李莖

廣州市天河區(qū)五山街華農(nóng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510642

繆刺法是源自《內(nèi)經(jīng)》的一種獨(dú)特的針刺及治療方法?！秲?nèi)經(jīng)》對繆刺法的理論與應(yīng)用有相關(guān)的論述，但其治療價(jià)值未引起足夠重視。筆者認(rèn)為，深入挖掘《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)論述并應(yīng)用于臨床，有助于提高治療效果?；诖耍疚膰L試對《內(nèi)經(jīng)》中繆刺相關(guān)論述進(jìn)行梳理，并結(jié)合臨床應(yīng)用予以拋磚引玉，望對同道有所裨益。

1 《內(nèi)經(jīng)》繆刺法相關(guān)理論與應(yīng)用

繆刺法首載于內(nèi)經(jīng)?！端貑枴た姶陶摗吩唬骸霸嘎効娯?，以左取右，以右取左，奈何？”“故絡(luò)病者，其病與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺?！碧岢隹姶谭ㄊ轻槍τ谛翱陀诮j(luò)脈發(fā)生的疾病而采用的左病取右，右病取左的一種取穴及治療方法?！端貑枴た姶陶摗分忻鞔_指出了繆刺法適用的疾病病因、病機(jī)及病位。即所謂：“今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，而生奇病也。夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺?！奔匆蛉梭w受邪氣侵襲，邪入絡(luò)脈，致絡(luò)脈閉塞不通的病癥，病位在于絡(luò)。

《內(nèi)經(jīng)》中繆刺取穴總則為“以左取右，以右取左”，而經(jīng)文中具體取穴可歸納為以下幾點(diǎn)：①多取井穴，如“邪客于手陽明之絡(luò)，令人耳聾，時(shí)不聞音，刺手大指次指爪甲上(即商陽)，去端如韭葉……”。此外，還有足厥陰絡(luò)病取大敦，足陽明絡(luò)病取厲兌的記載。②刺血絡(luò)。《素問·繆刺論》言：“凡刺之?dāng)?shù)，……因視其皮部有血絡(luò)者盡取之?！贝丝姶谭ㄊ侵羔槾唐げ垦j(luò)，即刺絡(luò)放血法。③刺某些特定穴或阿是穴。如《素問·繆刺論》中論述：“邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛，暴脹，胸脅支滿，無積者，刺然谷之前出血，……不已，左取右，右取左?！贝酥赋鲎闵訇幗j(luò)病刺滎穴然谷?！靶翱陀谧闾栔j(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛，刺足小指爪甲上，與肉交者各一疳，立已，不已，刺外踝下三瘠，左取右，右取左，如食頃已”；此指足太陽絡(luò)病刺郄穴金門。又曰：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛。刺之從項(xiàng)始數(shù)脊椎俠脊，疾按之應(yīng)手如痛(即阿是穴)，刺之。”此言可依據(jù)痛點(diǎn)進(jìn)行繆刺。

《內(nèi)經(jīng)》尋繆刺的應(yīng)用論述如下：①因絡(luò)脈閉塞不通所致之身體疼痛，而三部九候脈象則未見變化者，繆刺法可應(yīng)用于此類痛證。即《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“身形有痛，九候莫病，則繆刺之?！雹诳v觀《素問·繆刺論》原文，繆刺治療的病證以身體痛證為主，兼口、眼、鼻、唇、齒等五官疾病及胸腹、二便不通、情志等癥狀，如暴脹、胸脅支滿、喉痹舌卷、口干心煩、氣滿胸中、胸中熱、耳聾、時(shí)不聞音、鼽衄上齒寒、咳而汗出、無故善怒、氣上走賁上、嗌中腫、不能內(nèi)唾、時(shí)不能出唾者等。③繆刺法可用于治療水腫。如《素問·湯液醪醴論》曰：“平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形。”④奇邪引起的病證可用繆刺法治療。如《素問·三部九候論》曰：“其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之?！雹菘姶逃惺諗z浮散之正氣，驅(qū)散積聚之邪氣之作用。如《靈樞·終始第九》曰：“凡刺之法，必察其形氣，形肉未脫，少氣而脈又踐，躁厥者，必為繆刺之，散氣可收，聚氣可布?！庇纱丝梢姡诠糯姶谭☉?yīng)用相當(dāng)廣泛，可治療眾多疾病。

2 臨床應(yīng)用體會(huì)

