沈任雪　陳韻清　黃亞洲　馬虹

摘要 目的：探討碾壓式改良巴氏涂片在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)比婦科普查的9 368例碾壓式改良巴氏涂片組與同期9 394側(cè)TCT組宮頸細(xì)胞病變檢出率。結(jié)果：碾壓式改良巴氏涂片組宮頸細(xì)胞陽(yáng)性檢出率4.95%，TCT組4.99%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：碾壓式改良巴氏涂片在宮頸癌篩查中的效果與TCT無(wú)差異，而且操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，適宜在基層及貧困地區(qū)婦女宮頸癌篩查中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 碾壓式改良巴氏涂片；TCT；宮頸癌篩查；檢出率

宮頸癌是婦女常見(jiàn)的惡性腫瘤。我國(guó)每年新增宮頸癌例數(shù)約13.5萬(wàn)，占全球發(fā)病數(shù)量的1，3，嚴(yán)重威脅廣大婦女的生活質(zhì)量及生命安全。近40年來(lái)由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的死亡率已有明顯下降，故早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)宮頸刮片的漏診率高，有文獻(xiàn)報(bào)道，其假陰性率高達(dá)50%～90%。近幾年有許多宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查新方法問(wèn)世，TCT因?qū)m頸細(xì)胞涂片厚薄均勻，背景清晰，陽(yáng)性率高，受到許多學(xué)者的喜愛(ài)，逐漸成為國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科宮頸陰道細(xì)胞學(xué)檢查的常規(guī)方法。但此項(xiàng)檢查成本高，難以在基層及貧困地區(qū)開(kāi)展。因此國(guó)宇健康管理中心婦科對(duì)傳統(tǒng)巴氏涂片法從采集樣本、制片方法、涂片質(zhì)量、固定染色、報(bào)告方式等各方面進(jìn)行了改良，達(dá)到了良好的效果，并與TCT結(jié)果對(duì)比，效果滿意。

現(xiàn)將2016年5月1日-12月31日于國(guó)宇健康管理中心行婦科體檢的9 368例宮頸碾壓式改良巴氏涂片的檢測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

取2016年5月1日-12月31日在國(guó)宇健康管理中心行婦科體檢的9 368例，有性生活史、非經(jīng)期的婦女作為研究對(duì)象，年齡18～82歲，平均（39.56±6.49）歲。隨機(jī)選擇同期9 394例行TCT作為對(duì)照組，年齡18～81歲，平均（40.38±6.59）歲。

檢查方法：碾壓式改良巴氏涂片及TCT標(biāo)本采集與處理。擴(kuò)陰器暴露宮頸，用棉簽擦去宮頸口分泌物。碾壓式改良巴氏涂片，用一次性無(wú)菌宮頸刷替換刮板，從宮頸外口插入0.5～1.0 cm處，如遇剖宮產(chǎn)及絕經(jīng)后的受檢者應(yīng)插入得更深，約1.5 cm，為了確保在鱗一柱交界處取細(xì)胞，柱狀上皮外異者可將宮頸刷彎成弧形，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)2～3圈。若宮頸刷上黏液過(guò)多，可重新取樣，或用小棉簽輕輕挑掉過(guò)多黏液，然后將宮頸刷在載玻片上稍用力下壓，提起旋轉(zhuǎn)再下壓，如此反復(fù)操作，下壓部位不重疊，直到將宮頸刷上的細(xì)胞呈輪胎狀均勻薄層地鋪滿在載玻片上為止。即刻放人95%酒精中固定后送檢。TCT用一次性無(wú)菌宮頸采樣器緊貼宮頸外口，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)6～8圈，收集宮頸脫落細(xì)胞，并置于細(xì)胞保存液中送檢。采用新柏氏液基薄層細(xì)胞制片法進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。

