洪麗霞

【摘要】 目的：探討心理護(hù)理模式在非藥物減痛分娩中的應(yīng)用分析及對(duì)產(chǎn)婦VAS評(píng)分的影響。

方法：選取2016年3月-2017年3月本院收治的孕婦98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各49例。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)的護(hù)理模式，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用心理護(hù)理模式，觀察比較兩組的疼痛程度、護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間，以及分娩方式。結(jié)果：研究組孕婦的各級(jí)疼痛程度均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組孕婦的各產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孕婦在非藥物減痛分娩中的過(guò)程中，心理護(hù)理模式的護(hù)理效果更好，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理模式； 非藥物減痛分娩； VAS評(píng)分

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.30.022

大多數(shù)產(chǎn)婦因?yàn)楹ε路置鋾r(shí)的疼痛感，在分娩的過(guò)程中，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致體力消耗過(guò)快，出現(xiàn)宮縮乏力，相應(yīng)地會(huì)加長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，提高不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]。另外，孕婦的不良情緒會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的影響，使胎盤(pán)中的血流量減少，很容易導(dǎo)致胎兒窒息死亡。因此，在孕婦分娩的過(guò)程中，為孕婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)模式是非常重要的[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理模式也在不斷地發(fā)生改變，逐漸建立了比較完善的護(hù)理系統(tǒng)。臨床上對(duì)孕婦進(jìn)行心理護(hù)理模式取得了很好的成果[3]。本院在非藥物減痛分娩中的過(guò)程中，運(yùn)用心理護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，取得了理想的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年3月本院收治的孕婦98例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）認(rèn)知功能均無(wú)障礙；（2）均精神正常；（3）所有孕婦均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他重大疾??；（2）有系統(tǒng)性疾??；（3）凝血功能異常；（4）胎膜早破。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各49例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)理方法：（1）精神護(hù)理：孕婦在分娩的過(guò)程中，因?yàn)閷?duì)疼痛有恐懼感，所以內(nèi)心比較憂慮、緊張。護(hù)理人員要理解孕婦，同時(shí)要多鼓勵(lì)孕婦，從而減輕孕婦的心理應(yīng)激反應(yīng)[4]。另外，護(hù)理人員要為孕婦提供個(gè)體化的身心護(hù)理，從而提高孕婦對(duì)疼痛的忍耐力。（2）體位護(hù)理：孕婦在分娩過(guò)程中，護(hù)理人員要為孕婦選擇舒適的體位，舒服的體位可以有效地減輕孕婦的緊張感，減輕疼痛。（3）陪伴分娩護(hù)理：首先醫(yī)院要為孕婦提供良好的分娩環(huán)境，讓孕婦的家屬（一般是丈夫）在旁邊陪伴，多鼓勵(lì)孕婦，減輕疼痛[5]。（4）給孕婦聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，讓孕婦在輕松、溫暖的氛圍下進(jìn)行分娩，減輕分娩的疼痛感。（5）撫摸、按摩護(hù)理：產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中，護(hù)理人員為其進(jìn)行撫摸、按摩，可以有效地緩解孕婦的疼痛感。要由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行撫摸和按摩，對(duì)孕婦感到不適的部位進(jìn)行按壓。在分娩中，還可以為孕婦進(jìn)行耳穴貼壓法，進(jìn)而減輕孕婦的疼痛，減輕不良的情緒[6]。

