韋國(guó)芳

摘要 目的：探討冠心病患者應(yīng)用氯吡格雷治療的效果及安全性。方法：收治冠心病患者142例，平分兩組。對(duì)照組采用阿司匹林治療，觀(guān)察組采用氯吡格雷治療，對(duì)比兩組治療效果，分析藥物安全性。結(jié)果：觀(guān)察組治療后凝血指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用氯吡格雷治療冠心病可改善患者凝血功能，有效減輕患者臨床癥狀，對(duì)穩(wěn)定病情具有重要作用，且該藥安全性高。

關(guān)鍵詞 冠心??；氯吡格雷；臨床效果；不良反應(yīng)

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的一種心血管疾病，臨床上又稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。該病常見(jiàn)于中老年群體。據(jù)報(bào)道，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，發(fā)生冠心病的概率增大。若未及時(shí)給予有效治療，可能導(dǎo)致患者殘疾、死亡。目前，臨床治療冠心病的常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷。為了比較兩種藥物的治療效果及安全性，本次收治冠心病患者142例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治冠心病患者142例，根據(jù)患者臨床治療所用藥物對(duì)其進(jìn)行分組。對(duì)照組中，男41例，女30例；年齡40～78歲，平均（58.6±13.7）歲；病程1～7年，平均（4-3±2.1）年。觀(guān)察組中，男42例，女29例；年齡41～79歲，平均（59.2±13.4）歲；病程2～8年，平均（4.7±2.2）年。兩組基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；③治療依從性好；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有血液系統(tǒng)疾??；②合并有重要器官功能障礙；③合并有惡性腫瘤；④存在抗凝藥物近期使用史；⑤存在精神病史；⑥過(guò)敏體質(zhì)。

方法：對(duì)照組給予100 mg/次阿司匹林口服治療，1次，d。觀(guān)察組給予75 mg/次氯吡格雷口服治療，1次，d。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月，對(duì)用藥效果進(jìn)行評(píng)估。

觀(guān)察指標(biāo)：①對(duì)兩組凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（AVTT）；②記錄兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：患者治療1個(gè)月后心絞痛癥狀基本消失，缺血性ST'恢復(fù)正常；②基本控制：患者治療1個(gè)月后心絞痛程度有所減輕，且發(fā)作次數(shù)減少≥50%，缺血性ST恢復(fù)≥0.05mV；③未控制：患者治療1個(gè)月后臨床癥狀及心電圖無(wú)明顯變化?；究刂?、臨床控制患者占比表示治療總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行x²檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

兩組治療前后凝血指標(biāo)變化情況比較：治療前，兩組凝血功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對(duì)照組PT、TF、Am明顯比觀(guān)察組低，F(xiàn)IB明顯比觀(guān)察組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組治療效果觀(guān)察：對(duì)照組治療總有效率83.10%，觀(guān)察組治療總有效率95.77%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對(duì)照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率22.53%，觀(guān)察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.64%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

冠心病屬于臨床常見(jiàn)病，誘發(fā)該病的危險(xiǎn)因素較多，不合理飲食結(jié)構(gòu)、不良生活習(xí)慣、糖尿病、高血壓等均可能引發(fā)冠心病。關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制，有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了總結(jié)：動(dòng)脈粥樣硬化致血管狹窄，隨著病程不斷進(jìn)展，粥樣斑塊破裂并形成血栓阻塞血管，造成冠狀動(dòng)脈痙攣，并損害心肌細(xì)胞，心肌供血、供氧受限，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛、心律失常等癥狀。故臨床治療冠心病以抑制動(dòng)脈粥樣硬化為主。

阿司匹林為常用的抗血小板藥物，該藥可降低環(huán)氧化酶作用，促進(jìn)炎性因子吸收，達(dá)到保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能的目的；且該藥可抑制血栓素A2生成，改善局部血液循環(huán)，解除血小板聚集狀態(tài)。但有學(xué)者通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，阿司匹林對(duì)前列環(huán)素L2生成具有抑制作用，進(jìn)而使腎臟血流量減少，增加發(fā)生水鈉潴留風(fēng)險(xiǎn)。氯吡格雷為常用的ADP受體拮抗劑，該藥可中斷血小板中P2Y12受體與ADP結(jié)合過(guò)程，促進(jìn)血小板活化，且該藥對(duì)前列環(huán)素L2生成無(wú)影響，具有較高的安全性。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組凝血指標(biāo)水平及治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，這主要是因?yàn)槁冗粮窭卓纱龠M(jìn)冠狀動(dòng)脈舒張，改善局部微循環(huán)，增加心肌血流量，降低心肌損傷程度，有效緩解心絞痛癥狀；且氯吡格雷可增加血流速度，大幅度降低血液黏稠度，有利于建立側(cè)支循環(huán)，達(dá)到改善凝血功能、增強(qiáng)療效的目的。本研究結(jié)果還可發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明氯吡格雷具有良好的安全性，可提高患者耐受能力。

綜上所述，冠心病治療中氯吡格雷效果確切且安全性高，值得推廣。endprint