李新霞，徐國磊，陳少華，馮大躍，馮雨來

(1. 中央軍委機關(guān)事務(wù)管理總局保健處，北京 100034；2.中央軍委機關(guān)事務(wù)管理總局衛(wèi)生局，北京 100088；3.解放軍總院南樓呼吸內(nèi)科，北京 100853; 4.駐北京市老干部服務(wù)管理局，北京 100081)

隨著新時代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，護士的崗位需求已從基礎(chǔ)護理發(fā)展為全方位的優(yōu)質(zhì)護理，臨床護士的工作形式和內(nèi)容變得更加廣泛而復(fù)雜，為滿足患者要求，新時代護士的能力培養(yǎng)顯得尤為重要。軍隊保健護士因保健對象的特殊性與臨床護士相比有很大差別，除基本護理工作以外，還有隨行保障、出診等隨機任務(wù)，這要求保健護士具備全科護士的能力與技術(shù)，同時能處置保健對象的各種突發(fā)應(yīng)急事件。然而，目前國內(nèi)外針對護士能力培養(yǎng)的研究大多集中在臨床護士、?？谱o士、實習(xí)護士，尚缺少對保健護士這一特殊群體的能力培養(yǎng)進行系統(tǒng)的方法探索與經(jīng)驗總結(jié)。軍隊重點保健對象是我國社會的一個相對特殊人群，其有著特殊的貢獻和經(jīng)歷，卓越的能力和素質(zhì)，肩負(fù)著新時代國防和軍隊現(xiàn)代化全局建設(shè)，工作任務(wù)重，工作強度大，因此軍隊重點保健對象的醫(yī)療保健是軍隊保健工作的重中之重。本處承擔(dān)軍隊重點保健對象的保健任務(wù)，保健對象高齡、高知、高發(fā)病，保健工作要求高、任務(wù)重、方位全、領(lǐng)域?qū)?。在此形勢下，保健護士不僅肩負(fù)著日常治療、理療康復(fù)和心理疏導(dǎo)任務(wù)，還要具備慢性疾病管理和協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)會診的能力，更需有扎實的處置急危重癥及院前急救的能力。將上述能力固化并細(xì)化，事關(guān)保健護理工作的優(yōu)劣。因此，結(jié)合本處實際護理工作經(jīng)驗對軍隊重點保健對象專職保健護理人員能力建設(shè)加以初步探討。

1 保健護士應(yīng)具備的能力

保健護士承擔(dān)著促進、維護健康，預(yù)防疾病以及配合保健醫(yī)師完成保健計劃的任務(wù)，因此對能力有特殊的要求。在具備基礎(chǔ)護理的能力之外，還要掌握健康管理學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等多方面理論知識，熟悉院前急救、?？谱o理等多方面護理技能，靈活運用核心能力處理人際關(guān)系。

1.1基礎(chǔ)護理是根本基礎(chǔ)護理內(nèi)容涵蓋生活護理、病情觀察、基本護理技術(shù)操作、心理護理、健康教育等護理工作。對患者進行系統(tǒng)、全方位護理的基礎(chǔ)和核心，是提高搶救成功率的保證，是護理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志[1]。因此，基礎(chǔ)護理是一切保健護理工作的前提，對于具有特殊性的重點保健對象，每一項護理操作都由保健護士脫離醫(yī)院工作環(huán)境獨立完成，在陌生、不具備基本護理操作設(shè)施的條件下，更需要保健護士具備扎實的理論基礎(chǔ)、嫻熟的專業(yè)技術(shù)和靈活的應(yīng)變能力，確保操作成功率，避免和減少二次治療給保健對象帶來的不便與病痛。在日常生活中，保健護士應(yīng)幫助保健對象做出最佳的健康行為選擇，減少不良生活方式、行為可能帶來的健康風(fēng)險因素[2]，給予相應(yīng)健康指導(dǎo)與宣教。同時，注重以人為本，強化人文關(guān)懷和心理護理，通過心理疏導(dǎo)與溝通，減輕保健對象心理壓力，維護最佳心理狀態(tài)，以非藥物治療的方式促進健康，提高生活質(zhì)量。

