錢文慧

[摘要]目的 探討鹽酸米諾環(huán)素輔助牙周基礎(chǔ)治療對侵襲性牙周炎患者臨床療效的影響。方法 選取本院2016年11月～2017年11月收治的64例患有侵襲性牙周炎患者，按隨機分配的原則分為對照組和觀察組，每組32例。對照組給予牙周基礎(chǔ)治療，觀察組給予鹽酸米諾環(huán)素輔助牙周基礎(chǔ)治療。比較兩組的臨床效果及治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的總有效率（90.63%）明顯高于對照組（68.76%）（P<0.05）。與治療前比較，兩組治療后的探診出血指數(shù)（BI）、牙周探診深度（PD）、附著水平（AL）水平均明顯降低，且觀察組上述指標的降低幅度顯著大于對照組（P<0.05）。兩組的不良反總應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鹽酸米諾環(huán)素輔助牙周炎基礎(chǔ)治療侵襲性牙周炎的臨床效果顯著，無明顯不良反應(yīng)，安全性好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]鹽酸米諾環(huán)素；侵襲性牙周炎；基礎(chǔ)治療；臨床療效

[中圖分類號] R781.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0113-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Minocycline Hydrochloride assisting periodental basic treatment on the clinical curative effect of patients with aggressive periodontitis. Methods All of 64 patients with aggressive periodontitis admitted into our hospital from November 2016 to November 2017 were selected and they were divided into the control group and the observation group according to the principle of random distribution， and each group had 32 cases. The control group was treated with periodontal basic therapy， while the observation group was given Minocycline Hydrochloride assisting periodental non-surgical treatment. The clinical effect and the incidence of adverse reactions during treatment between the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group （90.63%） was significantly higher than that of the control group （68.76%） （P<0.05）. Compared with those before treatment， the level of bleeding index （BI）， the depth of periodontal detection （PD） and the level of attachment （AL） of the two groups significantly decreased after tretment， and the decrease in the observation group was significantly greater than that of the control group （P<0.05）. The reduction of the above indexes in the observation group was significantly larger than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P<0.05）. Conclusion Clinical effect of Minocycline Hydrochloride assisting periodental basic treatment treating aggressive periodontitis is significant， and has no obvious adverse reactions and high safety. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Minocycline Hydrochloride； Aggressive periodontitis； Basic treatment； Clinical curative effect

侵襲性牙周炎是在臨床表現(xiàn)、實驗室檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的一種牙周炎，是一種有家族聚集牙周炎的疾病，也是臨床口腔常見疾病之一[1]。引起侵襲性牙周炎的主要原因是牙菌斑中特定微生物伴放線菌的感染和宿主本身情況而引起感染，該病發(fā)病較早且危害嚴重，可快速侵犯牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)，是造成我國成年人牙齒缺失的主要原因，對患者的生活質(zhì)量及形象美觀造成嚴重影響[2]。侵襲性牙周炎的病因復(fù)雜，早診斷、早治療是治療該病的關(guān)鍵，徹底消除感染，保持口腔內(nèi)牙周組織清潔。根據(jù)治療方式的不同，牙周基礎(chǔ)治療可以分為齦上潔治和齦下刮治兩種手術(shù)方法，另外還包括患牙（無法保留）拔除、咬合關(guān)系調(diào)整以及牙周袋處理等。這些方法均是治療侵襲性牙周炎的重要方式[3]。然而治療效果的鞏固還必須依靠藥物治療，其中鹽酸米諾環(huán)素軟膏因其顯著的療效和安全的用藥特點，受到了人們的關(guān)注[4]。本研究探討鹽酸米諾環(huán)素輔助牙周基礎(chǔ)治療對侵襲性牙周炎患者臨床療效的影響，為臨床治療侵襲性牙周炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年11月～2017年11月收治的侵襲性牙周炎64例患者作為研究對象。納入標準：①每位患者有2顆以上的患牙；②患牙探診深度（PD）均>4 mm；③成年人患者；④患者及家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他類型口腔疾病或全身系統(tǒng)性疾病者；②有肝腎等功能不全者；③近期有服用過抗生素或避孕藥者；④有神經(jīng)疾病或依從性差者；⑤對本次藥物有過敏史者；⑥孕婦或近期有妊娠計劃者。隨機將患者分為兩組，每組32例。觀察組：男20例，女12例；年齡19～30歲，平均（23.45±6.35）歲。對照組：男21例，女11例；年齡20～28歲，平均（23.56±5.65）歲。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2方法