病理學(xué)診斷：檢查結(jié)果按TBS系統(tǒng)進(jìn)行診斷。將報(bào)告非典型鱗狀上皮細(xì)胞不能明確意義（ASCUS）及以上認(rèn)定為篩查陽(yáng)性。分型如下：未明確診斷意義的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、上皮內(nèi)低度病變（LSIL也稱CIN I）、高低難分辨的上皮內(nèi)病變（LSIL/HSIL）、上皮內(nèi)高度病變（HSIL包括CINⅡ、CINⅢ及疑為浸潤(rùn)癌）、傾向于上皮內(nèi)高度病變（ASC-H）、鱗狀細(xì)胞癌、非典型腺細(xì)胞（AGC）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組受檢者宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果：碾壓式改良組宮頸細(xì)胞陽(yáng)性檢出率4.95%（464/9 368），TCT組4.99%（469/9 3941，兩組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

兩組標(biāo)本不滿意率比較：碾壓改良組標(biāo)本不滿意率0.25%（23/9 368），低于TCT組的0.57%（54/9 394）。絕經(jīng)后碾壓改良組標(biāo)本不滿意率0.30%（5/1 655），明顯低于TCT組的2.25%（36/1 600），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。 討論

近年來(lái)，宮頸癌在我國(guó)的發(fā)病率有上升趨勢(shì)（每年以2%～3%的速度上漲），且有年輕化趨勢(shì)，宮頸癌已經(jīng)成為對(duì)婦女健康及生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅的第2位惡性腫瘤m。然而由于早期宮頸癌臨床癥狀并不明顯，致使許多患者延誤了病情。當(dāng)宮頸癌后期出現(xiàn)陰道流血、排液引起患者的重視時(shí)，多已失去最佳治療時(shí)機(jī)。因此宮頸癌篩查在婦女體檢中尤為重要。CIN是宮頸癌前病變，其發(fā)展為宮頸癌需10～15年的較長(zhǎng)過(guò)程，所以有性生活的女性，只要每年堅(jiān)持進(jìn)行宮頸病變的篩查，便能在宮頸癌前病變時(shí)篩查出并及時(shí)治療，阻止其發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌。調(diào)查顯示，宮頸刮片檢查宮頸病變的敏感度約為52%，考慮與取材好壞、厚薄、推片方向、標(biāo)本固定等因素相關(guān)。其主要原因：①傳統(tǒng)刮板取材時(shí)80%以上的細(xì)胞樣本隨刮板被丟棄，留在載玻片的細(xì)胞很少；②涂片不均勻，血液、黏液等掩蓋了異常細(xì)胞或細(xì)胞重疊，影響了對(duì)異常細(xì)胞的識(shí)別力。TCT制片方法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)宮頸刮片的不足，既能夠充分保留所采集的標(biāo)本，又能使上皮細(xì)胞與血液、黏液等雜質(zhì)分離，制成的薄層涂片細(xì)胞成分齊全，結(jié)構(gòu)清晰，異常的上皮細(xì)胞易于被辨認(rèn)，提高了篩查宮頸病變的敏感度。但其價(jià)格昂貴，部分貧困地區(qū)的婦女本來(lái)宮頸癌篩查意識(shí)就淡薄，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無(wú)法定期、正規(guī)地進(jìn)行婦科普查。為了尋求一種既有效又經(jīng)濟(jì)的方法，本中心不斷探索、研究出碾壓式改良巴氏涂片法，用宮頸刷替代傳統(tǒng)刮板，小刷子的摩擦力可使上皮細(xì)胞脫落，取材效果好，有效保障了所取樣本的數(shù)量和質(zhì)量。采用碾壓式改良巴氏涂片法，使細(xì)胞呈輪胎狀薄層、均勻地平鋪在載玻片上，這樣在顯微鏡下觀察到的細(xì)胞較少重疊及卷曲，形態(tài)舒展，易于閱片，這些均可以提高宮頸細(xì)胞病變的檢出率，顯微鏡下所見(jiàn)如圖1。

綜上所述，宮頸細(xì)胞學(xué)是篩查宮頸疾病的有效手段。本文研究的碾壓式改良巴氏涂片與TCT比較，宮頸細(xì)胞病變檢出率無(wú)差異，而標(biāo)本的不滿意率明顯低于TCT，而且價(jià)格低廉，更易于讓廣大女性所接受，尤其適宜在基層貧困地區(qū)婦女以及絕經(jīng)后婦女宮頸癌篩查中推廣應(yīng)用。endprint