趙月濤，劉浩民，林鳳琴，楊玲玲

(1.解放軍第303醫(yī)院放療科，南寧 530021；2. 解放軍第303醫(yī)院空勤科，南寧 530021； 3. 解放軍第303醫(yī)院皮膚科，南寧 530021； 4. 解放軍第303醫(yī)院急診科，南寧 530021)

2016年年中醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊受領(lǐng)任務(wù)配置到某部與其衛(wèi)生隊一起參加跨區(qū)演習(xí)，野戰(zhàn)醫(yī)療隊與衛(wèi)生隊混編組成旅野戰(zhàn)救護所后共同訓(xùn)練、參加演習(xí)。演習(xí)在高原寒區(qū)進行，訓(xùn)練及演習(xí)過程中，分類后組人員團結(jié)一心、密切合作，共同克服前期配合不默契、體能消耗大、精神壓力大及環(huán)境艱苦等困難，結(jié)合貼近實戰(zhàn)特點及戰(zhàn)傷救治原則，各司其責(zé)，圓滿完成大批量傷病員的前接、分類及后送工作，為完成演習(xí)任務(wù)提供有力的衛(wèi)勤保障。

1 主要特點

1.1演習(xí)時間緊任務(wù)重困難多此次演習(xí)是近年來貫徹強軍目標重大戰(zhàn)略思想、促進實戰(zhàn)化訓(xùn)練深入發(fā)展的需要，也是近兩年來新形勢下包括救治機構(gòu)傷病員分類后送等衛(wèi)勤訓(xùn)練的新探索，既往沒有醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊與旅衛(wèi)生隊混編參加演習(xí)的經(jīng)驗可借鑒，共同訓(xùn)練時間安排緊湊；雙方醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成與特點不同，對傷病員分類救治的側(cè)重點不同等因素，戰(zhàn)場救護時缺乏默契配合；跨區(qū)演習(xí)長途機動距離遠、連續(xù)轉(zhuǎn)場時間緊、食宿條件差及高原反應(yīng)等原因，參演人員精力體力消耗大；演習(xí)實戰(zhàn)化程度高、演習(xí)環(huán)境復(fù)雜惡劣及大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員第一次參加演習(xí)任務(wù)等因素，導(dǎo)致衛(wèi)勤人員精神及心理壓力較大。

1.2演習(xí)貼近實戰(zhàn)化要求符合未來戰(zhàn)爭特點加強師(旅)醫(yī)療救護所傷病員分類后送實戰(zhàn)化訓(xùn)練是當前我軍衛(wèi)勤系統(tǒng)聚焦“能打仗、打勝仗”，貫徹強軍目標的重要舉措。此次演習(xí)貼近實戰(zhàn)化，要求符合未來信息化戰(zhàn)爭的特點。信息化條件下戰(zhàn)場上精確智能武器裝備大量應(yīng)用，傷病員發(fā)生時空分布的不確定性顯著增加；短時間內(nèi)傷病員數(shù)量會在較小戰(zhàn)場區(qū)域激增，而戰(zhàn)場救護力量有限、救治時間急迫，使救治資源不足與救治需求之間的矛盾，輕傷病員與重傷病員、全體傷病員與部分傷病員之間救治的矛盾， 更加突出[1]。為更好地解決上述矛盾，將有限的救治資源產(chǎn)生最大的救治效益，就必須對傷病員進行快速準確地分類后送。分類后送是戰(zhàn)時各級衛(wèi)勤機構(gòu)開展傷病員救治工作的重要前提和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接決定各級救護機構(gòu)傷病員救治的效率和效果[2]。