1.2.2 研究組 護(hù)理方法：研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用心理模式進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下。（1）產(chǎn)前心理護(hù)理：孕婦到醫(yī)院后，護(hù)理人員對(duì)待孕婦要熱情，積極與孕婦進(jìn)行交流溝通，減輕孕婦的恐懼心理，消除對(duì)環(huán)境的陌生感。對(duì)孕婦的病房要布置的比較舒適溫馨，可以有效地消除孕婦的不良情緒，使孕婦放松。要維持病房的溫度與濕度平衡，保持病房通風(fēng)[7]。護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦講解有關(guān)的分娩知識(shí)，提高患者對(duì)分娩的認(rèn)知水平。很多產(chǎn)婦對(duì)儀器有很大的擔(dān)心，怕對(duì)嬰兒造成影響，因此，在進(jìn)行分娩前，護(hù)理人員要將儀器進(jìn)行消毒檢測(cè)，保證其對(duì)孕婦及胎兒不會(huì)產(chǎn)生不良的影響[8]。通常在分娩前，孕婦會(huì)比較緊張、憂慮，因此護(hù)理人員要及時(shí)為孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除孕婦的緊張情緒，提高孕婦的自信，進(jìn)而保證手術(shù)可以順利地進(jìn)行。

（2）第一產(chǎn)程心理護(hù)理：當(dāng)孕婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后，會(huì)發(fā)生一陣一陣的宮縮疼痛，很多孕婦對(duì)疼痛的忍耐力都比較差，這時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行關(guān)心，允許孕婦用比較合理的方式減輕疼痛，但是要避免孕婦大喊大叫，減少體力的消耗，以免過(guò)早地把體力消耗干凈，發(fā)生宮縮乏力或者是增長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間[9]。護(hù)理人員要根據(jù)每個(gè)孕婦的實(shí)際情況，為其進(jìn)行不同的心理護(hù)理。（3）第二產(chǎn)程心理護(hù)理：當(dāng)孕婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，疼痛感會(huì)比較劇烈，進(jìn)而會(huì)增加孕婦的心理壓力，進(jìn)而容易發(fā)生宮縮乏力，使產(chǎn)程時(shí)間加長(zhǎng)。這時(shí)護(hù)理人員要與孕婦多進(jìn)行交流溝通，指導(dǎo)孕婦用正確的方式進(jìn)行屏氣用力，在宮縮間歇期間可以稍微休息一下，儲(chǔ)存體力，多表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)孕婦，讓其知道自己的進(jìn)步之處[10]。（4）第三產(chǎn)程心理護(hù)理：當(dāng)結(jié)束分娩，胎兒成功分娩出后，孕婦的身體是非常虛弱的，因此，護(hù)理人員要告知孕婦多注意休息。護(hù)理人員要協(xié)助孕婦盡早讓嬰兒吃母乳，如果有嬰兒存在畸形，護(hù)理人員不要在產(chǎn)婦面前進(jìn)行處理，避免孕婦的心理受到嚴(yán)重的打擊，情緒波動(dòng)太大，以免造成產(chǎn)后出現(xiàn)大出血。（5）產(chǎn)后心理護(hù)理：護(hù)理人員要告知孕婦如何為嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，多為孕婦講解有關(guān)對(duì)新生兒護(hù)理的知識(shí)，對(duì)有重男輕女思想的孕婦，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，讓孕婦用正確的心態(tài)面對(duì)[11]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）運(yùn)用WHO疼痛分級(jí)對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行比較：完全沒(méi)有疼痛感為0級(jí)；有輕微的疼痛感或者偶然疼痛，并且不需要用藥為Ⅰ級(jí)；中度疼痛并對(duì)孕婦產(chǎn)生了一定的影響，需要用藥來(lái)止痛為Ⅱ級(jí)；疼痛感比較強(qiáng)烈或者一陣一陣的疼痛，必須用藥來(lái)進(jìn)行止痛為Ⅲ級(jí)；疼痛感非常強(qiáng)烈并且持續(xù)疼痛，血壓、脈搏等也跟著發(fā)生了變化為Ⅳ級(jí)。（2）運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：>50分患者患有焦慮情緒，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70～79分；SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：53分為分界值，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分；分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。（3）比較兩組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間以及分娩方式，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡21～36歲，平均（27.6±3.6）歲；平均孕周（38.7±1.3）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。研究組年齡22～37歲，平均（27.5±3.8）歲；平均孕周（38.3±1.6）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疼痛程度比較 研究組孕婦的各級(jí)疼痛程度均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 護(hù)理前兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組孕婦的各產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組分娩方式比較 研究組孕婦的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活壓力越來(lái)越大，特別是懷孕的孕婦，因?yàn)楣ぷ鲿簳r(shí)中斷、家庭負(fù)擔(dān)也比較大，因此在產(chǎn)前容易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒。再加上孕婦第一次進(jìn)行分娩，對(duì)疼痛有強(qiáng)烈的恐懼感，因此在分娩的過(guò)程中，孕婦很容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)[12]。分娩過(guò)程中孕婦的不良情緒不僅會(huì)造成子宮收縮乏力，體力過(guò)快的消耗，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間增長(zhǎng)，因此有效的降低孕婦的疼痛感是非常重要的。通過(guò)研究結(jié)果表明，護(hù)理前兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，運(yùn)用心理護(hù)理可以有效地降低孕婦的抑郁焦慮評(píng)分，減輕對(duì)母體以及胎兒的影響。這也足以證明了，運(yùn)用健全的心理護(hù)理服務(wù)，可以讓孕婦對(duì)分娩的整個(gè)過(guò)程有所了解，并做好分娩的準(zhǔn)備，增加了孕婦的自信，有效地減輕了疼痛感[13]。