治療前均記錄所有患者受試牙的一般情況，同時給予口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者使用正確的刷牙和維護口腔衛(wèi)生方法。用牙周探針檢查舌側(cè)6個位點。觀察組：給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏[Sunstar INC Japan（日本），國藥準字H20100244，規(guī)格：0.5 g/（5支·盒）]輔助牙周基礎(chǔ)治療：牙周基礎(chǔ)治療包括齦上牙石潔治、齦下牙石刮治、調(diào)整咬合等，后用1%～2%的過氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗，然后將鹽酸米諾環(huán)素軟膏往病變牙的牙周袋內(nèi)緩慢注入，直到注滿稍有溢出，每顆牙每次約注入1.0 mg，每周1次，連續(xù)用藥4次為1個療程，治療2個療程后進行牙周組織臨床指標檢查。對照組給予牙周基礎(chǔ)治療：方法同觀察組，但是牙周袋內(nèi)不放藥。

1.3療效評價標準

顯效：探診出血指數(shù)（BI）>2級，牙齦炎性癥狀顯著改善，牙齒無松動，牙周PD減少>1 mm；有效：BI>1級，牙齦炎性癥狀稍改善，牙齒松動度低，PD減少>0.5 mm；無效：BI、牙齦炎性癥狀、牙齒松動度及PD無好轉(zhuǎn)或較治療前加重?？傆行?顯效+有效[5]。

1.4觀察指標

①兩組治療前后受檢位點臨床指標的比較：BI、PD、附著水平（AL），其中PD=齦緣到齦溝/牙周袋的距離，AL=牙周袋到釉牙骨質(zhì)界的距離。BI具體操作為用牙周探診探入齦溝，取出探診30 s后觀察牙齦的出血程度，按0～5分計分：0分為無炎癥及出血；1分為有炎癥改變，但是無出血；2分為點狀出血；3分為出血沿著牙齦擴散；4分為出血溢出齦溝；5分為自動出血。②觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為90.63%，明顯高于對照組的68.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后受檢位點臨床指標的比較

與治療前比較，兩組治療后的BI、PD、AL水平均明顯降低，其中觀察組的各項指標的降低幅度明顯大于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組共有5例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為15.65%，雖稍高于對照組的6.26%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

牙周病發(fā)病機制與牙菌斑中的微生物有密切關(guān)系，包括牙齦卟啉菌、核梭桿菌、二氧化碳噬纖維菌、伴放線桿菌等。這些微生物被認為是牙周炎的始動因子，可造成牙周正常組織的炎性破壞，最終導(dǎo)致慢性炎癥[6-9]。侵襲性牙周炎是牙周炎中一種常見的口腔疾病，且具有基因遺傳性，需要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目前，治療牙周病主要是牙周基礎(chǔ)治療[10]。在治療過程中，單純牙周病手術(shù)操作無法做到全面徹底地清除細菌，那些遺留在牙周組織里的殘余的細菌在清潔后數(shù)日再次繁殖生長，如若不給予及時和必要的藥物干預(yù)，這些細菌又會恢復(fù)到原來的水平，從而加劇病情。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏有效成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，可有效抑制和消滅厭氧菌，同時，又因其是一種脂溶性緩釋劑，使藥物持續(xù)作用時間長，而且用藥安全性好，不會引起嚴重的不良反應(yīng)[11-13]。有研究表明[14-15]，鹽酸米諾環(huán)素屬于廣譜抑菌劑，藥物濃度達到一定程度時會產(chǎn)生較強的抑菌作用，還可以有效抑制細菌所產(chǎn)生的膠原酶活性，阻止骨吸收。有報道顯示，應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素輔助治療后，齦溝液中的膠原酶水平明顯降低，從而降低牙周組織的損害[16-17]。將鹽酸米諾環(huán)素軟膏放置牙周袋中，具有作用時間長、方便等優(yōu)點，是治療侵襲性牙周炎的理想藥物[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率（90.63%）明顯高于對照組（68.76%）（P<0.05），提示觀察組患者應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療后，可獲得顯著的臨床治療效果。這也從另一個側(cè)面說明，若單純采用牙周基礎(chǔ)治療方式，因主要針對表面牙周組織進行治療，而無法清除牙周袋的深部的細菌，難以收到很好的治療效果。本研究結(jié)果還顯示，與治療前比較，兩組治療后的BI、PD、AL水平均明顯降低，但觀察組的降低幅度明顯大于對照組（P<0.05），提示觀察組的治療方法可有效改善牙周的臨床指標。兩組均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，但未影響治療進程，且兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療方法不增加不良反應(yīng)，且不影響療效。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素輔助牙周炎基礎(chǔ)治療侵襲性牙周炎的臨床效果顯著，無明顯不良反應(yīng)，安全性好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]張海亮，蘇智勇，裴玉巖，等.甲硝唑聯(lián)合羥氨芐青霉素對侵襲性牙周炎患者齦溝液中MMP-1、MMP-8和TIMP-1水平的影響[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（2）：285-288.

