孫光偉，孫文瑞，崔洪濤

（1.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長(zhǎng)春 130021；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽(yáng) 110000；3.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，長(zhǎng)春130000；4.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

國(guó)醫(yī)大師王琦教授提出平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)辨識(shí)的基本類型[1]；國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授提倡伏邪致病的相關(guān)理論學(xué)說，用以指導(dǎo)臨床闡發(fā)多種疾病的病因病機(jī)[2]。筆者總結(jié)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典中體質(zhì)與伏邪的相關(guān)理論，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)提出中醫(yī)伏邪體質(zhì)理論學(xué)說，認(rèn)為伏邪體質(zhì)是先天和（或）后天因稟賦、內(nèi)傷、外感、情志、飲食、環(huán)境等多種原因造成的，感受邪氣后感而未發(fā)或祛邪未盡，邪氣伏留體內(nèi)，在一定的條件下引發(fā)或必然發(fā)病的征兆及病證的特殊體質(zhì)類型。根據(jù)受邪伏留的時(shí)間不同可分為先天伏邪體質(zhì)與后天伏邪體質(zhì)。辨識(shí)伏邪體質(zhì)將有助于中醫(yī)從更深層次剖析病人所患相應(yīng)疾病的病因病機(jī)，以更好地應(yīng)用于臨床診治相關(guān)疾患。

1 先天伏邪體質(zhì)成因：天地合氣，命之曰人

先天稟賦是后天體質(zhì)形成的重要因素。中醫(yī)認(rèn)為人的生命從先天無形之精氣逐漸演變成形，繼而生長(zhǎng)、壯盛、衰老，正如《易緯·乾鑿度》“夫有形生于無形，故有太易、有太初、有太始、有太素”[3]所演繹的宇宙演變規(guī)律?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！盵4]中醫(yī)認(rèn)為人體五臟六腑之中腎為先天之本，腎之精氣為人先天之本源，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中闡述的理論觀點(diǎn)“夫精者，生之本也”；脾胃運(yùn)化水谷精微，是人體出生后賴以生存的氣血津液生化之源。從父母精血結(jié)合孕育胎兒開始，即是人生命初始，到嬰兒誕生階段為人的先天階段。從中醫(yī)三因理論來分析，此時(shí)人后天體質(zhì)的特點(diǎn)主要受以下幾個(gè)主要方面影響：一是稟賦于父母的先天精血是否健康，直接影響出生后人的體質(zhì)；二是在天之五運(yùn)六氣，木火土金水之五運(yùn)與風(fēng)寒暑濕燥火六氣，通過孕婦間接影響胎兒先天階段的生長(zhǎng)發(fā)育，此即“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”之意；三是孕母?jìng)€(gè)人的飲食起居以及情志等因素直接影響人先天階段的生長(zhǎng)發(fā)育。以上3點(diǎn)是人先天體質(zhì)形成的關(guān)鍵，若有內(nèi)傷外感等因素，則易造成邪氣伏留，形成后天易于患病的伏邪體質(zhì)。