臨床上常規(guī)的護(hù)理方式取得了一定的效果，但是并沒(méi)有達(dá)到理想的效果。因此運(yùn)用心理護(hù)理可以有效地減輕患者的疼痛，它已經(jīng)成為臨床上運(yùn)用最非常廣泛的護(hù)理措施[14]。通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，可以有效提高孕婦對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)識(shí)，了解分娩過(guò)程中需要注意的問(wèn)題[15]。通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行安慰、按摩，可以使孕婦更加放松，有效地消除孕婦的緊張感，多鼓勵(lì)孕婦，可以有效地提高孕婦的自信心，減輕疼痛感，進(jìn)而使得分娩可以順利進(jìn)行，縮短產(chǎn)程時(shí)間[16]。通過(guò)研究結(jié)果表明，研究組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這就說(shuō)明，心理護(hù)理在孕婦分娩的過(guò)程中，取得了理想的效果。

產(chǎn)前護(hù)理人員要與孕婦建立和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高孕婦的依從性。對(duì)孕婦講解不良情緒對(duì)母體和嬰兒的影響，多傾聽(tīng)孕婦的內(nèi)心感受，耐心解答孕婦提出的疑問(wèn)，幫助孕婦樹(shù)立正確的心態(tài)[17]。為孕婦講解產(chǎn)生疼痛的原因，并指導(dǎo)孕婦用正確方式減輕疼痛感，進(jìn)而緩解孕婦的不良情緒，保證分娩過(guò)程可以順利進(jìn)行[18]。通過(guò)研究結(jié)果表明，研究組孕婦的各級(jí)疼痛程度均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這就說(shuō)明，運(yùn)用心理護(hù)理模式，可以顯著降低孕婦的疼痛程度。

當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后會(huì)一陣陣地發(fā)生宮縮疼痛感，很多孕婦對(duì)疼痛的忍受力都比較差，這時(shí)護(hù)理人員要告知孕婦這是正常的現(xiàn)象，并告知孕婦多吃高熱量的食物可以有效地減輕疼痛[19]。另外，護(hù)理人員要告知孕婦發(fā)生宮縮的規(guī)律，在孕婦發(fā)生宮縮的時(shí)候，可以為孕婦放一些舒緩的音樂(lè)，為孕婦按摩等方式轉(zhuǎn)移孕婦的注意力，進(jìn)而使孕婦放松，減輕疼痛感。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，因?yàn)樘弁捶浅５膹?qiáng)烈，孕婦的心理壓力會(huì)特別大，因此護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，減少體能的消耗[20]。當(dāng)胎兒娩出后護(hù)理人員要及時(shí)將胎兒的情況告知孕婦，讓孕婦知道分娩過(guò)程是非常順利的，讓孕婦的心情可以比較愉悅，進(jìn)而減輕疼痛感。通過(guò)研究結(jié)果表明，研究組孕婦的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這就說(shuō)明，運(yùn)用心理護(hù)理有效地降低了孕婦發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的概率，進(jìn)而使得分娩過(guò)程非常順利，提高了順產(chǎn)率，保證了孕婦以及胎兒的生命安全。

