秦娟

[摘要] 目的 分析前列地爾治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效。方法 研究階段為2015年6月—2016年6月，共納入研究對象78例，均為糖尿病下肢血管病變患者，根據(jù)入院順序前后分為兩組，對照組采用疏血通治療，觀察組采用前列地爾治療，對比兩組臨床效果。結果 對照組總有效22例（56.41%）與觀察組總有效32例（82.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 前列地爾治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效顯著，可有效改善患者的踝肱比，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 前列地爾；糖尿病下肢血管病變；臨床療效

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0175-02

作為臨床中糖尿病常見的并發(fā)癥之一，糖尿病下肢血管病變其發(fā)病機制與高胰島素血癥和胰島素抵抗、脂質代謝紊亂、內皮細胞和凝血機制異常、遺傳因素等有關。糖尿病血管病變不僅會導致下肢動脈受累，實際上冠狀動脈、腦動脈等都會受累[1]。糖尿病下肢血管病變患者會出現(xiàn)小腿、足部發(fā)涼、困倦等臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展還會出現(xiàn)靜息痛，后期還可能出現(xiàn)下肢潰瘍、壞死。面對如此嚴重的后果，加強臨床治療非常重要。該文以臨床治療為主進行分析，選取于2015年6月—2016年6月該院收治的78例患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析共78例患者，全部為糖尿病下肢血管病變，根據(jù)入院順序先后分為兩組，對照組39例，男性19例，女性20例，年齡最大78歲，最小62歲，平均年齡（67.89±4.96）歲。觀察組39例，男性23例，女性16例，年齡最大79歲，最小62歲，平均年齡（68.21±5.03）歲。兩組研究對象在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①結合臨床表現(xiàn)、彩色多普勒確診為糖尿病下肢血管病變；②踝肱比<0.9。

排除標準：①影響治療效果判定，或治療會加重病情的患者；②腫瘤、血液病等患者；③曾經患有器質性精神障礙患者[2]；④神志不清、失語或者智能損害，以及其他不能配合臨床檢查的患者；⑤本身患有嚴重心、肺、肝、腎疾病，治療會加重病情的患者[3]。

1.2 方法

78例研究對象全部進行飲食結構調整、藥物治療，所有研究對象血糖、血壓平穩(wěn)的基礎上，對照組采用疏血通注射液（2 mL/支，國藥準字Z20010100）6 mL靜脈滴注。2周為1個療程，共2個療程。

觀察組在對照組采用的用藥方案的基礎上聯(lián)合前列地爾（10 μg，國藥準字H20093175）靜脈滴注，10 μg/d，1次/d。2周為1個療程，共2個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床效果，顯效：達到下述任一標準，患者最大行走距離和無痛行走距離增加100 m以上、或者患者踝肱比提高0.2以上、或者下肢缺血表現(xiàn)減輕1個等級。有效：下肢缺血表現(xiàn)減輕達不到1個等級，最大行走距離和無痛行走距離增加50～100 m之間，踝肱比無變化；無效：患者臨床癥狀無變化，踝肱比無改善甚至出現(xiàn)惡化。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對比，計數(shù)資料以[n（%）]形式表示，通過χ2檢驗，計量資料則以（x±s）的形式來表示，通過t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比兩組臨床治療情況：對照組總有效22例（56.41%）與觀察組總有效32例（82.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病患者死亡的一個主要原因就是糖尿病血管病變。從病理角度分析，實際上就是下肢的動脈出現(xiàn)粥樣硬化，導致不同程度的血栓形成，血管壁增厚，官腔狹窄，患者的血流量下降，患者會出現(xiàn)下肢疼痛、麻木，嚴重的會出現(xiàn)下肢潰爛、壞疽[4]，不僅對患者的生命安全有嚴重威脅，還會嚴重影響到患者的生活質量。

