楊 睿 劉佳佳

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校生物化學(xué)教研室，河南 漯河 462000

糖尿病屬于常見且多發(fā)的一種臨床疾病，是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其中比較常見的并發(fā)癥為微血管病變。對(duì)糖尿病患者開展早期臨床診斷以及預(yù)防，對(duì)于降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率十分有利，可顯著改善患者預(yù)后，將其生活質(zhì)量顯著提升。糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbAlc）實(shí)際上是葡萄糖非酶促蛋白糖和血紅蛋白發(fā)生基化反應(yīng)產(chǎn)生的產(chǎn)物，HbAlc含可對(duì)糖尿病疾病患者控制血糖情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映[1]。將2016年8月至2017年8月期間納入且參與研究的60例糖尿病患者和30例健康體檢人員作為此次實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，報(bào)道HbAlc檢測(cè)的臨床價(jià)值和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組為本院2016年8月至2017年8月期間收治的60例糖尿病患者，根據(jù)患者病癥進(jìn)行組別劃分，A組為無微血管病變患者，共30例，女性14例，男性16例，年齡50～70歲，中位年齡數(shù)值（60.21±3.21）歲；B組為微血管病變患者，女性15例，男性15例，年齡51～71歲，中位年齡數(shù)值（61.54±3.87）歲；參照組為2016年8月至2017年8月期間納入且參與分析的30例健康體檢人員，女性16例，男性14例，年齡51～70歲，中位年齡數(shù)值（60.87±4.54）歲。實(shí)驗(yàn)組和參照組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

實(shí)驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)不同程度葡萄糖慢性增高的特點(diǎn)，血糖超過7.6 mmol/L，且均自愿簽署知情同意書參與此次分析調(diào)查工作，并且醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)此次調(diào)查內(nèi)容批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神異常、不配合等患者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采集12 h空腹?fàn)顟B(tài)下的清晨靜脈血液4 ml，在EDTA-K2抗凝劑中加入2 ml樣本，置入封閉試管中進(jìn)行均勻混合，2 h之內(nèi)檢測(cè)樣本HbAlc水平，在普通試管放入剩余的2 ml樣本讓其自然凝固，采取離心方式進(jìn)行處理獲取血清對(duì)空腹血糖（FBG）水平進(jìn)行檢測(cè)。選擇全自動(dòng)糖化血紅蛋白檢測(cè)系統(tǒng)以及硼酸鹽親和層析高效液相法測(cè)定樣本資料的HbAlc水平，選擇OLYMPUS-AU640全自動(dòng)生化分析儀通過己糖激酶法檢測(cè)樣本的FBG水平。觀察比較觀察組和參照組HbAlc水平、FBG水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)計(jì)算研究顯示，A組HbAlc水平（7.33±0.65）、FBG水平（7.24±0.44）顯著高于參照組數(shù)據(jù)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝21.3948，t＝16.1159，P＜0.05）；B組HbAlc水平（11.21±0.54）、FBG水平（12.01±0.43）顯著高于參照組數(shù)據(jù)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝58.5510，t＝ 61.3280，P＜ 0.05）；B 組 HbAlc水 平（11.21±0.54）、FBG水平（12.01±0.43）顯著高于A組數(shù)據(jù)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝25.1485，t＝42.4664，P＜0.05）。