2 后天伏邪體質(zhì)成因：四時(shí)之氣，更傷五臟

《靈樞·本神》 “智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)帷盵5]，闡述了人后天飲食起居以及自然環(huán)境對(duì)身體健康的影響?！疤熘谖艺?，德也；地之在我者，氣也；德流氣薄而生者也”。人出生后，受天地之氣以生，所謂“天食人以五氣，地食人以五味”，順?biāo)臅r(shí)陰陽(yáng)，則人體健康不病，若不順應(yīng)自然陰陽(yáng)規(guī)律，則“逆春氣則少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變；逆夏氣則太陽(yáng)不長(zhǎng)，心氣內(nèi)洞；逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉”?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》記載 “冬傷于寒，春必溫??；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”[6]，正所謂順?biāo)臅r(shí)則不病，逆四時(shí)則易導(dǎo)致相應(yīng)邪氣侵犯伏留相應(yīng)臟腑。《素問·異法方宜論》記載不同的后天生活、飲食、居住等環(huán)境對(duì)人體質(zhì)以及所患疾病的影響。東方居住的人，“食魚而嗜咸”的環(huán)境、飲食特點(diǎn)決定了其“病皆為癰瘍”的發(fā)病體質(zhì)特點(diǎn)。西方居住的人，“華食而脂肥”的環(huán)境、飲食特點(diǎn)決定了其“病生于內(nèi)”的發(fā)病體質(zhì)特點(diǎn)。北方居住的人，以“野處而乳食”的環(huán)境、飲食特點(diǎn)決定了其“臟寒生滿病”的發(fā)病體質(zhì)特點(diǎn)。南方居住的人，以“嗜酸而食胕”的環(huán)境、飲食特點(diǎn)，決定了“其病攣痹”的 發(fā)病體質(zhì)特點(diǎn)。中央方位居住的人，以“食雜而不勞”的環(huán)境、飲食特點(diǎn)，決定了其“病多痿厥寒熱”的發(fā)病體質(zhì)特點(diǎn)?！端貑枴そ饏T真言論》中記載的五臟應(yīng)四時(shí) “東方青色，入通于肝……南方赤色，入通于心……中央黃色，入通于脾……西方白色，入通于肺……北方黑色，入通于腎”[7]，亦說明不同的地域環(huán)境分別影響五臟。以上經(jīng)文闡發(fā)了不同的地域、時(shí)節(jié)的環(huán)境對(duì)人所患疾病以及體質(zhì)的影響，有當(dāng)季受邪到下一季節(jié)發(fā)病的情況，也有不同地域環(huán)境因生活環(huán)境造成所患疾病不同的情況，因此逆四時(shí)之寒暑，感觸六淫與所居住的環(huán)境是人后天產(chǎn)生伏邪的成因。

3 伏邪體質(zhì)形成因機(jī)：兩虛相逢，同氣相求

《靈樞·百病始生》：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)，其中于虛邪也因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成。氣有定舍，因處為名，上下中外，分為三員?！盵8]此處經(jīng)文概述了人感受六淫等虛邪賊風(fēng)，逢人體正氣虧虛，伏留于人體上、中、下、內(nèi)、中、外等相應(yīng)部位，是伏邪致病的理論源流之一?！端貑枴け哉摗贰拔迮K皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也”。闡述了外感風(fēng)寒濕等邪氣，侵犯筋、脈、肌、皮、骨等部位，通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)犯五臟，邪氣從其合也之意，是伏邪致病的理論源流之二?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》“傷于陽(yáng)者，上先受之，傷于陰者，下先受之”，有易理之同氣相求的內(nèi)涵。結(jié)合經(jīng)文人身體正氣虧虛是邪氣侵犯與祛邪未盡，邪氣內(nèi)陷成為伏邪的前提條件，六淫邪氣在五臟所屬部位已經(jīng)發(fā)病時(shí)復(fù)感于邪，造成邪氣通過五臟所屬部位循經(jīng)絡(luò)內(nèi)犯相應(yīng)臟器，最終造成邪氣從體表內(nèi)陷臟腑的情況。因此結(jié)合醫(yī)理與易理，可以將“兩虛相逢，同氣相求”作為伏邪體質(zhì)形成的機(jī)制。