目前臨床中針對糖尿病下肢血管病變的治療，主要是在嚴格控制血糖、血壓等危險因素的基礎上積極采取擴張血管、抗凝、抗血小板等藥物治療，通過這種方式有效控制患者的下肢血管病變進程。在該次研究中，采用前列地爾進行治療，其在人體內廣泛存在，目前臨床中將其主要用于糖尿病下肢血管病變的治療，這是因為前列地爾能夠有效改善人體的血流動力學，特別是對下肢而言，通過增加人體血管中平滑肌細胞的CAMP含量，起到良好的擴張血管的作用，血管擴張，其外周阻力就變小，可在一定程度上改善其病變狀況[5]。另外，前列地爾不僅能夠實現(xiàn)對血流動力學的影響，還能夠影響到血液流變學，通過抑制血小板的凝聚有效降低血小板的高反應，在一定程度上可控制血小板活化，從而逆轉已經活化的血小板，改善紅細胞的變形能力。前列地爾還能夠激活脂蛋白酶及促進甘油三酯水解[6]，有效控制糖尿病患者的血脂和血黏程度，加上借助前列地爾的溶栓作用，抑制血管平滑肌細胞的游離鈣離子，舒張血管平滑肌，改善患者下肢的微循環(huán)，抑制病變的進程。

實際上，在臨床中前列地爾不僅用于糖尿病下肢血管病變的治療，還用于慢性動脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙等。分析前列地爾的藥理作用，通過采用以脂微球為藥物載體的靜脈注射給藥方式[7]，不僅避免了有效藥物的失活，還能夠在一定程度上將其運送到病變的部位，發(fā)揮出治療效果，實現(xiàn)對下肢血管的擴張，對血小板的抑制，前列地爾甚至還能夠穩(wěn)定肝細胞膜，起到改善肝功能的作用。

臨床中應用靜脈滴注的方式給藥，另外還有局部涂敷的方式，通過兩種給藥方式都能夠獲得一定的治療效果，特別是針對患者較高的血液粘滯性，前列地爾可實現(xiàn)一定程度的改善，在這種良好作用下，患者通過口服胰島素，能夠讓胰島素的作用發(fā)揮的更加程徹底[8]，進而幫助患者起到消炎止痛、改善微循環(huán)等臨床作用，甚至還能夠對糖尿病出現(xiàn)潰爛的足部皮膚起到修復的效果。endprint

在該次研究中，對照組總有效22例（56.41%）與觀察組總有效32例（82.05%）差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在魏祎等人[9]的研究中，將糖尿病下肢血管病變120例隨機分為2組，對照組應用前列地爾注射液10 μg加入生理鹽水100 mL滴壺中，靜脈滴注；紅花注射液20 mL加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。治療組應用前列地爾注射液10 μg加入生理鹽水100 mL滴壺中，靜脈滴注；疏血通注射液4 mL加入250 mL生理靜脈滴注；2組均以21 d為1個療程。治療組總有效率90.00%，對照組總有效率75.00%，2組總有效率比較治療組療效優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組治療后ABI與該組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），ABI、足背動脈血流量組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其研究結果與該次研究結果基本一致。

綜上所述，針對糖尿病下肢血管病變患者采用前列地爾可獲得良好效果，有效改善患者的臨床癥狀，具有良好的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 聶玥.前列地爾注射液聯(lián)合銀杏達莫注射液治療糖尿病下肢血管病變患者的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2016，35（4）：114-115，122.

[2] 賈羽梅.前列地爾治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2016，14（15）：188-189.

[3] 許文忠，劉淼，成曉燕. 自擬活血化瘀方聯(lián)合前列地爾治療2型糖尿病下肢血管病變的臨床療效分析[J].中藥材，2016，39（9）：2140-2142.

[4] Steigerwait RD，Belcaro GV，Christopouslos V.Ocular and orbital blood flow velocity in patients with peripheral vascular disease and diabtes treated with intravenous prostagland in E1[J].JOcul Pharmcol Ther，2001，17（6）：529-531.

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[6] 譚淑君. 前列地爾聯(lián)合血栓通治療2型糖尿病合并下肢血管性病變的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（15）：16-18.

[7] 關東玲，謝灼驥，劉珊珊.前列地爾治療老年2型糖尿病下肢血管病變的療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（2）：207-208.

[8] 劉曉蓉，蔡傳元，黃冬梅，等. 前列地爾聯(lián)合沙格雷酯治療糖尿病下肢血管病變觀察[J].中國臨床保健雜志，2014，17（3）：232-234.

[9] 魏祎，李銀娜，李振想.前列地爾聯(lián)合疏血通注射液治療糖尿病下肢血管病變的臨床觀察[J].大家健康：學術版，2014，8（5）：19.endprint