敖娟娟

兒童爆發(fā)性心肌炎在臨床是一種少見(jiàn)的心肌感染性疾病，具有起病急、病情發(fā)展快、病情危重的疾病特征。該疾病通常會(huì)使患者感到腹痛、胸悶、嘔吐、面色蒼白、心律失常等常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)[1]。在病發(fā)48 h內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)阿斯綜合征、心功能不全等。學(xué)齡期兒童為該疾病的多發(fā)群體，若未能及時(shí)救治，則具有較高致死率?；诖?，在現(xiàn)研究中，剖析兒童爆發(fā)性心肌炎合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯的臨床特征與臨床治療。現(xiàn)將報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)篩選于2016年1月—2018年1月入院接受治療的12例爆發(fā)性心肌炎合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。12例患兒中，男性7例，女性5例；年齡區(qū)間8個(gè)月～13歲，平均年齡為（5.29±2.05）歲；入院就診時(shí)間1～3 d，平均就診時(shí)長(zhǎng)（1.28±0.16）d。12例CAVB患兒中，心功能不全有3例，阿斯綜合征有6例。所有患兒經(jīng)胸片檢查，結(jié)果顯示急性心肌炎4例，左心室增大有9例。

1.2　治療方法

所有患兒給予異丙腎上腺素0.10～1.00 μg/（kg·min）靜脈滴注，糾正低心排、加速室性心律；再繼續(xù)給予多巴酚丁胺10～15 μg/（kg·min）靜脈滴注，改善循環(huán)，具有強(qiáng)心作用；甲潑尼龍20 mg/（kg·d）靜脈沖擊，丙種球蛋白1 g/（kg·d）靜脈滴注；給予利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療，磷酸肌酸納營(yíng)養(yǎng)心肌。所有患者采用上述治療后，其心率未能得到明顯升高，存在著一定不良表現(xiàn)。所有患兒立即安裝臨時(shí)起搏器進(jìn)行治療，即幫助患者取仰臥體位，常規(guī)鋪巾消毒，選取穿刺患兒右側(cè)腹股溝股靜脈，待穿刺成功之后，將6F的血管鞘放置在單腔的臨時(shí)起搏器中。于DSA下對(duì)電極到右心室心尖部的位置仔細(xì)觀察，設(shè)定電壓2.5 V，進(jìn)行起搏心臟；設(shè)定起搏心率70次/min，將電極固定，加壓包扎。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并同步記錄兒童爆發(fā)性心肌炎合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯的臨床特征與臨床治療。

2　結(jié)果

12例CAVB患兒中，心功能不全有3例，阿斯綜合征有6例。所有患兒經(jīng)胸片檢查，結(jié)果顯示急性心肌炎4例，左心室增大有9例。所有患兒均安裝臨時(shí)起搏器進(jìn)行治療。經(jīng)治療，治愈7例，占比58.33%；好轉(zhuǎn)4例，占比33.33%；無(wú)效1例，占比8.33%。

3　討論

爆發(fā)性心肌炎在臨床中又可稱作為急性重癥病毒性心肌炎，主要是以心肌質(zhì)變、壞死或是間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征[2]。根據(jù)多項(xiàng)實(shí)踐指出，爆發(fā)性心肌炎與螺旋體、病毒、真菌、細(xì)菌、寄生蟲等具有相關(guān)性，其中，柯薩奇B3病毒的致病性較高[3]。爆發(fā)性心肌炎在早期階段的典型臨床表現(xiàn)較為隱匿，通常表現(xiàn)出乏力、腹痛、胸悶等。但是該疾病具有進(jìn)展快的特征，可能會(huì)引發(fā)心源性休克、心衰、惡性心律失常甚至死亡，對(duì)患兒的健康安全構(gòu)成重大威脅。根據(jù)我國(guó)的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：即（1）在48 h內(nèi)出現(xiàn)阿斯綜合征、心功能不全；（2）ESR、BNP、CRP、肌鈣蛋白、ST段與Q波改變、室壁增大等[4]。對(duì)于爆發(fā)性心肌炎病情程度較為嚴(yán)重的患兒，可采用心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行診斷。在目前臨床中爆發(fā)性心肌炎的病因尚未明確，在臨床中主要是實(shí)施抗心衰與抗心律失常進(jìn)行治療。若患兒QRS增寬、竇性心動(dòng)過(guò)緩、肌鈣蛋白水平波動(dòng)，則提示可能會(huì)出現(xiàn)惡性心律失常[5-8]。爆發(fā)性心肌炎合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯在正常情況下首薦臨時(shí)起搏器進(jìn)行治療。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，且具有心衰的患兒，應(yīng)在ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)。根據(jù)有關(guān)國(guó)內(nèi)外研究表明，在臨床治療兒童爆發(fā)性心肌炎中采用ECMO，療效較為滿意。因此，對(duì)于心功能障礙、心源性休克的患兒，可采用ECMO或者是心室輔助裝置，有利于后期做心臟移植手術(shù)。

本研究表明，12例CAVB患兒中，心功能不全有3例，阿斯綜合征有6例。所有患兒經(jīng)胸片檢查，結(jié)果顯示急性心肌炎4例，左心室增大有9例。所有患兒均安裝臨時(shí)起搏器進(jìn)行治療。經(jīng)治療，治愈7例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例。

綜上所述，爆發(fā)性心肌炎在早期階段由于部分臨床表現(xiàn)較為隱匿，容易被忽略或是誤診漏診，使患兒錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。病情一旦發(fā)展迅速，爆發(fā)性心肌炎合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯具有較高致死率，早診斷早治療是關(guān)鍵，安裝臨時(shí)起搏器能有效改善血流動(dòng)力學(xué)，有利于改善預(yù)后。

[1]佟玉靜，劉春峰. 臨時(shí)心臟起搏在兒童暴發(fā)性心肌炎合并完全房室傳導(dǎo)阻滯搶救中的應(yīng)用（附三例報(bào)告）[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（4）：362-363.

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