化異常、津液代謝異常反生濕痰濁飲，循三焦布散而流注分布在肌肉、皮膚、骨節(jié)形成濕、痰、濁、瘀、熱等膠結(jié)之邪氣痹阻肢體骨節(jié)經(jīng)脈，那么就形成了我們臨床上所見的關(guān)節(jié)腫脹疼痛，紅腫熱痛，甚至痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形等。

3 外感六淫、勞倦、外傷、七情等為誘因，濕熱濁瘀為主因

雖其主因為濕、熱、濁、瘀，但仍有其主中之主，濕邪久稽，釀生濁邪，郁而生熱，灼津為痰，以致濕濁痰熱交混如油入面，膠結(jié)不解，滯氣鈍血，由氣入血絡(luò)，與血膠結(jié)，形成濕熱濁瘀膠結(jié)的多因夾雜的復(fù)雜病機，此時的當(dāng)以分消其血分膠結(jié)之邪從氣分而解， 來源于氣分者以氣分為主，但是亦有邪氣來源于血分，發(fā)于血分，血分再影響氣分，出現(xiàn)氣血同病，如素體血分痰熱瘀、濕熱瘀、瘀熱等，氣分邪氣再與血分之邪相互結(jié)合，亦可形成濕熱濁瘀膠結(jié)之勢，那么此時治療就必須氣血同治，還必須以血分為主，此時如稍感外邪、勞倦、外傷等即可出現(xiàn)內(nèi)邪與外邪相搏之勢，出現(xiàn)本病的急性發(fā)作，但外感邪氣稍縱即逝，病機關(guān)鍵仍以濕熱濁瘀膠結(jié)固結(jié)為主。正如吳又可《溫疫論》[8]所言主客交混夾雜，膠結(jié)難解。

4 濕熱濁瘀膠結(jié)于肢體經(jīng)脈骨節(jié)為關(guān)鍵病機，透邪通絡(luò)、分消其膠結(jié)之勢為治療急性痛風(fēng)大法

《靈樞·刺節(jié)真邪》[6]詳細(xì)的闡述邪氣傷人由皮毛、腠理、經(jīng)脈、筋骨、血脈依次傳變，由淺入深、由表入里、相互搏結(jié)為病，可見邪之中人，非定而不變，雖然此病臨床表現(xiàn)為肢體經(jīng)脈骨節(jié)病變?yōu)橹鳎詫崬橹?，但也會由氣入血、因?qū)嵵绿?、虛實夾雜，但急性期濕熱濁瘀痹阻肢體經(jīng)脈、腠理、骨節(jié)可以呈反復(fù)纏綿、持續(xù)發(fā)作，因濕濁穢污之邪，重濁、粘膩、腐蝕、膠結(jié)難解，滯氣鈍血，與氣血相合為病，濕熱相合本為難治，加之多種病因復(fù)合夾雜，故其病程較長、且易反復(fù)，久延則由氣入血，波及肌肉、筋、骨、血脈等組織，引起肌肉、筋脈、骨的腫脹、攣縮乏力、關(guān)節(jié)腫大畸形、靜脈迂曲等。

5 討論

痛風(fēng)雖然是反復(fù)發(fā)作性的、后期可致殘的疾病，但是它的形成也是慢慢積累的過程，如其在無癥狀高尿酸血癥期多沒有關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)，中醫(yī)分析其病因病機多以濕濁內(nèi)蘊為主，但是一旦體內(nèi)濕濁積累到一定程度，甚至濕濁由氣入絡(luò)，與氣血膠結(jié)在一起，滯氣鈍血，濕、熱、濁、瘀多種病理因素雜合為病，已經(jīng)形成正邪膠結(jié)之勢，形成急性發(fā)作，那么此時的治療就需要把握其關(guān)鍵病機濕熱濁瘀膠結(jié)于肢體關(guān)節(jié)經(jīng)脈，如能在急性期分解其濕、熱、濁、瘀膠結(jié)之勢，去除其膠結(jié)之邪，防其由表入里、由實致虛、由經(jīng)入臟之勢，那么痛風(fēng)的間歇期、慢性期也就沒那么容易形成，當(dāng)然平素的飲食、生活起居、情志、勞逸等也是至關(guān)重要的因素。