孫海昌，丁姝月

巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000

中風(fēng)以其高發(fā)病率、高致殘率的特點嚴(yán)重影響著患者及家屬的生活質(zhì)量。在我國，約70%～80%的患者病后出現(xiàn)不同程度的功能障礙［1］，其中主要的功能障礙之一便是失語，主要是由于中風(fēng)后，語言功能的相關(guān)腦區(qū)受損，繼而引起的語言功能受損或喪失［2-3］?？祻?fù)訓(xùn)練在降低患者功能上殘疾，加速腦卒中的康復(fù)進(jìn)程方面有一定療效，但其臨床療效不盡如人意，成為康復(fù)界的難題［4］。祖國醫(yī)學(xué)尤其是針灸療法在治療中風(fēng)方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，本文現(xiàn)就近年來針灸與康復(fù)訓(xùn)練療法治療中風(fēng)失語癥的研究做一綜述，旨在為進(jìn)一步的研究和治療該病提供理論依據(jù)。

1 針刺治療

1.1 常規(guī)針刺法 因中風(fēng)失語的發(fā)病部位位于口，故在針對中風(fēng)失語癥的治療中，單純采用體針的常規(guī)針刺法的研究較少，大多是針刺病變局部的廉泉、上廉泉、旁廉泉等穴或根據(jù)中醫(yī)“心開竅于舌”的理論針刺心經(jīng)或者心包經(jīng)的腧穴，如通里、極泉等穴［5］。其中，靳瑞教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出的，具有疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅等功效的靳三針療法被廣泛使用［6-10］。朱現(xiàn)民等［11］采用頭頸部腧穴為主的五泉穴治療運動性失語，發(fā)現(xiàn)其療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療中風(fēng)運動性失語癥的穴位(廉泉、通里等)。張先鋒［12］采用語門穴、開音穴、廉泉、人中、承漿等穴治療中風(fēng)失語49例，亦取得良好的臨床效果。牟蛟等［13］和周冰等［14］通過采用改善大腦微循環(huán)的醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)后運動性失語均取得良好療效。

1.2 特殊針刺法 因為中風(fēng)失語病變部位的特殊性，在針刺療法中，舌針、頭針、眼針、董氏奇穴甚至刺絡(luò)放血等都被廣泛采用。其中應(yīng)用最普遍的，當(dāng)屬舌針且其臨床效果優(yōu)于體針［15］。如劉向陽［16］采用針刺舌尖的方法，治療中風(fēng)后遺言語障礙，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)體針療法。黃娜等［17］采用隨機分組的方法治療中風(fēng)失語癥48例，發(fā)現(xiàn)方氏頭針結(jié)合舌針、體針治療組，療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。孫赫楠［18］采用眼針療法治療本病，也發(fā)現(xiàn)其95.8%的有效率要高于常規(guī)針刺組的83.3%。在洪秋陽等［19］采用董氏奇穴結(jié)合體針治療本病的一項隨機分組研究中，觀察者療效也優(yōu)于單純采用體針的對照組。在一項針對金津、玉液放血治療中風(fēng)失語的系統(tǒng)評價研究中［20］，顯示此方法療效顯著，該系統(tǒng)評價結(jié)果提示金津、玉液放血治療中風(fēng)失語有效，且無不良反應(yīng)。

雖然在文獻(xiàn)中報道的使用針刺療法對中風(fēng)失語的治療都取得了較為滿意的療效，但是也存在諸如診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，療效評價標(biāo)準(zhǔn)不一，臨床對照實驗設(shè)計不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯栴}，這降低了所檢索文獻(xiàn)的參考價值和科學(xué)效力。正如葉必宏等［21］指出，在眾多臨床對照試驗中，治療組的效果總是優(yōu)于對照組，不免讓人對是否存在人為干擾因素、是否嚴(yán)格遵循試驗設(shè)計方案實施產(chǎn)生疑問。

2 康復(fù)訓(xùn)練治療

語言康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后失語具有明顯的康復(fù)作用，并且越早治療效果越好［22］。但在針對此病的臨床研究中，多結(jié)合其他康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)治療方法，單獨采用此類方法的研究較少。亓波等［23］通過對中風(fēng)失語患者采取語言強化訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)可有效地促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)，還有助于改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

一項針對不同階段介入的語言康復(fù)訓(xùn)練的Meta分析表明［24］，發(fā)病早期介入語言康復(fù)訓(xùn)練治療的患者其癥狀改善程度高于自然恢復(fù)者，如果能在急性期介入，則可高達(dá)近2倍。來自國內(nèi)外的研究均表明［25-26］，持續(xù)的較高強度的訓(xùn)練效果明顯優(yōu)于較低強度的訓(xùn)練。有研究表明［27］，對中風(fēng)失語患者進(jìn)行語言訓(xùn)練可引起其左側(cè)病患區(qū)域附近、有車鏡像區(qū)域及大腦鏈接模式的變化。來自影像學(xué)方面的研究將有助于我們更好的認(rèn)識語言康復(fù)訓(xùn)練的治療機制，為之后更細(xì)分的治療提供重要的臨床資料。

3 針灸和康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療

在中風(fēng)失語癥的臨床研究中，大多采用了包括藥物、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，其中最主要也最有效的2項就是針灸與康復(fù)療法的結(jié)合。眾多研究皆表明，采用針灸與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方法，其臨床療效明顯優(yōu)于采用單一療法。王洪濤等［28］將95例中風(fēng)失語患者隨機分為2組，觀察組采用靳三針結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練，對照組采用普通毫針針刺結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。王傳尊等［29］將60例中風(fēng)失語患者隨機分為以頭舌針聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練的觀察組和采用常規(guī)內(nèi)科療法的對照組，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)觀察組療效優(yōu)于對照組。李良等［30］將67例中風(fēng)失語患者隨機分為采用金津、玉液放血配合針刺和語言康復(fù)訓(xùn)練的觀察組和只采用針刺和語言康復(fù)訓(xùn)練的對照組，觀察組療效優(yōu)于對照組。

4 問題與展望

綜上所述，在中風(fēng)失語的臨床研究中，針灸與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的治療方式，其療效明顯優(yōu)于采用單一治療的方法。雖然關(guān)于針刺結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練與單一療法進(jìn)行比較的研究較多，但關(guān)于針刺的具體技術(shù)，如體針、頭針、舌針、赤裸放血，這些不同的針刺方法之間的療效比較少。有關(guān)臨床治療機制方面的研究雖然少有，但具有非凡的意義，需要進(jìn)一步加強此方面的研究。此外，語言康復(fù)訓(xùn)練，具有療程長、易操作、安全性高的特點，提高社區(qū)醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員在這方面的技能，將有助于降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。另外，部分文獻(xiàn)在實驗設(shè)計上欠缺科學(xué)性，這是未來臨床試驗研究亟待解決的問題之一。對于中風(fēng)失語這樣的臨床難癥在治療方法上大可不必拘泥，應(yīng)盡可能的以提高臨床療效為最終追求，博采眾長，采用中醫(yī)、西醫(yī)和康復(fù)互相結(jié)合的綜合療法。

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