古新展，陳文天

（海南省瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院，海南 瓊中 572900）

0　引言

腸梗阻是任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙的統(tǒng)稱，屬外科常見(jiàn)的急腹癥之一[1]。有時(shí)急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，極易導(dǎo)致患者（尤其是老齡合并心肺功能不全者）出現(xiàn)水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，從而引起壞死、休克，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，早期明確腸梗阻的有無(wú)、部位、原因以及梗阻腸管的血供情況，對(duì)臨床制定治療方案具有重要的意義[3]。為探討64排螺旋CT在腸梗阻診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將我院收治的600例腸梗阻患者的臨床資料報(bào)告如下。

1　一般資料

抽取的600例患者，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腸梗阻，其中男性患者377例，女性患者223例；年齡18～74歲，平均年齡45歲；病程1h至7d，平均3d；主要臨床表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹痛等，伴惡心、嘔吐者412例，肛門(mén)停止排便排氣者512例，腹部觸診可觸及明顯腫塊者218例，腹部壓痛者并伴有反跳痛者452例；有腹部手術(shù)史者216例、有腹部閉合性外傷史者117例、有結(jié)核病史者98例。

2　檢查方法

所有患者均采用西門(mén)子SOMATOM Perspective 64排螺旋CT掃描，CT檢查前一周內(nèi)均未服用含重金屬藥物，均未進(jìn)行胃腸鋇餐造影檢查。除急診患者外，掃描前均禁食禁水4～8h。600例患者均進(jìn)行CT平掃，患者取仰臥位，雙臂上舉，掃描范圍包括膈頂至恥骨聯(lián)合水平，層厚及層距均為0.5mm，掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120～140kV，管電流200mA。其中200例患者平掃后為進(jìn)一步明確診斷進(jìn)行增強(qiáng)掃描，應(yīng)用CT專用高壓注射器團(tuán)注掃描，在患者的右肘靜脈建立通道，選用碘海醇作為對(duì)比劑，注射速率3.0～4.0mL/s，注射量75～90mL，將腹主動(dòng)脈設(shè)為感興趣區(qū)，閾值為120Hu，在動(dòng)脈期掃描結(jié)束后的25s獲取靜脈期圖像、70s獲取延遲期圖像。

3　結(jié)果

以結(jié)腸管擴(kuò)張，最大管腔截面＞6cm，小腸腸管擴(kuò)張，最大管腔截面＞2.5cm，擴(kuò)張的腸管與相鄰正常腸管或遠(yuǎn)端塌陷間可見(jiàn)“移行帶”為CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照，64排螺旋CT對(duì)600例腸梗阻的定位診斷準(zhǔn)確率為100%（CT/病理：小腸梗阻246/246例，結(jié)腸梗阻354/354例），病因診斷符合率為94%（CT/病理：粘連性腸梗阻210/217例，腸道腫瘤73/63例，糞石69/71例，腸扭轉(zhuǎn)65/59例，斜疝56/54例，腸套疊44/48例，小網(wǎng)膜腹內(nèi)疝32/32例，腸系膜上動(dòng)脈栓塞15/20例，其他36/36例）。

4　討論

由于腸梗阻起病急，病情進(jìn)展迅速，臨床癥狀不典型，因此臨床診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，常用檢查手段包括X線腹部平片、鋇餐透視、B超、DSA、CT及MRI[5]。以往X線腹部平片曾是診斷腸梗阻的首選及主要方法，雖然X線平片具有一定的診斷價(jià)值，但因空間分辨率低，故其對(duì)于腸梗阻早期診斷的漏診率較高，而且也不能明確梗阻的程度及范圍[6]。鋇餐透視雖能夠明確梗阻部位，但有可能會(huì)加重患者的梗阻癥狀。B超檢查由于受腹壁脂肪及腹腔氣體的干擾，其準(zhǔn)確率相對(duì)不高[7]。DSA則因其具有創(chuàng)傷性，不能被多數(shù)人所接受。MRI診斷正確率高，但是檢查時(shí)間長(zhǎng)，且費(fèi)用也比較高，也不能被多數(shù)人所接受[8]。

近年來(lái)，隨著多層螺旋CT，尤其是64排螺旋CT檢查技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用，以其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在腸梗阻的診斷中取得了良好的效果[9]。64排螺旋CT掃描具有無(wú)創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)便、無(wú)需特殊準(zhǔn)備等特點(diǎn)，患者易于配合[10]。掃描速度快，能夠在患者的一次屏氣狀態(tài)中完成全腹部的掃描，可有效地避免呼吸偽影的產(chǎn)生，使得圖像更加清晰；空間分辨率高，掃描時(shí)能夠有效地避免腹腔組織的重疊，從而可清晰顯示腸壁及腸腔，有利于明確梗阻發(fā)生的部位、程度及其范圍[11]。具有強(qiáng)大的后處理功能，主要包括多方位重組（MPR）、表面遮蔽顯示（SSD）、最大密度投影（MIP）、容積演示（VR）等，便于影像醫(yī)師運(yùn)用這些功能對(duì)圖像進(jìn)行多方位、多角度重組，有利于觀察腸管的細(xì)微結(jié)構(gòu)[12]。64排螺旋CT可通過(guò)對(duì)圖像的后處理重建清晰地顯示腸腔，從而能夠進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)測(cè)量，有利于對(duì)有無(wú)腸管擴(kuò)張做出明確的診斷[12]。64排螺旋CT的強(qiáng)化掃描能夠清晰顯示腸壁的血供情況及有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，從而可為臨床制定治療方案提供有利的參考依據(jù)。64排螺旋CT能夠正確區(qū)分動(dòng)力性、機(jī)械性、無(wú)絞窄性腸梗阻，故可為梗阻的定性診斷提供參考依據(jù)。

綜上所述，64排螺旋CT掃描后處理功能強(qiáng)大，能直觀、準(zhǔn)確、清晰地顯示腸腔，不僅能夠明確有無(wú)腸梗阻，而且能夠明確梗阻發(fā)生的部位、程度及其范圍，還能夠?yàn)榕R床尋找梗阻原因提供有價(jià)值的參考信息，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王睿軻,馮智超,蒲濤,等.多排螺旋CT檢查對(duì)腸梗阻腸道缺血評(píng)估與治療決策的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2016,8(18):1143-1146.

[2] 周海軍,歐朝文,黃小偉,等.多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,12(4):98-100.

[3] 高勝,羅松源.腸梗阻57螺旋CT診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(20):3082-3083.

[4] 吳最新,陳文輝.多排螺旋CT及后處理技術(shù)在腸梗阻診斷中的價(jià)值[C]//2012年華東六省一市暨浙江省放射學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編,2012:106-107.

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[6] 徐睿.螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2016,31(191):191-195.

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[9] 朱石柱,吳俊峰,尹振琪,等.螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,6(13):77-79.

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[12] 李治黔,何江.多排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻的診斷價(jià)值[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(6):55-57.

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