2 大批量傷員快速分類后送的組織實施

2.1人員編組分類后送組由軍醫(yī)、護士(衛(wèi)生員)、司機及擔(dān)架員10余人組成，設(shè)組長1名(由檢傷分類經(jīng)驗豐富的醫(yī)院軍醫(yī)擔(dān)任)、副組長1名(由戰(zhàn)場急救經(jīng)驗豐富的衛(wèi)生隊軍醫(yī)擔(dān)任)、護士長1名(由急救護理經(jīng)驗豐富的醫(yī)院護士擔(dān)任)。參與分類后送人員以分類后送組成員為主，大批量傷員通過時抽調(diào)其他組室人員加強，每個小組盡可能分配有本組人員。分類后送工作由分類后送組組長牽頭、統(tǒng)一組織指揮，其他醫(yī)務(wù)人員分成幾個小組，每組均配備1名軍醫(yī)、1名護士或衛(wèi)生員，組內(nèi)軍醫(yī)、護士(衛(wèi)生員)由醫(yī)院與衛(wèi)生隊人員交叉配置，針對演習(xí)中前接后送任務(wù)比較多的特點，前接后送組由衛(wèi)生隊軍醫(yī)擔(dān)任，利用其熟悉部隊配置、地形以及方便聯(lián)系前線部隊的優(yōu)勢，有利于及時前接傷員，組內(nèi)配置醫(yī)院護士在前接時可以利用扎實的急救技術(shù)方便現(xiàn)場或運輸途中緊急救治，這樣可使雙方優(yōu)勢互補，提升戰(zhàn)場急救及檢傷分類的效率和準確性。擔(dān)架員由指揮組統(tǒng)一配置使用。

2.2職責(zé)任務(wù)分類后送組既是野戰(zhàn)救護所衛(wèi)勤工作的起點，也是衛(wèi)勤工作的終點。其主要負責(zé)傷病員的前接，對來到野戰(zhàn)醫(yī)療所的傷病員進行收容分類，并送至相應(yīng)組室，對需繼續(xù)后送的傷病員實施后送前準備及后送等。

2.3分類方法通常分為收容分類、救治分類和后送分類[3]，另外在前接地域或前接的交通工具上，根據(jù)實戰(zhàn)化要求，還可以依據(jù)傷員的傷類、傷部及傷勢進行前接分類并做緊急處置。

2.4分類流程傷員分類流程如下[4-6]：①劃分展開分類場地，派出分類調(diào)整哨；②前接組依據(jù)傷員的傷類、傷部及傷勢進行前接分類并做緊急處置，及時將傷員數(shù)量及預(yù)分類情況通知后方救護所；③各類傷病員車輛在分類調(diào)整哨的指揮和引導(dǎo)下調(diào)整到指定位置；④沾染(核、化、生武器)傷員直接送防疫洗消組進行檢測、洗消等處理，確認安全無沾染后再送往各組室；⑤傳染病員直接送隔離病房收容治療；⑥組織擔(dān)架員抬送常規(guī)武器傷員下車；⑦引導(dǎo)不同傷類、傷部、傷勢的傷員來到不同的分類區(qū)域；⑧分類組醫(yī)護人員對傷病員實施檢傷分類，確定分類去向、佩掛分類牌，統(tǒng)計人員進行傷病員傷票登記和統(tǒng)計工作；⑨擔(dān)架員按分類牌轉(zhuǎn)送傷病員到相應(yīng)組室，危重傷病員需護士(衛(wèi)生員)陪同前往。

2.5后送流程傷員后送流程內(nèi)容包括：①受領(lǐng)后送傷病員工作任務(wù)后安排確認后送醫(yī)護人員；②分類后送組醫(yī)護人員復(fù)查擬后送傷病員，復(fù)查后送指征與反指征，檢出不宜后送的傷員；③檢查后送傷員必要救治措施完成情況(查傷部包扎是否牢固、止血是否徹底、休克是否糾正等)；④檢查并督促完備傷病員傷票、野戰(zhàn)病歷和后送文件袋等全套醫(yī)療后送文書；⑤進行后送分類，根據(jù)傷員的具體情況確定傷病員的后送次序、適宜的后送工具和后送體位；⑥協(xié)助完成對確定后送傷病員的必要補充處置措施；⑦協(xié)調(diào)、安排后送運輸工具及傷病員搬運人員；⑧組織傷病員、護送醫(yī)務(wù)人員登車；⑨后送運輸工具離開野戰(zhàn)醫(yī)療所。