1.2急救護理是核心保健工作擔(dān)負(fù)保健對象突發(fā)狀況的院前急救。院前急救指患者到達(dá)醫(yī)院前的醫(yī)療急救和快速轉(zhuǎn)運，其目的是為院內(nèi)急救贏得時間和條件，減少急危重癥患者的病死率和致殘率[3]。保健護士是院前急救工作中的重要組成部分，相較一般護理工作，院前急救具有獨立性、搶救環(huán)境艱苦等工作特點[4]，隨機性大、可控性小，對護理人員的技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量要求更高。因此，保健護士應(yīng)當(dāng)具備急救判斷能力與急救技術(shù)操作能力，在健康危險事件發(fā)生的第一時間對保健對象進行迅速觀察、采取相應(yīng)措施、執(zhí)行醫(yī)囑、為患者提供最優(yōu)護理條件等一系列護理行為，盡快識別當(dāng)前保健對象存在的問題，迅速作出判斷和處理，實施準(zhǔn)確的急救方案和有效的護理措施，為后期治療創(chuàng)造有利條件。

1.3?？萍夹g(shù)是保障保健護士在軍隊重點保健對象的保健任務(wù)中起到多重角色功能的作用，全方位、連續(xù)性、綜合性保障保健對象。保健護士扎實的基本?？评碚摷笆炀毜膶？茖嵺`技能是完成保障任務(wù)的關(guān)鍵。保健護士需要針對不同個體的健康狀況，提供專業(yè)性個體化?？祁I(lǐng)域的健康管理方案，對保健對象存在的健康危險因素進行干預(yù)，改變籠統(tǒng)宣教和普遍性治療，提高護理質(zhì)量。這要求保健護士在掌握全科知識的基礎(chǔ)上，深入掌握?？谱o理知識，針對保健對象的不同疾病將?？评碚撨\用到實際工作中，為保健對象提供高水平、高技能的護理服務(wù)，直接解決保健對象的護理問題、改善病癥、減輕藥物副反應(yīng)及防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4合作溝通是橋梁醫(yī)護合作是保健工作中必不可少的重要環(huán)節(jié)，雖然醫(yī)護分工不同，但服務(wù)對象相同，工作目標(biāo)一致，為了使患者獲得最佳醫(yī)療效果，醫(yī)護有必要相互交流意見，反饋有關(guān)信息并密切配合與協(xié)調(diào)[5]。保健護士頻繁的護理任務(wù)，成為保健對象日常生活行為的觀察者、病情發(fā)展與變化的掌握者，為促進、維護保健對象的身心健康，達(dá)到健康管理目標(biāo)，保健護士應(yīng)加強與醫(yī)師的密切配合，及時反饋有效信息，以便下一步治療方案的制定與完善。同時，保健護士還應(yīng)具備良好的溝通能力。1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在福岡宣言上指出: “所有醫(yī)師必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴 (同情) 應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”[6]。良好的溝通，是順利開展保健工作的條件，是與保健醫(yī)師、重點保健對象身邊工作人員協(xié)作的必備能力。作為保健護士，不僅要有過硬的護理專業(yè)技術(shù)，更應(yīng)具備處理人際關(guān)系的核心能力，即溝通能力。有效的溝通能建立信任，爭取保健對象及家屬的配合，促進各項診療順利完成。

2 保健護士能力的培養(yǎng)

保健護士各項能力的高低直接決定保健任務(wù)能否有效完成，為提高保健工作質(zhì)量，保健護士的能力培養(yǎng)至關(guān)重要，而能力培養(yǎng)需要系統(tǒng)、專業(yè)的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。為避免保健護理脫節(jié)于新時代護理要求，應(yīng)建立全面、多樣化、模塊化的培訓(xùn)方式，以供保健護士進行強化鍛煉。

