尼瑪拉姆

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院外一科，西藏 拉薩 850000）

包囊蟲病是高原畜牧區(qū)常見的一種地方性寄生蟲疾病，也是西藏自治區(qū)的一種常見多發(fā)病，常分為泡球蚴和棘球蚴兩種，其中以細(xì)粒棘球蚴最常見，包囊蟲的終末宿主主要是狗，中間宿主是羊、馬、豬、人等。成蟲寄生于狗的小腸上段，蟲卵隨糞便排出，污染周圍環(huán)境。高原牧區(qū)因生活習(xí)慣、吃生肉、家畜接觸、缺乏個人衛(wèi)生等因素，感染率較高。在人體的常發(fā)部位是肝及腹腔，占55-77%［1］，該病主要以外科手術(shù)治療為主。西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院外一科從2016年8月首次開展了肝包囊蟲外囊摘除術(shù)。此手術(shù)特點(diǎn)為，術(shù)后恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)、住院周期短、避免術(shù)中囊液破裂而引起種植。但由于肝臟本身血管豐富、手術(shù)風(fēng)險極大以及手術(shù)時間較長、術(shù)后護(hù)理的復(fù)雜性等因素，西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院外一科2016年8月至2017年9月成功施行的36例肝包囊蟲外囊摘除術(shù)。

1 資料與方法

臨床資料選擇2016年8月至2017年9月自治區(qū)第二人民醫(yī)院外一科行肝包囊蟲外囊摘除術(shù)患者36例，其中男14例，女22例，均為藏族，平均年齡43.5歲，平均住院天數(shù)7-12天。所有患者術(shù)前均進(jìn)行ICGR15檢測（肝臟儲備功能的檢測及分析），術(shù)前常規(guī)檢查及影像學(xué)資料，符合肝包囊蟲外囊摘除術(shù)手術(shù)指征。手術(shù)均為全麻，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后1例并發(fā)膽瘺，均無出血、下肢靜脈血栓，切口感染等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心里護(hù)理。詳細(xì)評估患者對疾病的認(rèn)識程度、心理承受能力、緊張程度等。有效的跟患者溝通、交流，減少患者的焦慮、恐懼心情。肝包囊蟲外囊摘除術(shù)是西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院新開展的技術(shù)，因此患者往往擔(dān)心手術(shù)的安全性和成功率，為了減少患者緊張、焦慮的心情，更好的心理狀態(tài)下行手術(shù)，護(hù)理人員可以對患者講解肝包蟲外囊摘除術(shù)后不易復(fù)發(fā)、術(shù)中不易種植等優(yōu)點(diǎn)，也可以與之前手術(shù)成功的患者相互進(jìn)一步交流。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。入院后加強(qiáng)宣教戒煙、禁酒等。密切觀察有無上呼吸道感染癥狀。對未絕經(jīng)的女性患者，應(yīng)仔細(xì)詢問月經(jīng)周期，以免延遲手術(shù)。術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)等各種血項檢查及心電圖、影像學(xué)檢查。尤其是進(jìn)行ICGR15檢測（肝臟儲備功能的檢測及分析），避免術(shù)后出血。術(shù)前按肝臟手術(shù)進(jìn)行備皮，術(shù)區(qū)備皮時動作輕柔，以免損傷皮膚，并給患者造成不適。術(shù)前1-2天給予少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食，術(shù)前8h禁水，常規(guī)行胃腸減壓及留置尿管，防止胃脹氣而影響術(shù)中手術(shù)視野暴露及誤吸的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理?；颊叻祷夭》亢?，與手麻科護(hù)士詳細(xì)交接各種引流管及皮膚、靜脈通道等情況，由于手術(shù)時間較長，好發(fā)壓瘡的各部位嚴(yán)格交接。患者返回病房后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)后，行低半坐臥位，有利于腹腔有效引流及減輕傷口疼痛。

2.2.2 生命體征監(jiān)測。術(shù)后常規(guī)使用心電監(jiān)測及氧氣低流量（2-3L∕min）持續(xù)吸入，密切觀察脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，并及時記錄。

2.2.3 引流管護(hù)理。①腹腔引流管護(hù)理，密切觀察腹腔引流管是否保持通暢，有無打折、扭曲等情況，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等，及時記錄。如發(fā)現(xiàn)腹腔引流管內(nèi)引流出膽汁樣液或血性液1h大于100ml，患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、呼吸增快、表情淡漠等應(yīng)立即匯報醫(yī)生。②胃管護(hù)理，持續(xù)有效的胃腸減壓能夠減少消化道的張力，并及時發(fā)現(xiàn)和處理應(yīng)急性潰瘍。一般術(shù)后1-3天腸功能恢復(fù)后拔出。③尿管護(hù)理，術(shù)后留置尿管每2h定時夾閉，觀察并記錄尿量及尿液性質(zhì)。若無前列腺增生等癥狀，一般術(shù)后第一天即可拔出。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察及處理。①腹腔引流管出血及膽瘺，術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等并及時記錄。術(shù)后腹腔出血常發(fā)生在24-48h內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)引流出大量的血性液，脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降、面色蒼白等失血性休克的癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生，并給予止血，擴(kuò)容等對癥處理。膽瘺一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，密切觀察有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、移動性濁音等癥狀。本組36例患者中1例患者發(fā)生膽瘺，患者引流液程金黃色液，并伴有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、腹肌緊張。立即通知醫(yī)生后，按醫(yī)囑給予抗炎、B超引導(dǎo)下穿刺引流等對癥處理，經(jīng)引流10天左右病人病情好轉(zhuǎn)。復(fù)查后腹腔無積液，引流袋內(nèi)無引流液，遵醫(yī)囑拔出引流管痊愈出院。②肺部感染，全麻清醒生命體征平穩(wěn)后6h取半臥位；術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，預(yù)防墜積性肺炎；拍背，鼓勵患者有效咳嗽排痰，減少氣管及支氣管分泌物淤積；超聲霧化吸入2次∕d。本組36例患者未發(fā)生肺部感染。③切口感染，術(shù)后傷口敷料保持清潔、干燥，如有滲液、滲血等應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行換藥。換藥時嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，加強(qiáng)患者的個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣。本組36例患者均未發(fā)生切口感染。

2.3 出院指導(dǎo)

加強(qiáng)出院宣教，教育患者不吃生肉、不飲生水，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，加強(qiáng)家畜管理，防止污染水源及食物［1］。定期復(fù)查肝功。

3 結(jié)論

肝包囊蟲外囊摘除術(shù)以來，因具有術(shù)后恢復(fù)快、縮短住院周期、包蟲不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，較傳統(tǒng)手術(shù)有明顯的優(yōu)勢，是目前肝包囊蟲病的最佳治療方法。而充分的術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查及心里護(hù)理等對促進(jìn)患者的早期康復(fù)，減少并發(fā)癥，最終痊愈出院具有重大的作用。