4 伏邪體質(zhì)分類

伏邪體質(zhì)人群，考慮稟賦于父母的因素與受邪病因病機(jī)不同，大致可分為先天伏邪體質(zhì)和后天伏邪體質(zhì)兩類。先天伏邪體質(zhì)，由遺傳于父母或胎孕期間宮內(nèi)感染等先天伏邪造成的后天功能性障礙伏邪體質(zhì)和（或）器質(zhì)性病變伏邪體質(zhì)。功能性病變伏邪體質(zhì)如《素問·奇病論》記載之胎病，闡發(fā)孕母情志因素異常，導(dǎo)致“大驚、氣上而不下，精氣并居”，最終造成新生兒后天罹患與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)之“癲疾”病；器質(zhì)性病變伏邪體質(zhì)如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）感染風(fēng)疹病毒，病毒通過胎盤而傳給胎兒，最終可導(dǎo)致胎兒畸形及因父母染色體結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的疾病，可導(dǎo)致新生兒多種疾病，如21-三體綜合征、先天性卵巢發(fā)育不全綜合征等病癥。以上為先天伏邪體質(zhì)形成的病因病機(jī)概括。后天伏邪體質(zhì)，由情志類與外感類后天伏邪影響造成的情志類伏邪體質(zhì)和（或）外感類伏邪體質(zhì)。情志類后天伏邪體質(zhì)人群多因情志因素及相關(guān)誘因引發(fā)，以導(dǎo)致情志與神志類疾病為主，如小兒之多發(fā)性抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥。此類病人多因情志類因素累積日久，打破體內(nèi)神志的陰陽(yáng)平衡，發(fā)為相應(yīng)的病證。其發(fā)病前可有情志過激或抑郁，躁動(dòng)、言語(yǔ)異常等表現(xiàn)。又如婦人之臟躁，在發(fā)病前此類患者平素情志多有抑郁、不善溝通等心理表現(xiàn)，此類情志類后天伏邪體質(zhì)當(dāng)早期予以心理疏導(dǎo)及相關(guān)治療。外感類后天伏邪體質(zhì)，此類人群多因外感六淫、疫癘等邪氣侵犯身體，感受邪氣未表現(xiàn)出相應(yīng)病癥，或治療不徹底導(dǎo)致病邪留戀，當(dāng)再次受到引動(dòng)伏邪發(fā)病的因素，感而發(fā)??；此外還可根據(jù)伏邪所在部位劃分相應(yīng)五臟六腑之伏邪以及四肢九竅之伏邪和飲食勞傷之伏邪。以上為后天伏邪體質(zhì)形成的病因病機(jī)概括。

5 小結(jié)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)的體質(zhì)學(xué)說從產(chǎn)生到發(fā)展，始終是與臨床緊密聯(lián)系在一起，因此具有重要的實(shí)踐意義[9]。而伏邪致病的相關(guān)理念從古至今一直指導(dǎo)中醫(yī)運(yùn)用其精髓從不同角度辨治不同的疾病?！恶T氏錦囊秘錄》概括小兒痘疹發(fā)病機(jī)制“溯源流于陽(yáng)毒，適氣運(yùn)以感觸，精髓伏藏兮……”[10]，其中“適氣運(yùn)以感觸”指明了四時(shí)寒暑之氣引動(dòng)痘疹發(fā)出，“精髓伏藏”有深刻的伏邪含義，包含痘疹伏邪藏于精髓之意。清代劉吉人《伏邪新書》主要從外感角度概括了伏邪定義：“感六淫而不即病，過后方發(fā)者，總謂之曰伏邪……病情隱伏，亦謂之曰伏邪。邪氣內(nèi)陷，暫時(shí)假愈，后仍作者，亦謂之曰伏邪。有已治愈，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之曰伏邪”[11]。王先敏[12]從伏邪角度闡發(fā)治療高尿酸血癥的機(jī)制。鄭燕飛[13]從伏邪致病理論出發(fā)針對(duì)過敏性疾病進(jìn)行論治。丁慧芬[14]從溫病學(xué)暑熱病因角度探討伏暑的機(jī)制。蘇齊[15]運(yùn)用伏邪理論闡述伏邪在慢性肺系疾病防治的應(yīng)用。王珍[16]探討伏邪與糖尿病腎病的相關(guān)性，分析其病因病機(jī)。

中醫(yī)在體質(zhì)分類上目前存在不同的學(xué)術(shù)流派分類標(biāo)準(zhǔn)不同的現(xiàn)狀，《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)二十五人及太陽(yáng)人、太陰人五型五態(tài)分類體質(zhì)分類判定法為中醫(yī)體質(zhì)分類判定樹立了典范[17]。譚啟文[18]認(rèn)為體質(zhì)在疾病的發(fā)展過程中起主導(dǎo)作用。席光春[19]認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是治未病的重要方法和手段。高衛(wèi)國(guó)[20]認(rèn)為體質(zhì)、氣象、地理三者與疾病及治療密切相關(guān)。