3 體會與建議

3.1經(jīng)驗收獲此次演習(xí)中，分類后送組圓滿完成職能任務(wù)，收獲如下：①準備充分，才能保障有力。分類后送組在自己的職能范圍內(nèi)，進行演習(xí)前的大量細致周到的物資和器材準備，并發(fā)揮組員的聰明才智，在傷標、分類牌的使用上合理布局，簡潔高效，實戰(zhàn)中收到良好效果。②勤學(xué)苦練，才能業(yè)務(wù)精煉。平時訓(xùn)練中堅持業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，使每個組員都熟練掌握本組的責(zé)任、職能和任務(wù)，為傷員檢傷分類打下良好的基礎(chǔ)，在批量傷員的前接、檢傷分類以及后送中，表現(xiàn)良好的職業(yè)素養(yǎng)，受到考核組的肯定和表揚。③團結(jié)一心，才能形成合力。分類后送組組員由醫(yī)院和衛(wèi)生隊聯(lián)合組成，雙方醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成與特點不同，對傷病員分類救治的熟練掌握程度不同，在前期訓(xùn)練中有些地方融合得不是太好，但大家能心往一處想，勁往一處使，通過不斷的訓(xùn)練磨合，使雙方的優(yōu)勢互補，提升戰(zhàn)場急救與分類后送能力，比較出色地完成任務(wù)。

3.2問題不足①此次演習(xí)過程中，尤其是長途機動過程中，車輛之間如車距過大，會出現(xiàn)通信信號不好、聯(lián)系不暢或延遲，致使部分救治任務(wù)不能及時完成。②在大批量傷病員救治時，其他組室加強人員檢傷分類知識仍有欠缺，對一些特殊傷情分類不夠準確。③忽略戰(zhàn)場夜間傷員救治及檢傷分類時燈光管制，分類牌和傷標不發(fā)光，在黑暗中使用不便的問題。

3.3幾點建議通過此次貼近實戰(zhàn)化演習(xí)中傷員分類后送組織實施過程的分析，可以總結(jié)出：在未來可能發(fā)生的局部高科技戰(zhàn)爭中，對大批量傷病員實施準確高效的分類后送，是提高救治率、降低傷死率的基礎(chǔ)[7-8]。提出以下建議：①科學(xué)高效的指揮協(xié)調(diào)是完成分類后送工作的保證。演習(xí)中通聯(lián)不暢導(dǎo)致指揮協(xié)調(diào)不力，應(yīng)重視戰(zhàn)場上通聯(lián)的重要性，加強通信設(shè)備的更新?lián)Q代。②貼近實戰(zhàn)化的戰(zhàn)場急救與治送結(jié)合是提高救治成功率的關(guān)鍵。如骨髓腔內(nèi)輸液取代靜脈輸液，能夠快速建立輸液通道、提升輸液速度、維持生命體征，更加適應(yīng)戰(zhàn)場環(huán)境和夜間環(huán)境，前接后送中應(yīng)邊接送邊治療，重視治送結(jié)合。③組內(nèi)人員合理的分工協(xié)作是提高分類后送工作的關(guān)鍵，醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊在檢傷分類及醫(yī)療救治方面更具優(yōu)勢，衛(wèi)生隊在衛(wèi)生勤務(wù)、戰(zhàn)場急救及軍事地形方面更加熟練，前接分類組主要由衛(wèi)生隊軍醫(yī)及衛(wèi)生員擔(dān)任，后送工作主要由醫(yī)院軍醫(yī)及護士擔(dān)任，優(yōu)勢互補，大幅提升戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障能力。

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