2.1基礎(chǔ)護理能力的培養(yǎng)①有計劃地安排保健護士進修學(xué)習(xí)。理論知識的更新依托于院校培訓(xùn)及知識講座，操作技能的提高通過醫(yī)院進修不斷鞏固、加強。同時，建立技能小組。技能組成員針對保健對象、治療環(huán)境的特殊性，貼近實際工作需要，制定相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范流程。組織定期考核，其中理論考核采取筆試形式，操作考核由技能小組成員輪流擔(dān)任評委考官，通過抽簽方式?jīng)Q定基礎(chǔ)護理操作考核內(nèi)容，以現(xiàn)場公布考核結(jié)果、現(xiàn)場點評的形式對保健護士的操作技能進行監(jiān)督、考評。②在日常護理工作總結(jié)與討論中注重培養(yǎng)護士自主學(xué)習(xí)能力。開展PBL(problem-based Learning的教學(xué)模式，PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)， PBL 教學(xué)法是一種國際通用的教學(xué)模式，通過采用以臨床實際問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，加強學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決實際問題的能力)[7]。保健護士搜集工作中實際遇到的護理問題，設(shè)計成案例，在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中圍繞案例主題討論后提出相關(guān)問題，如：阿爾茲海默病的慢病管理、心理護理要素、走失跌倒等，根據(jù)提出的問題查閱文獻資料，結(jié)合本職工作特點進行相關(guān)討論，解決實際問題。按照“提出問題-建立假設(shè)-查詢信息-討論結(jié)果-反饋總結(jié)”的過程[8]，鍛煉保健護士解決實際問題能力，加強語言表達(dá)技巧，培養(yǎng)全科思維理念和綜合實踐能力。

2.2急救能力的培養(yǎng)①有組織地安排急救情景模擬訓(xùn)練，結(jié)合日常突發(fā)情況設(shè)置不同病例的急救流程和搶救，循環(huán)拉動演練，如心梗、高血壓急癥、哮喘、腦出血、急腹癥等。重點培訓(xùn)護士應(yīng)急能力、實際應(yīng)對能力、醫(yī)護配合、后送及向上級匯報、急救藥品的放置及作用、急救儀器的使用，通過加強模擬訓(xùn)練，實現(xiàn)急救工作程序化、規(guī)范化目標(biāo)。②采用高仿真綜合模擬人進行專項急救技能的強化練習(xí)。模擬人高仿真人生理結(jié)構(gòu)，能對人工呼吸、胸外按壓的頻率、深度是否正確做出判斷，實現(xiàn)體外CPR(Cardiopulmonary Resuscitation)、氣管插管、靜脈輸液等專項技能的模擬練習(xí)，熟悉掌握三大急救技術(shù)(心肺復(fù)蘇、電擊除顫、氣管插管術(shù))。③安排護士前往醫(yī)院急診科、120指揮中心進行短期培訓(xùn)，急診科和120指揮中心是急危重癥患者最集中，搶救任務(wù)最繁重的地方，在這樣的環(huán)境氛圍中有利于強化心理素質(zhì)，反復(fù)熟悉突發(fā)急重癥處理方式、了解臨床前沿急救進展，提高綜合急救技能及急救意識。

2.3?？颇芰Φ呐囵B(yǎng)采取模塊化教學(xué)培訓(xùn)方式。專科護理基于全科之上，培養(yǎng)模式必須具體化、專業(yè)化，呈疊加式遞進，體現(xiàn)初級-高級-高級強化階段的層次遞增。模塊化教學(xué)是利用已經(jīng)“組裝”過的教學(xué)模塊作為一個教學(xué)的單元，同時圍繞這個教學(xué)實施單元組織教學(xué)[9]?；诒＝∽o理的相對特殊性，結(jié)合模塊化教學(xué)培養(yǎng)模式的特點，保健護理的?？婆囵B(yǎng)可分為理論課程和實踐課程。理論課程主要包括：①掌握?？茖I(yè)知識，了解?？谱o理的最新進展與理論；②鍛煉臨床保健護理思維和判斷能力。定期設(shè)置?？茖W(xué)習(xí)內(nèi)容，將理論培訓(xùn)細(xì)化，由篇、章、節(jié)依次作為模塊學(xué)習(xí)名稱；如消化系統(tǒng)的?？婆囵B(yǎng)，章為消化系統(tǒng)疾病患者的護理，節(jié)為消化性潰瘍，通過對病因、病理、臨床表現(xiàn)等方面的理論授課提高?？评碚撝R基礎(chǔ)；在學(xué)習(xí)中結(jié)合實際工作案例進行綜合反思與討論，提高臨床?？谱o理的思維、判斷能力。實踐課程主要包括：①護理評估；②護理診斷、問題；③護理措施及依據(jù)；④護理評價；⑤其他護理診斷、問題；⑥健康指導(dǎo)；⑦?？谱o理操作。實踐課程主要采用個案護理的小組討論模式，運用整體護理的理念分析護理問題、制定解決方案、設(shè)置評價方法、規(guī)范操作流程，結(jié)合理論課程共同完成理論學(xué)習(xí)、操作示范、討論答疑的各項環(huán)節(jié)，實現(xiàn)三維專科護理教學(xué)模式。最終把各個模塊知識與技能通過考核串聯(lián)起來,完成整個培訓(xùn)過程[10]，以?？评碚撝R、專科護理操作技能、臨床思維、判斷能力的各項考核成績作為?？婆囵B(yǎng)效果的依據(jù)。