綜上所述，孕婦在非藥物減痛分娩中的過(guò)程中，心理護(hù)理模式的效果更好，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉寧.探析細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用的具體措施和臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（29）：101-104.

[2] Valensise H，F(xiàn)arsetti D，Lo Presti D，et al.Preterm delivery and elevated maternal total vascular resistance：signs of suboptimal cardiovascular adaptation to pregnancy[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2016，48（4）：491-495.

[3]王朝輝，徐世琴，馮善武，等.程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的效果及其對(duì)新生兒的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2016，36（9）：1134-1137.

[4]董斌，馮春，姜山，等.不同給藥模式在瑞芬太尼靜脈分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)，2016，5（8）：470-475.

[5] Debby L，Brinkman B M，Jeroen R，et al.Heterogeneity of the gut microbiome in mice：guidelines for optimizing experimental design[J].Fems Microbiology Reviews，2016，40（1）：117-132.

[6]楊湘妹，邱嶸，劉茜，等.助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理對(duì)分娩結(jié)局及疼痛控制滿意度的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（10）：1333-1335.

[7]韓斌，徐銘軍，白云波.全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛與第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（2）：109-112.

[8]張建波，劉東洋，王曉俏，等.規(guī)律間斷與持續(xù)硬膜外注射對(duì)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)功能及分娩結(jié)果的影響比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：425-427.

[9]韓斌，徐銘軍，白云波.分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的可行性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（32）：4571-4574.

[10]宗銀東，聶穎，姜義鐵，等.羅哌卡因硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛的無(wú)痛分娩效果及應(yīng)激反應(yīng)的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（17）：2407-2409.

[11] Bogdanovi? O，Smits A H，de la calle Mustienes E，et al.

Active DNA demethylation at enhancers during the vertebrate phylotypic period[J].Nature Genetics，2016，48（4）：417-426.

[12]張潔，李愛(ài)媛.羅哌卡因及舒芬太尼不同硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方案對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，7（10）：76-79.

[13]陳斌剛.舒適護(hù)理模式對(duì)提高剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦滿意度及減少并發(fā)癥的意義分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，12（A03）：423-424.

[14]羅惠蓮，向軍，黃惠彬，等.不同劑量右美托咪定對(duì)地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯術(shù)后剖宮產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效應(yīng)及早期康復(fù)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：21-26.

[15]陶玉娟.左布比卡因聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2016，25（7）：781.

[16] Karabis A，Nikolakopoulos S，Pandhi S，et al.High correlation of VAS pain scores after 2 and 6 weeks of treatment with VAS pain scores at 12 weeks in randomised controlled trials in rheumatoid arthritis and osteoarthritis： meta-analysis and implications[J].Arthritis Research & Therapy，2016，18（1）：1-7.

[17]劉帥，張婧婧，彭小婉，等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢測(cè)指導(dǎo)臨床輸血的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（11）：37-40.

[18]趙艷，蔡云，朱翠萍.針刺與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中療效與安全性比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（2）：160-163.

[19]劉丹娜，陳勇，黃紅霞，等.硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響[J].中國(guó)藥房，2016，27（17）：2417-2419.

[20] Lahmann N A，Jan K，Theo D，et al.Prevalence and correlates of 25-hydroxyvitamin D deficiency in the chronic kidney disease in children （CKiD） cohort[J].Pediatric Nephrology，2016，31（1）：121-129.

（收稿日期：2018-05-09） （本文編輯：李瑩瑩）