[2]牙祖科，林小潔，吳佳璇，等.侵襲性牙周炎伴錯牙合畸形患者牙周-正畸聯(lián)合治療前、后牙周狀況評價[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34（10）：1415-1418.

[3]張雨慧，孫玉亮，馬婷，等.抗生素輔助牙周非手術(shù)治療對侵襲性牙周炎療效的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（5）：585-591.

[4]孫福財，余方友，李賢.鹽酸米諾環(huán)素軟膏對微螺釘支抗種植體周圍炎齦下牙齦卟啉單胞菌影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（4）：395-398.

[5]趙麗琴，趙金華，孫遲佳，等.替硝唑片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助根管治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（1）：64-67.

[6]孫秀玲，袁旺美，林榜.康復(fù)新液聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（10）：1636-1639.

[7]劉樹泰，郝言清，宋健，等.一站式口腔衛(wèi)生清潔+阿莫西林/甲硝唑聯(lián)合局部米諾環(huán)素治療廣泛性侵襲性牙周炎短期療效觀察2例[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（2）：190-192.

[8]金福，劉建明.老年牙周病患者感染病原菌的相關(guān)因素分析及其抗菌藥物的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（6）：900-902.

[9]崔玲，譚艷林，劉路平，等.牙周病松動牙根管內(nèi)固定術(shù)的研究進展[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（9）：32-35.

[10]蘇娟娟，薛鵬.侵襲性牙周炎齦溝液中牙齦卟啉單胞菌與齒垢密螺旋體對有機酸影響研究[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（5）：291-293.

[11]馬小雯，王小琴.鹽酸米諾環(huán)素軟膏對固定正畸牙齦炎患者齦溝液中前列腺素E2及白細胞介素-1β水平的影響及療效[J].中國藥物與臨床，2016，16（1）：99-100.

[12]邱艷梅，王瑞華，王茵，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏與碘甘油治療慢性牙周炎的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017， 42（9）：1204-1206.

[13]李小紅，邢孔才.鹽酸米諾環(huán)素軟膏在牙周基礎(chǔ)治療術(shù)后的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（33）：149-152.

[14]陳菲，莊德舒，張洪波，等.生物活性透明質(zhì)酸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素對牙齦卟啉單胞菌抑菌作用研究[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（5）：283-286.

[15]劉中林，彭瀾，王暉，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏在種植體周圍感染中的應(yīng)用效果及對炎癥反應(yīng)的控制作用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（6）：1363-1365.

[16]張大風(fēng)，黃盛斌，張友婷，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的臨床療效及安全性研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（8）：590-591.

[17]高云云，周淑珍，陳堅，等.局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)對慢性牙周炎患者牙周的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（4）：1290-1292.

[18]孔金明，劉偉，劉志利.鹽酸米諾環(huán)素軟膏與碘甘油治療慢性牙周炎對比研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，34（11）：987-990.