2.4合作溝通能力的培養(yǎng)①強化合作意識，日常工作中加強醫(yī)護配合，做到相互了解、適應(yīng)和補充，培養(yǎng)醫(yī)護團隊合作默契，提高工作效率。②加強非語言溝通和語言溝通的配合，使語言更具有感染力和表現(xiàn)力，同時，注重傾聽。通過拓寬閱讀及參加相關(guān)專業(yè)人士舉辦的講座，對工作中難以解決的溝通難題加以應(yīng)用和反思。實際工作中注意護士與護士、護士與醫(yī)師、護士與重點保健對象身邊工作人員的溝通協(xié)作，及時把握立場轉(zhuǎn)換與角色變化。面對保健對象時，應(yīng)注意禮節(jié)禮貌，措辭嚴(yán)謹(jǐn)、詳盡，處理問題熱情、周到、耐心，增加保健對象的安全感和對保健護士的信任感，從而創(chuàng)造良好的溝通氛圍。

3 結(jié) 語

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，保健護理也需要不斷地調(diào)整與完善。軍隊重點保健對象的保健工作不僅是醫(yī)療護理服務(wù)，更是一項政治任務(wù)，需要護理人員不斷提高護理技術(shù)與健康管理、維護水平，使其專業(yè)能力趨于全面、專業(yè)和固化。因此，要通過科學(xué)合理的培訓(xùn)，使保健護理工作人員不僅具備全科理論知識、護理基礎(chǔ)操作、院前處置能力和急危重癥搶救技能，還需培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、加強溝通技巧、熟悉心理疏導(dǎo)以求突破籠統(tǒng)施教，力求提升綜合護理水平，從而能為軍隊重點保健對象制定精細(xì)化、個性化的護理方案，達(dá)到保健對象身體、心理的雙層面護理，并在維護軍隊重點保健對象健康的同時促進保健護理的全面可持續(xù)發(fā)展。

[1] 付春華, 裘小霞.我國臨床護士基礎(chǔ)護理認(rèn)知狀況的研究進展[J].解放軍護理雜志, 2009, 26 (2B)：41-42.

[2] 江瑛，胡榕.借鑒美國健康管理理念 完善離退休干部保健模式[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(4)：309-311.

[3] 張建中.對院前急救發(fā)展問題的思考[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(12)：436-437．

[4] 賀菊芳,龔海軍.院前急救中護理管理研究現(xiàn)況綜述[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32(3)：206-208.

[5] 吳聲榮.醫(yī)護的溝通與配合[J].職業(yè)與健康，2006，22(18):1496-1497.

[6] 席寧娜.構(gòu)建和諧的護患關(guān)系[J].中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志, 2006, 4(9):87.

[7] Mogens Jensen，Thomas Szulevicz.PBL in educational psychology-potentials and challenges[J]．Problem Based Learning in Higher Education，2013，1(1):19-35.

[8] 陸媛，于德華，張斌，等. PBL教學(xué)模式在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實踐應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)教育研究，2014，17(16)：1880-1883.

[9] 付顯芬，鄒文秀.層級管理加模塊化教學(xué)在護士三基培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(33)：194-195.

[10] 劉暢，孟晴晴，馮大躍，等.軍隊保健醫(yī)師能力素質(zhì)建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24(6)：555-558.