筆者認(rèn)為，繆刺法取穴較之傳統(tǒng)體針精簡，操作亦相對簡單，在日常臨床工作中，依據(jù)繆刺論中“以左取右，以右取左”的取穴指導(dǎo)總則，先辨病變部位而選擇相應(yīng)的“點(diǎn)”。這種找“點(diǎn)”法，主要有以下幾個(gè)方面：①左右交叉對應(yīng)法，即選取與病位對應(yīng)的健側(cè)腧穴(或?qū)?yīng)點(diǎn))或?qū)?yīng)點(diǎn)；②上下左右交叉對應(yīng)法，即病在上肢取對側(cè)下肢同名經(jīng)對應(yīng)穴(點(diǎn))或病在下肢取對側(cè)上肢同名經(jīng)對應(yīng)穴(點(diǎn))；③多取井穴，也可根據(jù)實(shí)際病證可取其他的特定穴或阿是穴。

隨著繆刺這一獨(dú)特方法的不斷發(fā)展，目前使用繆刺法主要用于治療各類痛證。筆者在門診工作中，主要用于急性踝關(guān)節(jié)扭傷、肩周炎、網(wǎng)球肘、偏頭痛等的治療。如左踝關(guān)節(jié)扭傷，先找出左踝關(guān)節(jié)扭傷最疼痛部位在右腕關(guān)節(jié)相對應(yīng)的點(diǎn)，常規(guī)局部消毒，取28號(hào)長1寸的毫針進(jìn)針，深度為0.3～0.5寸，留針過程囑患者活動(dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)，留針15～20 min，每天1次，一般治療5～7次。治療肩周炎，如最疼痛部位在手陽明經(jīng)肩髃穴處，則取對側(cè)足陽明胃經(jīng)髀關(guān)穴治療；網(wǎng)球肘取對側(cè)肘靈穴(陽陵泉上方，腓骨小頭處)，偏頭痛取患側(cè)阿是穴的對稱點(diǎn)，即是選擇健側(cè)的“點(diǎn)”進(jìn)行繆刺，均取得一定的療效。痛證多屬實(shí)證，一般采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激；因系絡(luò)病非經(jīng)病，故大部分為淺刺，不深刺，如刺絡(luò)放血、井穴放血均屬淺刺；大部分病證不留針不加電針；不同病證治療次數(shù)不盡相同，小部分一次見效，大部分一個(gè)療程可見效果。

應(yīng)用繆刺法選取穴位或?qū)?yīng)點(diǎn)后，常規(guī)均用毫針針刺刺激穴位以達(dá)治療目的。但關(guān)于使用埋線、埋針、穴位注射、艾灸等方法治療相關(guān)疾病臨床報(bào)道少見，筆者在門診中亦未曾應(yīng)用，在日后的臨床工作中或可進(jìn)行相關(guān)的觀察。

關(guān)于繆刺的治病機(jī)理，現(xiàn)代研究者持不同的觀點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為針刺交叉反應(yīng)點(diǎn)通過機(jī)體神經(jīng)、體液系統(tǒng)的反射性調(diào)節(jié)，大腦皮層的保護(hù)性抑制，局部惡性刺激的切斷，使疼痛迅速消除[1]，或與人體微循環(huán)相關(guān)[2]。筆者認(rèn)為，繆刺可能是通過對所取的相關(guān)穴位或痛點(diǎn)的針刺刺激，激發(fā)經(jīng)氣，驅(qū)除邪氣，使邪出絡(luò)，絡(luò)脈通則不痛，從而取效。

3 病案舉例

楊某，女，56歲，初診2018年4月13日，右側(cè)頸部疼痛，伴活動(dòng)受限1天。因夜臥無枕、睡眠體位不當(dāng)所致。查體：疼痛部位正當(dāng)少陽膽經(jīng)肩井穴處壓痛最明顯，局部無紅腫，苔薄白，脈弦?；颊呷∽?，取左側(cè)膽經(jīng)肩井穴(阿是穴健側(cè)對應(yīng)點(diǎn)取穴法)，常規(guī)消毒，取28號(hào)1寸毫針，直刺0.5寸，得氣后提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，刺激強(qiáng)度以病人能忍受為度，同時(shí)囑患者在行針中向前、后、左、右活動(dòng)頸項(xiàng)部，術(shù)畢患者癥狀即刻減輕，頸部活動(dòng)較前靈活。后繼續(xù)治療2次而愈。

總之，繆刺是傳統(tǒng)針灸學(xué)中的一種奇治法，其起源于《內(nèi)經(jīng)》，理論深?yuàn)W，相關(guān)疾病的表現(xiàn)亦錯(cuò)綜復(fù)雜，經(jīng)過近現(xiàn)代醫(yī)家的繼承發(fā)揚(yáng)，極大地豐富了其中內(nèi)容?？姶谭ㄈ⊙ň?，療效肯定，單獨(dú)使用或配合其他針法，均可收到不錯(cuò)的效果，值得對其行更深一步的機(jī)理探討及推廣應(yīng)用。