李麗平

【摘 要】目的：探討創(chuàng)傷性脾破裂行脾切除術(shù)術(shù)后護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法：選取2016年5月-2017年12月收治的創(chuàng)傷性脾破裂患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率為100%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意率為82.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)可有效減少脾切除術(shù)后的并發(fā)癥，可提高護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性脾破裂；脾切除；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R657.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

創(chuàng)傷性脾破裂在外傷中多見，為臨床常見的急癥。創(chuàng)傷性脾破裂一旦發(fā)生，會(huì)引發(fā)內(nèi)臟內(nèi)大量出血，病情急重，進(jìn)展迅速，且因是內(nèi)臟損傷前期不好發(fā)現(xiàn)，而具有不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病情險(xiǎn)惡等特點(diǎn)[1]。創(chuàng)傷性脾破裂患者需要緊急行脾切除術(shù)，而對(duì)于脾切除術(shù)來講，術(shù)后患者的情況直接影響著患者的術(shù)后生活質(zhì)量。綜合護(hù)理方法可以起到減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后的作用，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年12月收治的創(chuàng)傷性脾破裂患者70例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組35例。所有患者均經(jīng)過診斷符合外傷性脾破裂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)指征。實(shí)驗(yàn)組中男23例，女12例，年齡20-78歲，平均（53.7±6.7）歲；致傷原因：10例高處墜落傷，11例車禍傷，2例刀具傷。對(duì)照組中男22例，女13例，年齡20-76歲，平均（51.9±6.9）歲；致傷原因：8例高處墜落傷，15例車禍傷，1例刀具傷。對(duì)上述兩組患者年齡、性別與致傷原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，結(jié)果顯示并無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，保證每天堅(jiān)持密切觀察和監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括實(shí)施吸氧和藥物治療的護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后密切關(guān)注患者的體溫、血壓、呼吸、心率、脈搏等體征變化，觀察患者是否出現(xiàn)意識(shí)障礙、口渴、少尿、體溫持續(xù)升高等異常情況。密切關(guān)注患者切口敷料變化，保證切口干燥、清潔，預(yù)防感染，如切口敷料有滲液、滲血情況要及時(shí)處理。為促進(jìn)腹腔滲液的引流和吸收，患者術(shù)后去半坐臥位，以利于傷口愈合。保證病房溫度、濕度適中，并定期開窗通過，對(duì)病房?jī)?nèi)所有設(shè)施進(jìn)行消毒，保持病房安靜，為患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境。

1.2.2 心理護(hù)理 創(chuàng)傷性脾破裂患者因突發(fā)疾病，難以接受脾切除手術(shù)，擔(dān)心愈后等。護(hù)士應(yīng)及時(shí)和患者溝通，根據(jù)患者不同情況做相應(yīng)的心理指導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮、恐懼情緒，和患者說明配合治療與護(hù)理，愈后不影響生活質(zhì)量，使患者保持良好的心態(tài)接受治療。

1.2.3 疼痛護(hù)理 護(hù)士要和患者隨時(shí)溝通 ， 對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估 ， 如評(píng)分高應(yīng)及時(shí)應(yīng)用止痛劑或者應(yīng)用止痛泵止疼。同時(shí)密切注意手術(shù)切口情況 ， 保持切口干凈 ， 防止感染發(fā)生。

1.2.4 飲食護(hù)理 脾破裂內(nèi)出血患者會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)、酸堿失衡，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、易消化、高蛋白和高維生素食物。急性期叮囑其禁食，病情穩(wěn)定后可給予流質(zhì)以及半流質(zhì)食物，并逐步過渡至普通食物。因患者需臥床休息，活動(dòng)量較小，減少了胃腸蠕動(dòng)，易發(fā)生便秘。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，并提高飲水量，必要時(shí)可予以人工通便。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 ①術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，腹部體征變化，監(jiān)測(cè)血常規(guī)，觀察血紅蛋白、血小板、血細(xì)胞比容的變化，觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液。如患者血壓下降、呼吸異常、面色蒼白、血紅蛋白下降，注意觀察有無腹腔內(nèi)出血。②觀察引流管引流液的量、顏色，如果引流量>150ml，顏色鮮紅，伴有血壓下降，應(yīng)考慮出現(xiàn)腹腔出血，做好手術(shù)前準(zhǔn)備。③注意胰腺炎及胰漏的發(fā)生，如引流液不見減少反而增加時(shí)應(yīng)考慮有胰液漏出，需檢查引流液中淀粉酶濃度，保持引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防堵塞。如若高流量胰瘺，需要禁食，給予患者腸外營養(yǎng)支持。④防治感染：注意監(jiān)測(cè)體溫的變化，術(shù)后1周內(nèi)多有發(fā)熱，但≤38.5℃，如體溫過高考慮有感染，觀察切口敷料是否干燥，滲血滲液，及時(shí)予以更換。觀察有無切口感染、肺部感染以及泌尿系感染，及時(shí)應(yīng)用抗生素。⑤防止血栓的護(hù)理：術(shù)后注意血小板的變化，合理應(yīng)用抗凝藥物[2]，鼓勵(lì)患者輕度活動(dòng)，防止血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組患者護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、一般滿意以及不滿意。總滿意度=非常滿意+一般滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理 兩組患者之間的數(shù)據(jù)對(duì)比利用 SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05 為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率為100%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意率為82.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

外傷性脾破裂對(duì)于患者來說仍是一種較為嚴(yán)重的腹部外傷，病情相對(duì)嚴(yán)重。患者臨床病狀主要表現(xiàn)為失血性的休克，且發(fā)展迅速，可能會(huì)影響到患者的腎功能而導(dǎo)致微循環(huán)不足，當(dāng)病情發(fā)展到不可控制的狀態(tài)時(shí)，甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者死亡陣。因此及時(shí)有效的搶救治療，并提供全面的護(hù)理干預(yù)是治療該病的關(guān)鍵[3]，改善預(yù)后，最大限度上降低患者的痛苦。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，從基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等方面進(jìn)行綜合護(hù)理，可以有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者病痛，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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