3 討論

隨著近年來人們生活水平和生活條件的改變，生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)很大改變，促使糖尿病近年來患病率呈現(xiàn)出逐漸增高的發(fā)展趨勢(shì)。毛細(xì)血管基底膜增厚、血管增殖、形成微血栓是糖尿病發(fā)病之后主要特征。糖尿病微血管病變屬于一種特異性疾病，基底膜逐漸增厚且合并透明樣物質(zhì)沉積為主要特征。糖尿病患者發(fā)病之后存在不同程度微循環(huán)異?，F(xiàn)象，微循環(huán)異常和基底膜病變常之間相互影響和相互作用，進(jìn)一步加重微血管病變的病情。微血管病變呈現(xiàn)出視網(wǎng)膜、心肌、腎、足趾以及神經(jīng)組織發(fā)生病變。糖尿病性微血管病變主要體現(xiàn)在糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)病變、糖尿病性腎病病變中，發(fā)病之后容易誘發(fā)微血管內(nèi)皮細(xì)胞增生以及毛細(xì)血管基底膜增厚的現(xiàn)象，導(dǎo)致微血管形態(tài)出現(xiàn)畸形、扭曲、打結(jié)等問題，且因內(nèi)毒素和細(xì)菌直接損傷微血管，因此，可能形成微血管瘤。此外，因微血管壁粗糙、微血管管道狹窄、微血管彈性減弱以及血管擴(kuò)張，以及其他方面代謝異常引發(fā)血流淤滯、血粘度增加、血細(xì)胞聚集，促使在微血管附近發(fā)生明顯出血或者滲出的問題，因此以上情況都屬于糖尿病微血管病變重要構(gòu)成成分。糖尿病微血管病變主要有糖尿病四周神經(jīng)病變、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變等[2]。早期的糖尿病十分容易和糖尿病微血管病變合并發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p傷患者多個(gè)臟器和系統(tǒng)，直接影響其日后生存質(zhì)量。傳統(tǒng)檢測(cè)技術(shù)為血糖檢測(cè)，檢測(cè)患者餐后2 h血糖以及空腹血糖，十分容易被運(yùn)動(dòng)和飲食因素所影響，檢測(cè)結(jié)果具有較大波動(dòng)，容易出現(xiàn)漏診和誤診。隨著醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展且不斷深入分析疾病病癥，在糖尿病檢測(cè)中HbAlc逐成為首選措施[3-4]。HbAlc是人體血液紅細(xì)胞內(nèi)血糖結(jié)合血紅蛋白形成的產(chǎn)物，不出現(xiàn)可逆性反應(yīng)。并且HbAlc和血糖濃度之間形成正比的關(guān)系，可對(duì)血糖水平進(jìn)行第一時(shí)間檢測(cè)，血紅蛋白是控制3月內(nèi)的血糖水平，準(zhǔn)確率較高，因此，HbAlc能夠當(dāng)做診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。正常人體HbAlc水平大約為5%左右，糖尿病患者的HbAlc水平一般低于8%，此時(shí)不形成相對(duì)嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果糖尿病患者HbAlc水平≥9%時(shí)，此時(shí)患者持續(xù)出現(xiàn)偏高的血糖水平，進(jìn)而容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜[5-6]，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)酮癥酸中毒，是誘發(fā)死亡的關(guān)鍵影響因素。糖尿病患者發(fā)生微血管發(fā)生病變時(shí)，存在相對(duì)粗糙的血管內(nèi)壁，嚴(yán)重?fù)p傷患者內(nèi)皮，毛細(xì)血管發(fā)生基膜變厚的現(xiàn)象，且血小板功能出現(xiàn)異常。因此，在糖尿病患者出現(xiàn)微血管病變時(shí)，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間維持高血糖水平，激活血小板，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體血管，引發(fā)功能亢進(jìn)，患者機(jī)體對(duì)血小板進(jìn)行嚴(yán)重阻滯，釋放大量的活性物質(zhì)進(jìn)而引發(fā)微血管內(nèi)皮受損[7-8]，在糖尿病患者出現(xiàn)缺血癥狀、缺氧癥狀時(shí)，進(jìn)一步加重疾病情況，最終導(dǎo)致糖尿病微血管病變。

在糖尿病微血管病變預(yù)防過程中，想要全面的保護(hù)患者血管的微循環(huán)，需要做好“防、修、促”，防實(shí)際上就是抗氧化預(yù)防，以此避免微循環(huán)發(fā)生硬化和老化的現(xiàn)象。不同抗氧化劑具有不同抗氧化能力和作用途徑。脂溶性抗氧化劑能夠?qū)?xì)胞膜脂進(jìn)行保護(hù)，防止被自由基攻擊，細(xì)經(jīng)水溶性抗氧化劑來保護(hù)細(xì)胞水相部分。相比較抗氧化劑單獨(dú)應(yīng)用，抗氧化劑聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用效果更顯著?？寡趸?lián)合應(yīng)用的組合：綠茶粉、越橘提取物、B-胡蘿卜素、維生素C等。修實(shí)際上就是促患者機(jī)體產(chǎn)生膠原蛋白，維持微血管的基本彈性；促就是促進(jìn)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之間的交換，進(jìn)而維持生命活性。生命本質(zhì)主要就是利用營(yíng)養(yǎng)素細(xì)胞進(jìn)行新陳代謝。獲取越充分交換的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，細(xì)胞就存在越高的代謝活性，表示人體健康程度越高。促進(jìn)毛細(xì)血管物質(zhì)交換中?；撬岬葘儆诎踩囊环N催化組合。

此次數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，A組受檢人員HbAlc水平（7.33±0.65）、FBG水平（7.24±0.44）顯著高于參照組數(shù)據(jù)，B組受檢人員HbAlc水平（11.21±0.54）、FBG水平（12.01±0.43）顯著高于參照組數(shù)據(jù)，B組受檢人HbAlc水平（11.21±0.54）、FBG水平（12.01±0.43）顯著高于A組數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)展現(xiàn)數(shù)據(jù)組間參比分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果證實(shí)，糖化血紅蛋白檢在糖尿病微血管病變檢測(cè)中存在一定可行性。

綜合以上結(jié)論，在糖尿病微血管病變檢測(cè)以及評(píng)估中采取HbAlc檢測(cè)的作用相對(duì)顯著，可提升診斷準(zhǔn)確性。